結(jié)腸癌行完整系膜切除術(shù)的優(yōu)越性及預(yù)后分析

藍(lán)永文

結(jié)腸癌是臨床常見多發(fā)消化道惡性腫瘤, 其發(fā)生和患者年齡、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境以及遺傳因素等有一定關(guān)系, 患者主要癥狀為慢性腹痛、便秘、腹部包塊等, 可對(duì)患者健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。本研究選擇2016年1月～2017年2月收治的80例結(jié)腸癌患者, 分析結(jié)腸癌行完整系膜切除術(shù)的優(yōu)越性及預(yù)后, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年2月收治的80例結(jié)腸癌患者, 所有患者符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除接受化療、腹腔手術(shù)、急診手術(shù)等患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和完整系膜組, 各40例。完整系膜組男26例, 女14例；年齡46～79歲,平均年齡(61.10±5.97)歲；TNM分期：Ⅰ期患者12例, Ⅱ期患者19例 , Ⅲ期患者9例；橫結(jié)腸癌21例, 升結(jié)腸癌16例,降結(jié)腸癌3例。對(duì)照組男25例, 女15例；年齡45～79歲,平均年齡(61.25±5.92)歲；TNM分期：Ⅰ期患者12例, Ⅱ期患者18例 , Ⅲ期患者10例；橫結(jié)腸癌21例, 升結(jié)腸癌15例,降結(jié)腸癌4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組直接進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)治療, 鈍性分離,將結(jié)腸各個(gè)主干血管切除, 將腫瘤組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)阻斷, 并將腫瘤所在腸管系膜和淋巴結(jié)切除。完整系膜組選擇行完整系膜切除術(shù)治療, 用銳性分離方式將臟壁層筋膜分離, 徹底暴露結(jié)腸供應(yīng)血管, 并結(jié)扎結(jié)腸, 術(shù)中盡可能避免因擠壓和牽拉腫瘤導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散, 需保持系膜連續(xù)性和完整性。徹底分離壁層和臟層筋膜之后, 清掃腫瘤部位淋巴結(jié), 并將淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大, 以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］比較兩組治療效果、手術(shù)結(jié)束至肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及生存質(zhì)量評(píng)分(包括角色領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域)、術(shù)后乳糜漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 手術(shù)順利, 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 手術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 完整系膜組總有效率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000, P=1.000＞0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前, 且完整系膜組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.3兩組手術(shù)結(jié)束至肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較 完整系膜組手術(shù)結(jié)束至肛門排氣時(shí)間(64.24±5.41)d短于對(duì)照組的(92.13±12.10)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.308,P＜0.05)。完整系膜組術(shù)后平均住院時(shí)間(9.54±2.61)d短于對(duì)照組的(14.24±3.57)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.722, P＜0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 完整系膜組術(shù)后發(fā)生乳糜漏1例、感染1例、腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生乳糜漏3例、感染2例、腸梗阻2例、吻合口瘺3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%, 完整系膜組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501, P＜0.05)。

3 討論

目前, 隨著人們生活方式和環(huán)境的改變, 結(jié)腸癌發(fā)病率出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。近年來(lái), 結(jié)腸癌已經(jīng)成為嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病之一, 其進(jìn)展緩慢, 一般在早期患者并未出現(xiàn)明顯癥狀,多數(shù)患者在就診時(shí)處于中晚期, 具有較高死亡率, 因此, 及早診斷和治療對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸非常關(guān)鍵［2］。

目前結(jié)腸癌主要的手術(shù)治療方式有完整系膜切除術(shù)、傳統(tǒng)根治術(shù)治療［3］。兩種手術(shù)均可獲得比較滿意的效果, 但傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷比較大, 術(shù)后無(wú)法早期下床活動(dòng), 所引起的并發(fā)癥更多。相對(duì)來(lái)說(shuō), 完整系膜切除術(shù)可更好減輕患者痛苦,手術(shù)效果和傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng), 并可減少術(shù)后并發(fā)癥, 加速患者康復(fù), 減輕機(jī)體損傷, 有助于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高。完整系膜切除術(shù)解剖基礎(chǔ)在于人體胚胎發(fā)育, 術(shù)中通過維持腫瘤系膜完整性, 避免因擠壓和牽拉等操作導(dǎo)致結(jié)腸系膜破損而引起腫瘤擴(kuò)散, 可有效保證手術(shù)的安全性, 且對(duì)淋巴結(jié)的清除效果更好。同時(shí), 完整系膜切除術(shù)操作層次更明顯, 在手術(shù)過程可減少腸系膜分支血管離斷現(xiàn)象, 可減少并發(fā)癥發(fā)生和降低復(fù)發(fā)率, 提升手術(shù)治療效果和患者生存質(zhì)量［4-10］。

本研究中, 對(duì)照組直接進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)治療, 完整系膜組則選擇行完整系膜切除術(shù)治療。結(jié)果顯示, 完整系膜組總有效率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前, 且完整系膜組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；完整系膜組手術(shù)結(jié)束至肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；完整系膜組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 結(jié)腸癌行完整系膜切除術(shù)的優(yōu)越性在于患者術(shù)后并發(fā)癥更少, 恢復(fù)更快, 生存質(zhì)量有所提高, 值得推廣。

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