溫州地區(qū)38 208例健康體檢人群維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查

侯玲玲 謝瑤瑤 梁敏

[摘要] 目的 了解溫州地區(qū)健康體檢人群維生素D營養(yǎng)狀況。 方法 對2014年8月～2016年6月38 208例體檢人員用電化學(xué)發(fā)光法測定血清總25-羥維生素D作為評價維生素D水平的指標(biāo)，根據(jù)性別及年齡分組，將各組數(shù)值進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 （1）25-（OH）D平均水平為（61.15±22.30）nmol/L，有28 830例受試者血清25-（OH）D低于75.0 nmol/L，占總?cè)藬?shù)的75.5%，其中缺乏率為33.7%，不足率為41.8%。（2）男性維生素D總體缺乏率為27.3%，不足率為42.2%，充足率為30.5%，其中缺乏率最高的是20～29歲年齡段的44.3%，并且隨著年齡的增長，缺乏率逐漸降低，≥60歲缺乏率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;女性維生素D總體缺乏率為43.7%，不足率為41.1%，充足率為15.2%，其中缺乏率最高的是20～29歲年齡段，達到60.2%，與其它各年齡段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在同一年齡段，女性血清25-（OH）D濃度普遍比男性低，25-（OH）D缺乏率明顯高于男性，男女25-（OH）D缺乏率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（3）在對同一年的不同月份維生素D營養(yǎng)狀況分析中發(fā)現(xiàn)血清25-（OH）D平均水平在12月、1月、2月最低，6月達到最高值，女性各月份血清25-（OH）D水平普遍低于男性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 溫州地區(qū)普遍存在維生素D缺乏及不足，女性較為嚴(yán)重，冬季維生素D水平較全年總體偏低。

[關(guān)鍵詞] 25-羥維生素D;維生素D缺乏;缺乏率;健康體檢人群

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0125-05

[Abstract] Objective To investigate the nutritional status of vitamin D among the normol population in Wenzhou. Methods The serum total 25-hydroxyvitamin D[25-（OH）] D of 38 208 specimens from August 2014 to June 2016 was determined by electrochemiluminescence to evaluate the level of vitamin D. According to sex and age， the patients were divided into different groups and each group were statistically analyzed. Results （1）The average level of 25-（OH）D was （61.15±22.30） nmol/L， 28 830 subjects was lower than 75.0 nmol/L， accounting for 75.5% of the total population，the deficiency rate was 33.7% and the insufficiency rate was 41.8%. （2）The total deficiency rate of vitamin D in males was 27.3%， the insufficiency rate was 42.2%， and the adequacy rate was 30.5%. The highest deficiency rate was 44.3% in the age group of 20-29 years，with the increase of age， the deficiency rate gradually decreased， the lowest group was ≥60 years，which was significantly different from other age groups（P<0.01）; the total deficiency rate of vitamin D in females was 43.7%，the deficiency rate was 41.1% and the adequacy rate was 15.2%. The highest deficiency rate was 60.2% in the 20-29 age group（P<0.01）. In the same age group， the serum 25-（OH） D concentration of women was generally lower than that of men， the 25-（OH） D deficiency rate was significantly higher than that of men（P<0.01）.（3）In the analysis of vitamin D nutritional status in different months of the same year， serum 25-（OH） D levels were found to be the lowest in December， January and February， reaching the highest level in June，and the serum 25-（OH）D level of females was lower than that of males in all months（P<0.01）. Conclusion Vitamin D deficiency and insufficiency are prevalent in Wenzhou， women are more serious. The vitamin D level in winter is lower than that in the whole year.

[Key words] 25-hydroxyvitamin D;Vitamin D deficiency;Deficiency;Normol population

維生素D缺乏普遍成為全球性健康問題[1]，我國情況更不容樂觀[2-3]。維生素D是經(jīng)典的鈣、磷調(diào)節(jié)激素，其缺乏可直接導(dǎo)致佝僂病和軟骨病。近年來發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏除了引起骨質(zhì)疏松外，尚與老年人情緒低落、認(rèn)知障礙有關(guān)，是高血壓、腦卒中的危險因素[4-5]，其缺乏與自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病及某些惡性腫瘤等有關(guān)[6-7]。體內(nèi)維生素D 90%由皮膚合成，小部分源于飲食攝入。維生素D是維生素 D2和維生素D3的統(tǒng)稱，維生素D3主要在肝臟中代謝為25-羥基維生素D3[25-（OH）D]，是維生素D在體內(nèi)循環(huán)的主要形式，占總量的95%以上。由于其半衰期長（2～3周），并且不受血鈣和甲狀旁腺素水平的影響，因此被公認(rèn)為是客觀評價機體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[8]。本研究回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年8月～2016年6月體檢人群血清25-（OH）D水平，了解溫州地區(qū)體檢人群維生素D的營養(yǎng)情況和影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年8月～2016年6月在本院體檢中心體檢人員39 892人，體檢人員均為溫州地區(qū)漢族人群，排除了可能會影響維生素D水平的疾病，如胃腸術(shù)后、肝腎功能異常、長期補充含維生素D藥物、糖尿病、長期臥床、甲狀腺功能亢進及低下及服用影響維生素D吸收的藥物等疾病人群;另外本研究主要對象是成年人，故選擇20歲以上人員進行分析，排除無效數(shù)據(jù)和重復(fù)檢測結(jié)果，共得到標(biāo)本數(shù)為38 208例，包括企事業(yè)單位人員、教師、學(xué)生、公務(wù)員，其中男23 309例，年齡20～91歲，平均年齡（43.74±11.79）歲，女14 899例，年齡20～86歲，平均（42.92±10.97）歲。

1.2 方法

采用測定血清總25-羥維生素D [25 hydroxy vitamin D，25-（OH）D]，作為評價體內(nèi)維生素D水平的指標(biāo)。體檢人群于上午10點之前空腹抽取靜脈血3～5 mL于具有分離膠的真空管中，3500 r/min，離心5 min，取上層血清，于羅氏CS E170分析儀上檢測。檢測方法利用電化學(xué)發(fā)光法測定，試劑及質(zhì)控品為羅氏診斷公司原廠試劑，室內(nèi)質(zhì)量控制方法為Levey-Jennings質(zhì)控曲線，根據(jù)Westgard多規(guī)則判斷每日質(zhì)控是否在控。

按照美國國家骨質(zhì)疏松基金會及美國國家腎病基金會的建議，維生素D營養(yǎng)狀況的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[9]：（1）維生素D缺乏，25-（OH）D<50 nmol/L;（2）維生素D不足，50 nmol/L≤25-（OH）D<75 nmol/L;（3）維生素D充足，25-（OH）D≥75 nmol/L。

1.3 質(zhì)量控制

本研究健康體檢人群資料均由本三甲醫(yī)院體檢中心專業(yè)護士一對一采集記錄，實驗數(shù)據(jù)在具備ISO 15 189專業(yè)實驗室內(nèi)完成，所有操作人員均具備相應(yīng)的職業(yè)技能，選取的數(shù)據(jù)均在每日質(zhì)控在控情況下檢測，檢測好的數(shù)據(jù)經(jīng)嚴(yán)格排除和整理后經(jīng)LIS系統(tǒng)傳輸備份，于SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，將所獲得的各組數(shù)據(jù)進行單樣本K-S正態(tài)性檢驗分析，服從正態(tài)分布，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗。多組比較用單因素方差分析，多組間的兩兩比較，用SLD檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同性別一般資料分析

38 208名體檢人員中，男23 309名（61.0%），女14 899（39.0%）。男性體檢人員年齡20～91歲，平均（43.74±11.79）歲;女性體檢人員年齡20～86歲，平均（42.92±10.97）歲。男女血清25-（OH）D水平男性均值為（65.11±22.92）nmol/L;女性均值為（54.96±19.76）nmol/L，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不同性別體檢人群血清25-（OH）D水平比較

總體血清25-（OH）D平均水平為（61.15±22.30）nmol/L，其中維生素D水平缺乏率為33.7%，維生素D水平不足率為41.8%，維生素D水平充足率為24.5%，有28 830例受試者血清25-（OH）D低于75.0 nmol/L，占總?cè)藬?shù)的75.5%。男性維生素D總體缺乏率為27.3%，不足率為42.2%，充足率為30.5%，其中缺乏率最高的是20～29歲年齡段的44.3%，并且隨著年齡的增長，缺乏率逐漸降低，≥60歲缺乏率最低;女性維生素D總體缺乏率為43.7%，不足率為41.1%，充足率為15.2%，其中缺乏率最高的是20～29歲年齡段，達到60.2%，隨著年齡增長，缺乏率逐漸降低，≥60歲缺乏率略高于50～59年齡段，見表2。

2.3同一年齡段體檢人群血清25-（OH）D水平比較

同一年齡段，男女25-（OH）D缺乏率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且女性25-（OH）D缺乏率明顯高于同年齡段男性;同年齡段女性血清25-（OH）D濃度普遍比男性低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4不同年齡段體檢人群血清25-（OH）D水平比較

在男性人群中，20～29歲年齡段男性血清25-（OH）D水平最低，≥60歲年齡段男性血清25-（OH）D水平最高，與其他各年齡段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）;女性人群中，20～29歲年齡段女性最低，與其他各年齡段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），50～59歲年齡段女性年齡段血清25-（OH）D水平與≥60年齡段比較，無顯著性差異（P>0.05）。

2.5 不同月份間血清25-（OH）D水平比較

通過對2015年1～12月共22 907例體檢患者維生素D結(jié)果的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：各月份血清25-（OH）D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中12月（46.77±16.12）nmol/L、1月（46.82±17.32）nmol/L、2月（43.78±20.31）nmol/L最低，最高值為（84.31±20.43）nmol/L，出現(xiàn)在6月（表5）。女性各月份血清25-（OH）D水平普遍低于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

近年來，諸多流行病學(xué)和文獻報道，維生素D缺乏是自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病及某些腫瘤的危險因素[10]。人體內(nèi)維生素D95%由皮膚合成，日曬是人們獲取維生素D最主要的方式[11]。國外相關(guān)文獻報導(dǎo)機體維生素 D水平與季節(jié)有關(guān)[12]，我國已報導(dǎo)的文獻中各地區(qū)維生素D水平也有著明顯的季節(jié)變化規(guī)律。

本研究分析了溫州地區(qū)38 208例20歲以上健康體檢人群的維生素D營養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)25-（OH）D平均水平為（61.15±22.30）nmol/L，有28 830例受試者血清25-（OH）D低于75 nmol/L，占總?cè)藬?shù)的75.5%，即75.5%為缺乏狀態(tài)，而據(jù)文獻報道，廣州地區(qū)處于維生素D缺乏狀態(tài)的人群為72.0%[13]，福建畬族健康人群缺乏狀態(tài)為74.4%[14]，上海地區(qū)維生素D缺乏占51.4%[15]，新疆地區(qū)維生素D缺乏占73.1%[16]，重慶地區(qū)維生素D缺乏占61.62%[3]，泰國絕經(jīng)期婦女維生素D缺乏癥發(fā)生率為47%，馬來西亞為49%，日本為90%，韓國為92%[17]。本研究結(jié)果顯示維生素D缺乏程度最高的是20～29歲女性，隨著年齡增長維生素D水平逐漸上升，這與2015年史穎姣等[18]進行的寧波地區(qū)女性維生素D研究結(jié)果相似，女性在青年階段（<30周歲），維生素D均值處于成人各階段最低狀態(tài)。本研究顯示女性血清25-（OH）D總體水平及各年齡段平均水平均低于相同條件下男性值，與2016年宋為娟等[19]報道的南京地區(qū)不同年齡人群維生素D情況相似，這種明顯的性別影響除了與女性生育、哺乳、絕經(jīng)等生理特點引起的內(nèi)分泌環(huán)境不同外，可能還與男性從事更多的戶外工作和活動，女性追求皮膚白皙，避免光照有關(guān)。在男性和女性人群中，維生素D最低的年齡段都是20～29歲，最高的反而是≥60歲人群，可能與溫州地區(qū)青年人群大多已從事室內(nèi)工作，接受陽光照射時間過短有關(guān)，≥60歲退休老年人戶外活動多，補鈣意識增強，因此血清25-（OH）D水平總體較高。

在對同一年的不同月份中的維生素D營養(yǎng)狀況分析中發(fā)現(xiàn)血清25-（OH）D平均水平在12月、1月、2月最低，4～10月高于其他月份，6月達到最高值。Klenk等[20]對居住在德國南方的人群進行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用竦难?5-（OH）D水平受季節(jié)影響明顯，最高出現(xiàn)在3月，最低出現(xiàn)在8月。Romero ortuno等[21]也發(fā)現(xiàn)愛爾蘭居民的血清25-（OH）D水平也具有季節(jié)性變化。結(jié)合我國其他地區(qū)如韋麗婭等[22]報道的廣州地區(qū)，汪純等[15]報道的上海地區(qū)，杜偉等[3]報道的重慶地區(qū)的報道發(fā)現(xiàn)，維生素D水平的變化除了和地理位置經(jīng)緯度變化有關(guān)外，還隨著季節(jié)的變化而變化。溫州是處于經(jīng)度120°65′，緯度28°02′的東南沿海地區(qū)，紫外線夏季最強，冬季最弱，4月份開始紫外線輻射強度逐漸變強，10月后開始減弱。冬春季日照時數(shù)變短、溫度變低、戶外活動減少、紫外線變?nèi)蹙捎绊懫つw合成維生素D量變少，與附近地區(qū)文獻報道一致[23-24]。

綜上所述，通過對皮膚進行足夠有效的紫外線照射能提高體內(nèi)維生素D的水平，對于維生素D缺乏人群還需要服用維生素D補充劑來達到充足水平，與此同時，應(yīng)考慮到季節(jié)因素對血清25-（OH）D水平

的影響，特別是年輕人在春季和冬季應(yīng)該多增加戶外活動，多接受日光照射。

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（收稿日期：2018-09-02）