手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南在輔助外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

熊瓊 涂娟 楊潔 付羽

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南在輔助外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年7月～2017年12月在我院外科參加規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培生）139名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組69名和觀察組70名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組采用以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南為指導(dǎo)設(shè)計(jì)制作的模擬教學(xué)場(chǎng)景進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行操作考核。分別記錄培訓(xùn)考核成績(jī)。 結(jié)果 培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組規(guī)培生的外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套各項(xiàng)操作考核成績(jī)合格率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南在輔助外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，加強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)院感染控制，提高了規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南;輔助外科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0132-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of operating room nursing practice guide in assisting the standardized training of surgical residents. Methods A total of 139 surgical residents who were taking the standardized training in our hospital from July 2016 to December 2017 were enrolled. They were randomly divided into two groups including the control group（n=69） and the observation group（n=70）. The control group was treated with traditional teaching and training mode. The observation team was given the simulation teaching scene designed and guided by the operating room nursing practice guide for training. After the training， the operation assessment was carried out. The training assessment results were recorded separately. Results After the training， the qualified rates of surgical hand disinfection， wearing sterile surgical gown and wearing non-contact sterile gloves were significantly better than that of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The practice guide for operating room nursing in assisting the standardized training of surgical residents strengthens the control of hospital infection in the operating room and improves the teaching quality of the students. It is worthy widely application.

[Key words] Operating room nursing practice guide; Assisting surgical residents; Standardized training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，提高我國(guó)臨床醫(yī)療工作水平的重要措施之一，同時(shí)也是完善我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的組成部分，此階段是將其之前學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期[1-2]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，尤其是外科，醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)剛走出校門(mén)，可塑性大，培養(yǎng)與不培養(yǎng)、培養(yǎng)規(guī)范與否，結(jié)果大不一樣，因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)論對(duì)被培養(yǎng)者還是對(duì)醫(yī)院的發(fā)展都是大有益處的[3]。

手術(shù)室作為外科手術(shù)治療和急危重癥搶救的場(chǎng)所，護(hù)理工作具有特殊性，護(hù)理管理模式也不同于其他科室[4]。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施[5]。規(guī)培生在外科規(guī)培期間，手術(shù)室是其第二學(xué)習(xí)、工作場(chǎng)所[6]。很多規(guī)培生基本理論不扎實(shí)、基本操作不熟練，加之在目前這種緊張的醫(yī)患關(guān)系中，手術(shù)室醫(yī)院感染控制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避很少涉及[7]，作為手術(shù)室人員應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南內(nèi)容參與輔助外科規(guī)培生進(jìn)行外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套的培訓(xùn)，最終使其掌握以上規(guī)范操作?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南輔助外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年7月～2017年12月的外科規(guī)培生139名，男112名，女27名，年齡23～26歲，平均（23.5±1.1）歲。普外一科29名，普外二科26名，骨傷一科28名，骨傷二科27名，婦產(chǎn)科12名，泌尿外科10名，神經(jīng)外科4名，五官科3名。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組69名規(guī)培生采取傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式;觀察組70名規(guī)培生采取指南為指導(dǎo)模擬臨床教學(xué)場(chǎng)景培訓(xùn)模式。兩組規(guī)培生教學(xué)培訓(xùn)均按醫(yī)院規(guī)培生培訓(xùn)大綱要求完成。兩組帶教老師均為本科工作5年以上的護(hù)士擔(dān)任，每輪教學(xué)培訓(xùn)時(shí)間為4個(gè)小時(shí)。兩組規(guī)培生性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)培訓(xùn)模式，由外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)入手術(shù)室講授外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套相關(guān)理論知識(shí)，統(tǒng)一示范，并模擬訓(xùn)練。教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行以上3項(xiàng)操作考核，記錄操作考核成績(jī)。

1.2.2 觀察組? 采取以指南為指導(dǎo)模擬臨床教學(xué)場(chǎng)景培訓(xùn)模式，將規(guī)培生隨機(jī)分成若干教學(xué)培訓(xùn)小組，每組規(guī)培生數(shù)量≤9名，每組從中選出規(guī)培生組長(zhǎng)1名。

1.2.2.1 模擬教學(xué)場(chǎng)景設(shè)計(jì)? 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士資質(zhì)、理論知識(shí)、專(zhuān)科操作能力、特殊技能等情況，組織了一支思維敏捷、學(xué)習(xí)工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、專(zhuān)科操作“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”的9人護(hù)理教學(xué)組，設(shè)組長(zhǎng)1名;全體組員認(rèn)真、反復(fù)地學(xué)習(xí)由中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編制的2016年版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南;認(rèn)真、反復(fù)地觀閱指南所附的無(wú)菌技術(shù)操作演示光盤(pán);最終以指南為指導(dǎo)設(shè)計(jì)制作了26種模擬教學(xué)場(chǎng)景，其中包括外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作法。

1.2.2.2 輔助外科規(guī)培生教學(xué)培訓(xùn)背景? 根據(jù)醫(yī)院外科規(guī)培生崗前培訓(xùn)安排，所有規(guī)培生在轉(zhuǎn)入外科規(guī)培時(shí)的崗前培訓(xùn)中，外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套法均由外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)入手術(shù)室統(tǒng)一示范，并模擬訓(xùn)練。培訓(xùn)時(shí)老師少、學(xué)生多、時(shí)間短，很多規(guī)培生基本理論不扎實(shí)、基本操作不熟練，外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)又長(zhǎng)期面臨著繁重的臨床工作，想短時(shí)間幫助規(guī)培生規(guī)范以上3項(xiàng)操作，顯得力不從心。為了更好地協(xié)助外科總帶教組長(zhǎng)完成醫(yī)院外科規(guī)培生以上3項(xiàng)操作的崗前培訓(xùn)任務(wù)，使外科規(guī)培生能夠更好地掌握以上3項(xiàng)外科醫(yī)生必備基礎(chǔ)操作，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染控制，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)積極與外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)溝通，由手術(shù)室護(hù)理帶教組成員根據(jù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南的操作要求，參與輔助外科規(guī)培生崗前培訓(xùn)中的外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.2.3 情景模擬教學(xué)? 根據(jù)醫(yī)院外科規(guī)培生崗前培訓(xùn)時(shí)間安排，外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)提前與手術(shù)室護(hù)理帶教組長(zhǎng)溝通，約定該批規(guī)培生進(jìn)入手術(shù)室培訓(xùn)外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作時(shí)間。屆時(shí)外科總帶教組長(zhǎng)帶領(lǐng)規(guī)培生著裝整齊后進(jìn)入手術(shù)室的示教室，先由護(hù)理帶教組長(zhǎng)集體講授外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套相關(guān)理論知識(shí)，統(tǒng)一示范以上3項(xiàng)操作，再組織以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南為指導(dǎo)設(shè)計(jì)制作的情景模擬教學(xué)，反復(fù)觀閱外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作法。

1.2.2.4 模擬臨床實(shí)踐教學(xué)? 將規(guī)培生分成3個(gè)操作組，分別為外科手消毒組、穿無(wú)菌手術(shù)衣組、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套組，手術(shù)室護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)及成員共9名，參與輔助外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)，組織規(guī)培生們進(jìn)行以上3個(gè)操作的模擬臨床實(shí)踐教學(xué)。每個(gè)操作組由3名護(hù)理帶教組組員負(fù)責(zé)，外科規(guī)培生總帶教組長(zhǎng)為主教導(dǎo)員，分組訓(xùn)練，根據(jù)規(guī)培生訓(xùn)練情況安排操作及場(chǎng)地的交換。

外科手消毒組：3名護(hù)理教學(xué)組組員將本組規(guī)培生帶進(jìn)潔凈手術(shù)室內(nèi)走廊的洗手池旁，介紹手衛(wèi)生設(shè)施，簡(jiǎn)單強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，突出講解外科手消毒操作要點(diǎn)，然后將本組規(guī)培生分成3個(gè)小組，每名護(hù)理教學(xué)組員負(fù)責(zé)一組，以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南為指導(dǎo)，根據(jù)指南中操作要求，指導(dǎo)規(guī)培生們進(jìn)行外科手消毒操作訓(xùn)練，直至本組規(guī)培生掌握該項(xiàng)規(guī)范操作。

穿無(wú)菌手術(shù)衣組：3名護(hù)理教學(xué)組組員將本組規(guī)培生組織在手術(shù)室示教室的西邊，先強(qiáng)調(diào)穿無(wú)菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)，然后將本組規(guī)培生分成3個(gè)小組，每名護(hù)理教學(xué)組員負(fù)責(zé)一組，以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南為指導(dǎo)，根據(jù)指南中操作要求，指導(dǎo)規(guī)培生們進(jìn)行穿無(wú)菌手術(shù)衣模擬操作訓(xùn)練，直至本組規(guī)培生掌握該項(xiàng)規(guī)范操作。

無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套組：3名護(hù)理教學(xué)組組員將本組規(guī)培生組織在手術(shù)室示教室的東邊，先強(qiáng)調(diào)無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)，然后將本組規(guī)培生分成3個(gè)小組，每名護(hù)理教學(xué)組員負(fù)責(zé)一組，以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南為指導(dǎo)，根據(jù)指南中的操作要求，指導(dǎo)規(guī)培生們進(jìn)行無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套模擬操作訓(xùn)練，直至本組規(guī)培生掌握該項(xiàng)規(guī)范操作。

教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行以上3項(xiàng)操作考核，記錄操作考核成績(jī)。

1.2.3 出科考核? 教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束前，兩組規(guī)培生均進(jìn)行外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套3項(xiàng)操作考核。兩組間考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 外科手消毒操作考核成績(jī)? 分為2個(gè)等級(jí)，設(shè)合格、不合格。

1.3.2 穿無(wú)菌手術(shù)衣操作考核成績(jī)? 分為2個(gè)等級(jí)，設(shè)合格、不合格。

1.3.3 無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作考核成績(jī)? 分為2個(gè)等級(jí)，設(shè)：合格、不合格。

1.3.4 上述成績(jī)均按相應(yīng)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分? 滿(mǎn)分100分，≥90分者為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組規(guī)培生教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后的外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套各項(xiàng)操作考核成績(jī)合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)學(xué)人才，提高我國(guó)臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一，也是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在[8]。其承接了醫(yī)學(xué)院校的基本教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是將醫(yī)學(xué)生在大學(xué)中所學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中提高、鍛煉臨床能力的重要過(guò)程[9]。外科是醫(yī)學(xué)中一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，對(duì)于剛走出校門(mén)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)或不培養(yǎng)、培養(yǎng)是否規(guī)范，均能極大地影響其未來(lái)的走向，因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生以及未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展均有著極大的幫助[10]。

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)[11]。手術(shù)室往往要抓好切口感染的4條途徑，即手術(shù)室的空氣、手術(shù)所需的物品、醫(yī)生護(hù)士的手指以及患者的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率，這就需要醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)靈敏、快捷、有高效的工作效率。醫(yī)務(wù)人員不僅要有操作技能和消毒隔離知識(shí)，還必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染發(fā)生與個(gè)人作為的密切關(guān)系，以增強(qiáng)工作責(zé)任心[12]。手術(shù)室參與手術(shù)人員眾多，人手更換頻繁，手術(shù)相關(guān)人員，特別是手術(shù)醫(yī)生、外科規(guī)培生、實(shí)習(xí)進(jìn)修生等手衛(wèi)生依從性較差。據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生，可降低約25.0%～50.0%的醫(yī)院感染發(fā)病率[13]。因此，手術(shù)室需要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。

《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》是中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推出的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和行政部門(mén)提供手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作，保障患者健康權(quán)益的指南[14]，其中包含了外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套等的規(guī)范操作方法，能夠有效地預(yù)防手術(shù)部位感染，從而保障患者的安全[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組規(guī)培生教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套操作考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果表明觀察組成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。因此，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南中外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套的操作方法輔助外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，無(wú)論對(duì)被培養(yǎng)者還是對(duì)醫(yī)院的發(fā)展均是大有益處的。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南在輔助外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用中不僅強(qiáng)化了規(guī)培生的無(wú)菌觀念，加強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)院感染控制，減少了規(guī)培生參與外科手術(shù)實(shí)踐的心理壓力，提高了教學(xué)質(zhì)量，提高了規(guī)培生的滿(mǎn)意度，值得在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-13）