杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征患病狀況分析調(diào)查

盛祝梅 黃堅 馬林 鄧妙 劉元偉 張治芬

[摘要] 目的 了解杭州地區(qū)40～70歲女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病情況，從而為建立適合杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的治療及健康保健策略提供依據(jù)。 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，對2017年1～10月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的585例圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查。 結(jié)果 （1）杭州地區(qū)女性平均自然絕經(jīng)年齡為（49.4±3.9）歲;（2）圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為48.72%，平均Kupperman評分為（17±9）分，C組的Kupperman評分顯著高于其他年齡組（P<0.05）;（3）發(fā)生率最高的前五位癥狀依次為潮熱出汗（80.9%），性生活困難（70.8%），失眠（65.1%），疲乏（60.3%）及骨關(guān)節(jié)肌肉痛（57.4%）;（4）各年齡段圍絕經(jīng)期綜合征均以血管舒縮癥狀為主，發(fā)生率隨文化程度的增高而增高;（5）潮熱、出汗等血管舒縮癥狀出現(xiàn)較早，而骨、關(guān)節(jié)疼痛癥狀的發(fā)生時間則較晚。 結(jié)論 本樣本中杭州地區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為48.72%，以潮熱出汗、性生活困難和失眠為主要癥狀，在51～55歲年齡段最為明顯。對圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行防治將是我們婦女保健的重要工作之一。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期;圍絕經(jīng)期綜合征;改良Kupperman評分（KMI）;流行病學(xué)

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of perimenopausal syndrome（PMS）in women of 40～70 years old，so as to provide the basis for establishing a health care strategy for perimenopausal women in Hangzhou. Methods A unified questionnaire survey was conducted among 585 perimenopausal patients in Hangzhou Womens Hospital from January to October 2017. Results （1）The average age of natural menopause in women in Hangzhou was（49.4±3.9） years old;（2）The incidence of perimenopausal syndrome was 48.72%， and the average KMI is（17±9）;The KMI of the group? C was significantly higher than that of other age groups（P<0.05）;（3）The top five symptoms with the highest incidence were in turn：hot flashes、sweating（80.9%），difficulty in sexual life（70.8%），insomnia（65.1%），atigue（60.3%） and osteoarthromyalgia（57.4%）;（4）Vasomotor symptoms were the main symptoms of perimenopausal syndrome in all age groups， and the incidence increased with education; （5）Vasomotor symptoms such as hot flashes and sweating appeared earlier， Bone and joint pain symptoms occurred later. Conclusion In our study，the incidence of perimenopausal syndrome is 48.72%. The main symptoms of perimenopausal syndrome are hot flashes， sweating， difficulty in sexual life and insomnia， especially in the 51-55 age group. Prevention and treatment of perimenopausal syndrome will be one of the important tasks of our women's health care.

[Key words] Peri-menopausal;Perimenopausal syndrome;Kupperman menopause index（KMI）;Epidemiologic survey

圍絕經(jīng)期（perimenopausal）是一個特殊的生理時期，是從性成熟期過渡到老年期的特殊階段。中華醫(yī)學(xué)會絕經(jīng)學(xué)組將其起點(diǎn)定義為“40歲以上的女性，10個月內(nèi)》2次鄰近月經(jīng)周期與原有周期比較時間相差7 d以上”，而終點(diǎn)定義為“完全絕經(jīng)后1年”[1]。圍絕經(jīng)期短則2～3年，長則10余年。在這一特殊階段中，女性的卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量逐漸減少，繼而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，同時伴有一系列神經(jīng)、心理等不適癥狀的一組癥候群，即圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）[2]。目前，我國約有1.67億圍絕經(jīng)期女性，約占全球總數(shù)的1/4，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率約為68.1%[3]。早期主要表現(xiàn)為血管舒縮功能障礙和自主神經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為潮熱、盜汗、心煩、焦慮、抑郁等情緒方面的改變，以及泌尿生殖道的萎縮;隨著絕經(jīng)時間的延長，長期的低雌激素狀態(tài)還會引起一系列老年性慢性疾病的發(fā)病率增加，如骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆、生殖道腫瘤等其他各個系統(tǒng)疾病。這些老年疾病不僅嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，還給患者帶來致殘率及致死率升高，增加國家醫(yī)療支出，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及子女的護(hù)理負(fù)擔(dān)等。

近年來關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查研究在國內(nèi)已很普遍[2，4-5]，然而杭州地區(qū)的患病率情況仍缺乏研究，因此我們需要開展大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究來了解杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征的患病情況。

為了解杭州地區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病情況，從而為建立適合杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的治療及健康保健策略提供依據(jù)，我們對杭州地區(qū)40～70歲女性所出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期癥候群進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣方法，選取2017年1～10月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院圍絕經(jīng)期保健中心就診的患者585例，并根據(jù)年齡將585例研究對象分為4組：A組：40～45歲，102例;B組：46～50歲，225例;C組：51～55歲，192例;D組：56歲以上，66例。所有患者均長期居住于杭州市，出現(xiàn)了月經(jīng)改變或圍絕經(jīng)期癥狀或已經(jīng)停經(jīng)，近期無嚴(yán)重的不良生活事件，無子宮和（或）卵巢切除手術(shù)史，無精神心理疾病病史，無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病病史。

1.2研究方法

采用問卷調(diào)查的方式，對在圍絕經(jīng)期保健門診就診的585例研究對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，同時填寫改良Kupperman評分表。內(nèi)容包括：a）一般情況：如年齡，生育情況，月經(jīng)改變情況，文化程度，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入水平等;b）改良Kupperman評分（Kupperman me-nopause index，KMI）：共13項，包括潮熱出汗、失眠、易激動、抑郁、感覺異常、眩暈、疲倦乏力、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?，性生活困難及泌尿系癥狀，每個癥狀分?jǐn)?shù)為1～4分，程度評分為0～3分，癥狀評分為癥狀程度評分乘以癥狀分?jǐn)?shù)，再將各個癥狀評分相加為Kupperman評分[6]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是指由于女性絕經(jīng)前后卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量逐漸減少，繼而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，同時伴有一系列神經(jīng)、心理等不適癥狀的一組癥候群。主要癥狀包括：潮熱出汗、失眠、易激動、抑郁、感覺異常、眩暈、疲倦乏力、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒校陨罾щy及泌尿系癥狀。具有上述癥狀的圍絕經(jīng)期女性，經(jīng)全身和婦科檢查，排除心血管、精神神經(jīng)及內(nèi)分泌腺等器質(zhì)性病變，即可擬診為圍絕經(jīng)期綜合征，血、尿的雌激素減少、FSH及LH增高為診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共585例患者完成有效調(diào)查問卷，585例婦女平均年齡為（49.89±5.18）歲，自然絕經(jīng)年齡平均為（49.4±3.9）歲。在585例研究對象中，未絕經(jīng)者共300例（51.3%），已絕經(jīng)者共285例（48.7%），其中自然絕經(jīng)者247例（42.3%），子宮切除者38例（6.4%）。

2.2 總體Kupperman評分情況

585例患者的改良 Kupperman 平均分為（18.5±4.4）分。Kupperman評分各癥狀中發(fā)生率較高的前五項癥狀依次分別為：潮熱、出汗（473例，80.9%），性生活困難（414例，70.8%），失眠（381例，65.1%），疲倦乏力（353例，60.3%）及骨關(guān)節(jié)肌肉痛（336例，57.4%）。見表1。

2.3 不同年齡組改良Kupperman評分情況

各組年齡、Kupperman評分組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1169，P=0.000;F=5.321，P=0.001）。C組Kupperman評分顯著高于A組及B組（P=0.007;P=0.000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時也高于D組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P=0.327），見表2。

2.4各年齡組圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率

不同年齡組圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率具有差異性。從表3可以看出，各組神經(jīng)精神癥狀等的發(fā)生率類似（P>0.05），而血管舒縮癥狀及骨關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生率組間具有顯著差異性，且C組的發(fā)生率顯著高于其他組（P<0.05）。而各組中血管舒縮癥狀的發(fā)生均顯著高于神經(jīng)精神癥狀及骨關(guān)節(jié)癥狀等癥候群（P<0.05），表明杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性各年齡階段圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀主要以血管舒縮癥狀為主，而血管舒縮癥狀及骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀又以51～55歲年齡階段女性較為多見。

2.5 不同文化程度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀發(fā)生率比較

各文化程度組間血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀等癥候群的發(fā)生率均有顯著差異;且無論文化程度的高低，均以潮熱出汗等血管舒縮癥狀為主，其發(fā)生率隨著文化程度的增高而增高（P<0.005），而神經(jīng)精神癥狀、骨關(guān)節(jié)痛癥候群的發(fā)生率則無此趨勢。

3 討論

圍絕經(jīng)期是指女性從生育年齡過渡至無生育能力年齡的一個重要的生命階段，包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床癥狀，至完全絕經(jīng)后1年，一般發(fā)生于40～55歲。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，我國女性的平均絕經(jīng)年齡為48.85歲，其中城市女性的平均絕經(jīng)年齡約為49.5歲，而農(nóng)村女性的平均絕經(jīng)年齡則為47.5歲[2]。但是近年來隨著社會及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性所面對的生活及生存壓力越來越高，我們發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的年齡有提前傾向，有相當(dāng)一部分女性在35歲以后即開始出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的一系列癥狀，如月經(jīng)失調(diào)、潮熱出汗、情緒改變、失眠及骨關(guān)節(jié)肌肉痛等[2，7]。

3.1自然絕經(jīng)年齡

世界各地關(guān)于其地區(qū)女性平均自然絕經(jīng)年齡的報道均不盡相同。美國的報道為51.3歲，澳大利亞的報道為51歲，土耳其的報道為47.8歲，東南亞七個國家與地區(qū)婦女平均絕經(jīng)年齡為51.09歲[8-11]。2008年郁琦等[12]報道稱北京地區(qū)婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（49.4±3.4）歲，2015年盧春冬等[13]報道重慶市婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（47.24±3.13）歲，2017年朱玲龑等[14]報道貴陽地區(qū)婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（49.17±3.12）歲，本研究顯示杭州地區(qū)婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（49.4±3.9）歲，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。影響自然絕經(jīng)年齡的因素主要有遺傳、營養(yǎng)、生育、職業(yè)性質(zhì)、文化程度、肥胖以及生活方式等[16]。而本研究未能表明不同職業(yè)、不同文化程度之間自然絕經(jīng)年齡的差異性，考慮可能與調(diào)查樣本量過少及調(diào)查問卷不夠完善有關(guān)。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與年齡有關(guān)

本研究中585例門診圍絕經(jīng)期綜合征患者，圍絕經(jīng)期癥狀主要以潮熱出汗、性生活困難、失眠、疲倦乏力以及骨關(guān)節(jié)肌肉痛為主，發(fā)生率依次為80.9%、70.8%、65.1%、60.3%和57.4%。劉宇霞等[2]發(fā)現(xiàn)山西太原地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的癥狀以疲倦乏力、失眠、易激動為主;田豐蓮等[4]發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期女性主要以失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、煩躁等癥狀為主;鄧小虹等[5]研究發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的癥狀以疲倦乏力、失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛等為主;重慶地區(qū)以記憶力減退、失眠、易激動等為主[13]。而西方女性則以潮熱出汗及泌尿系癥狀為主要癥狀。以上提示圍絕經(jīng)期綜合征一定程度上受到地域、種族甚至文化程度等差異的影響，調(diào)查時間或抽樣方法等不同也有可能會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀分布的差異性。

從本研究結(jié)果可以看出，Kupperman評分隨著年齡的增加而增加，于51～55歲年齡段達(dá)到高峰，隨后呈逐漸下降趨勢，與朱玲龑等[14]的研究結(jié)果一致;各年齡組中血管舒縮癥狀的發(fā)生均顯著高于神經(jīng)精神癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生，而骨關(guān)節(jié)癥狀在C組中的發(fā)生率顯著高于其他各組;表明圍絕經(jīng)期綜合征較早出現(xiàn)的癥狀以血管舒縮功能紊亂為主，而骨、關(guān)節(jié)病變癥候群的出現(xiàn)時間則較晚。

3.3圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與文化程度有關(guān)

文化程度、心理因素以及經(jīng)濟(jì)狀況等的不同也會導(dǎo)致癥狀程度的差異，高學(xué)歷女性認(rèn)為“月經(jīng)”是年輕的象征，“絕經(jīng)”意味著衰老以及喪失女性特征，二較低學(xué)歷的女性人群則更加重視各種癥狀的發(fā)生，這種觀念上的差別影響著圍絕經(jīng)期婦女對絕經(jīng)狀態(tài)的心理適應(yīng)程度，影響其植物神經(jīng)活動，從而影響到圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生及癥狀的程度。本研究結(jié)果顯示各文化程度組間血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀等癥候群的發(fā)生率均有顯著差異，且血管舒縮癥狀癥候群的發(fā)生率隨文化程度的增高而增加。也有研究認(rèn)為中等文化程度女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率最高，而低等及高等文化程度者的發(fā)生率相對較低[17，18]，這可能與研究地區(qū)的社會文化背景也有一定關(guān)系。提示我們對不同國家不同地區(qū)的圍絕經(jīng)期女性應(yīng)采取針對性的預(yù)防保健措施。

3.4其他因素

有研究[17，19]提示女性孕產(chǎn)次數(shù)與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生呈正相關(guān)性，認(rèn)為妊娠次數(shù)和分娩次數(shù)越多，則圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率則越高。此外，經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持、心理因素等均與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生相關(guān)[20-22]。

綜上所述，本研究提示，本樣本圍絕經(jīng)期女性主要以潮熱出汗、性生活困難和失眠為主要癥狀，在51～55歲年齡段癥狀最為明顯。圍絕經(jīng)期綜合征一定程度上受到地域、種族甚至文化程度等差異的影響，調(diào)查時間或抽樣方法等不同也有可能會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀分布的差異性。目前中國的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女人數(shù)約有1.67億，預(yù)計到2030年，50歲以上的女性將達(dá)到2.8億，因此，對圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行防治將是我們婦女保健的重要工作之一;加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性保健知識的宣教工作，提高婦女保健意識，注重心理疏導(dǎo)，同時重視激素替代治療的宣教及臨床應(yīng)用，可以有效地降低圍絕經(jīng)期綜合征及各種并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高中老年女性的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-15）