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    炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療緩慢性心律失常的臨床療效分析

    2018-02-27 09:32:55王炳輝

    王炳輝

    緩慢性心律失常主要包括的疾病有竇性心動過緩、竇性靜止、房室或竇房傳導(dǎo)阻滯等, 主要是指心率<60次/min,有些患者沒有臨床癥狀, 有些患者會出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、頭暈等, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)氣促、胸痛、黑朦、暈厥、抽搐等,甚至發(fā)生心源性猝死[1-3]。在中醫(yī)學(xué)中, 該病屬于“心悸”、“怔忡”等范疇, 主要臨床表現(xiàn)為遲脈。西醫(yī)的治療方法為使用抗心律失常藥物, 長期服用的副作用為焦慮不安、煩躁、失眠等。嚴(yán)重心律失?;颊呖梢赃x擇安裝心臟起搏器, 但是手術(shù)治療存在一定風(fēng)險。作者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,使用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療緩慢性心律失常, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年1月~2017年1月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100例緩慢性心律失?;颊?隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各50例。試驗(yàn)組中男22例, 女28例;年齡45~67歲, 平均年齡(54.0±4.4)歲;高血壓患者14例, 糖尿病患者16例, 高血脂患者20例;對照組中男23例 , 女 27例 ;年齡 44~67歲 , 平 均年齡 (55.0±4.5)歲 ;高血壓患者14例, 糖尿病患者16例, 高血脂患者20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合“心悸”、“怔忡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②心電圖顯示心率<60次/min;③自愿參加, 簽署知情同意書。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病導(dǎo)致的心率過緩, 合并心、肝、腎等重大疾病的患者;②不愿意參加的患者。

    1.4方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療, 療程均為1個月。

    1.4.1對照組 采用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司]治療, 20 mg/次, 2次/d, 密切觀察患者心率變化。

    1.4.2試驗(yàn)組 采用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療, 炙甘草湯方劑組成:炙甘草 12 g, 生地黃30 g, 麥冬10 g, 火麻仁10 g, 桂枝 9 g, 生姜 9 g, 人參 6 g, 阿膠 6 g, 大棗 10枚。根據(jù)患者的臨床癥狀采取加減治療, 失眠嚴(yán)重者加龍骨20 g, 牡蠣20 g, 酸棗仁20 g;氣血虛弱者加大炙甘草的用量, 改為20 g, 人參10 g;陰虛內(nèi)熱者加知母 15 g, 黃柏10 g;四肢冰冷陽虛者將桂枝改為肉桂5 g, 加補(bǔ)骨脂10 g。水煎服, 2次/d。曲美他嗪服用方法同對照組。

    1.5觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后心肌酶指標(biāo)(LDH、CK、AST)水平及臨床效果。療效根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定[1], 顯效:患者臨床癥狀消失, 心率>60次/min;有效:臨床癥狀明顯減輕,偶有心悸, 心率>60次/min;無效:臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組治療后LDH、CK、AST水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組總有效率為96%, 對照組總有效率為80%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表 1。

    表1 兩組心肌酶指標(biāo)水平及療效比較( x-±s, n, %)

    3 討論

    緩慢性心律失常是臨床心血管內(nèi)科的常見疾病, 其病程長, 病因復(fù)雜, 治療起來相當(dāng)困難。目前臨床上主要的治療方式為針對病因治療, 改善心血管疾病的病變, 調(diào)節(jié)存在的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等[5]。曲美他嗪是臨床上典型的治療心肌疾病的藥物, 其可促進(jìn)心肌的葡萄糖代謝, 減輕心肌組織損傷, 從而改善心肌功能。通過提高乳酸利用率,減少細(xì)胞酮體產(chǎn)生來調(diào)整心肌缺氧現(xiàn)象, 控制酸中毒出現(xiàn),對心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用, 從而調(diào)節(jié)心率。在中醫(yī)學(xué)中緩慢性心律失常歸屬于“心悸”、“怔忡”, 在《傷寒論》原文論述:“心悸動, 脈結(jié)代, 炙甘草湯主之”, 炙甘草湯主要治療由于氣血虛弱導(dǎo)致的心臟失去濡養(yǎng)、血脈不通的病癥, 其主要功效為益氣養(yǎng)陰、祛寒散瘀、復(fù)陽通脈, 是仲景名方之一。炙甘草具有溫陽益氣、緩急止痛、養(yǎng)心的功效, 為方中君藥;人參安神益智、大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益氣, 大棗補(bǔ)氣養(yǎng)心, 兩藥合用可以益氣養(yǎng)血安神;生地黃滋陰, 阿膠滋陰養(yǎng)血, 麥冬、麻仁也為甘潤之品, 合用具有滋養(yǎng)心陰的作用。桂枝溫陽通脈, 生姜行脾之津液而和營衛(wèi), 兩藥合用具有調(diào)暢氣血、通經(jīng)脈的作用, 可以促進(jìn)機(jī)體的血液運(yùn)行恢復(fù)正常。炙甘草湯的方劑組成主要是辛甘寒養(yǎng)陰藥和溫助陽藥配合使用, 滋陰與助陽并用, 扶正與祛邪同施, 可以調(diào)暢機(jī)體陰陽, 暢通氣血, 提高心臟的功能, 有效緩解心律失常[6-9]。同時還可以緩解患者心悸、胸悶、乏力、失眠、頭暈等常見臨床癥狀?,F(xiàn)代藥理研究表明, 炙甘草有抑制鈉通道, 抗乙酰膽堿作用,麥冬可以增加血液流量, 提高冠脈血流量, 減輕心臟負(fù)荷,并且還可以營養(yǎng)心肌, 改善左心功能。人參、生地黃有洋地黃樣作用, 增強(qiáng)心肌的收縮力 , 抗心肌缺血[10]。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組治療后LDH、CK、AST水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組總有效率為96%, 對照組總有效率為80%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

    綜上所述, 對緩慢性心律失?;颊呤褂弥烁什轀訙p聯(lián)合曲美他嗪治療, 可以明顯改善患者臨床癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

    [1] 王曉霞.曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對心肌酶指標(biāo)的影響.中國藥業(yè), 2016, 25(14):48-50.

    [2] 柳江紅, 陳麗萍, 陶赟臻.寧心寶膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年人緩慢型心律失常療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23(2):172-173.

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    [8] 代曉紅, 教富娥, 叢科.炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常臨床體會.中國中醫(yī)急癥, 2007, 16(1):100.

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