3.0T MRI在胃癌術(shù)前評估的價(jià)值

黃洪磊 吳志濤 諶陽 范崢榮 羅森 葉飛

[摘要] 目的 評價(jià)3.0T MRI在胃癌術(shù)前評估的價(jià)值和意義。 方法 回顧性分析2016年9月～2017年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25例胃癌患者的臨床資料。所有患者均行常規(guī)MRI掃描（包括橫斷T1WI、T2WI、T2WI-Fs及冠狀SSFSE T2WI），DWI及LAVA-Flex動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。比較正常和病變區(qū)域之間的差異，觀察淋巴結(jié)及周圍包括肝臟轉(zhuǎn)移情況。 結(jié)果 胃癌病變區(qū)胃壁增厚、形態(tài)改變，T2WI、T2WI-FS信號增高，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，正常人胃壁平均ADC值為（2.4075±0.1450）×10-3+ mm2/s，胃癌平均ADC值為（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01）。DWI顯示胃癌病變的信號強(qiáng)度明顯高于常規(guī)MRI序列，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示較敏感，但解剖學(xué)細(xì)節(jié)不如常規(guī)MRI表現(xiàn)，T2WI-Fs序列能觀察胃癌外周浸潤情況。 結(jié)論3.0T MRI在胃癌術(shù)前評估具有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;磁共振成像;3.0T;外周浸潤;術(shù)前評估

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0096-04

[Abstract] Objective To evaluate the value and significance of 3.0T MRI in preoperative evaluation of gastric cancer. Methods The clinical data of 25 patients with gastric cancer confirmed by surgical pathology from September 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients underwent routine MRI scans（including T1WI， T2WI， T2WI-Fs， and coronary SSFSE T2WI）， DWI and LAVA-Flex dynamic enhanced scans. The differences between normal and diseased areas were compared and the lymph node and surrounding including liver metastasis was observed. Results In gastric cancer lesions， gastric wall thickened and morphological changed; T2WI and T2WI-FS signals increased; and enhanced scanning displayed uneven enhancement. The average ADC value of normal stomach wall was （2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s， and the average ADC value of gastric cancer was（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01）.DWI showed that the signal intensity of gastric cancer lesions was significantly higher than that of conventional MRI sequences， and it was more sensitive to lymph node metastasis， but its anatomical details were not as good as conventional MRI. The T2WI-Fs sequence could observe the peripheral infiltration of gastric cancer. Conclusion 3.0T MRI has important value in preoperative evaluation of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer; Magnetic resonance imaging; 3.0T; Peripheral infiltration; Preoperative evaluation

胃癌為臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病。臨床上多使用DSA（Driving safety alerting）、X線（X-ray）、CT（Computed tomography）以及USG（ultrasonography）等的影像學(xué)對該疾病進(jìn)行分期、定性與定位研究[1]。隨著檢查診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI技術(shù)被逐漸應(yīng)用到胃癌疾病的檢查診斷當(dāng)中，本文對胃癌疾病在MRI檢查中的表現(xiàn)加以分析研究[2]。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)為胃癌患者25例，通過觀察胃癌病變區(qū)胃壁增厚、形態(tài)改變以及外周浸潤情況，并結(jié)合DWI（Magnetic resonance diffusion weighted，MRDW）及LAVA-Flex動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描情況，旨在提高胃癌影像診斷水平，并對3.0T MRI在胃癌術(shù)前評估的價(jià)值進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月～2017年12月經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)的25例胃癌MRI檢查完整資料，其中男14例，女11例，年齡25～76歲，平均57.2歲。25例患者中，胃底賁門癌2例，胃體癌8例，胃竇癌13例，皮革胃2例;腺癌18例，黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌5例。

1.2 檢查方法

在對患者予以MRI掃描檢查前，囑咐其在8 h前處于空腹?fàn)顟B(tài)，掃描前30 min，進(jìn)行劑量為10 mg的654-2注射，緩解患者胃蠕動(dòng)狀態(tài)。同時(shí)對患者實(shí)施DWI掃描操作，不對造影劑加以應(yīng)用，由此降低對DWI造成的影響。在掃描前，患者接受呼吸訓(xùn)練，避免掃描時(shí)出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

使用GE Signa HDxt 3.0T磁共振掃描儀、8通道腹部相控陣線圈。常規(guī)的MRI掃描操作：屏氣橫斷T1WI（In/Out-Phase）序列、TR/TE 6.0/2.3 ms、FOV 30×38，層厚6.0/2.0 mm，矩陣256×180;呼吸門控橫斷T2WI序列，TR/TE 2000 /119.4 ms，F(xiàn)OV 40×40，層厚6.0/2.0 mm，矩陣352×256;呼吸門控橫向T2WI-Fs序列，TR/TE 12000/87.7 ms，F(xiàn)OV 30×40，6.0/2.0 mm，矩陣352×256;屏氣冠狀T2WI序列，TR/TE 3293.2/68.6 ms，F(xiàn)OV 38×38，層厚度7.0/2.0 mm，矩陣224×320。采用呼吸門控橫斷進(jìn)行DWI掃描，TR/TE 5714.3/58.4 ms、FOV 30×40，矩陣96×128，b值為600 mm2/s。LAVA-Flex增強(qiáng)屏氣橫斷掃描序列，TR/TE 4.1/1.9 ms，F(xiàn)OV 28×35，層厚5.0/-2.5 mm，矩陣320×224。

1.3 觀察指標(biāo)

完成掃描后，讓2名以上的影像科主治以上醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行審閱，觀察患者的胃壁厚度、腫瘤部位、不同影像序列MRI信號的變化，測量DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值;同時(shí)觀察外周浸潤、肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在ADC圖上測量DWI的ADC值，病變與正常胃壁的ROI選擇直徑>10 mm，但不得大于正常的病變面積、胃壁面積，在進(jìn)行病變區(qū)測量時(shí)，應(yīng)對偽影、壞死區(qū)域加以避免。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，ADC值計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌MRI改變及術(shù)前T分期

本組25個(gè)病例中賁門胃底癌2例，胃體癌8例，胃竇癌13例，皮胃癌2例。25例均出現(xiàn)胃壁增厚或腫塊形成。T1WI上病變的信號強(qiáng)度略低于正常胃壁，T2WI、T2WI-Fs和DWI序列的信號強(qiáng)度明顯增高，其中，輕度不均勻增高有4例、中度增高為21例。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示不均勻增強(qiáng)。

本組25個(gè)病例術(shù)前T分期，除了1例早期胃竇癌因僅有黏膜改變而只被診斷為胃壁增厚，2例早期胃體或胃竇癌不能區(qū)分黏膜或黏膜下及肌層，被過度診斷為T2期，1例T2期因患者呼吸移動(dòng)出現(xiàn)偽影情況，使低信號漿膜帶模糊被MRI過度診斷為T3期外，另外的21病例術(shù)前MRI分期均與術(shù)后病理診斷符合。

2.2 胃癌病灶區(qū)與正常區(qū)域DWI、ADC值比較

DWI圖像顯示，有25例患者的胃癌病灶區(qū)呈高信號且擴(kuò)散受限，其中，信號增高不甚均勻的有8例，較均勻者共有17例;其信號增高較常規(guī)T2WI、T2WI-Fs圖像上明確清楚。胃癌病灶區(qū)平均ADC值（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s，與正常區(qū)域胃壁平均ADC值（2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 外周浸潤、肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

本組25例中外周浸潤4例，轉(zhuǎn)移者有13例，其中，骨轉(zhuǎn)移1例、肝轉(zhuǎn)移3例、腹腔盆腔種植1例、腹腔和（或）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例、胰腺腎上腺轉(zhuǎn)移1例。肝臟的轉(zhuǎn)移病灶信號強(qiáng)度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌相似。T2WI、T2WI-Fs和DWI的腎上腺轉(zhuǎn)移信號強(qiáng)度高于胃癌病灶。

3 討論

目前，外科治療仍是胃癌的主要治療手段。胃癌術(shù)前分期不僅有助于了解腫瘤細(xì)胞侵襲胃壁的程度、是否存在外侵及周圍器官轉(zhuǎn)移，而且可為外科醫(yī)生制定手術(shù)方案和確定治療方案提供可靠信息。隨著內(nèi)鏡超聲和螺旋CT的廣泛應(yīng)用，胃癌術(shù)前分期有了突破[3]。然而，超聲內(nèi)鏡檢查對外周浸潤和周圍器官轉(zhuǎn)移的判斷不敏感，存在較大局限性;螺旋CT輻射大，不利于短期內(nèi)多次檢查。MRI具有軟組織分辨率高、多序列多方位成像、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，已成為胃癌診斷和術(shù)前分期的主要手段。本文組病例均行3.0T MRI掃描，可明顯提高圖像質(zhì)量[4]。

胃癌疾病在MRI的檢查表現(xiàn)中主要為，T1WI上等或稍低信號、T2WI及T2WI-Fs上高或者稍高信號、胃壁增厚、病變部位信號異常，且有偶見腔內(nèi)、腔外軟組織腫塊，且胃壁增厚的信號強(qiáng)度、腫塊信號強(qiáng)度相同，潰瘍內(nèi)見裂隙狀凹陷、不規(guī)則低信號?；颊叩奈盖辉煊皠┨畛湮副邶愑昂臀副谄茐膮^(qū)，顯示正常的胃壁信號中斷和破壞[5-8]。本組病例均通過常規(guī)序列觀察25例胃癌患者的影像學(xué)特征，胃癌病變區(qū)胃壁增厚、形態(tài)改變，T2WI、T2WI-FS信號增高，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，與上述分析一致。Matsushita等[9]認(rèn)為，干擾相位梯度回波技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)ξ副跐{膜外層、網(wǎng)膜的低信號帶加以顯示，而漿膜外浸潤能顯示此低信號帶的消失或高信號損傷的存在。3.0T MRI對低信號帶的優(yōu)勢較為明顯，具有一定的穩(wěn)定性，有助于判斷是否穿透漿膜層，T2WI序列由于化學(xué)位移，致使存在黑線偽影，形成連續(xù)的線狀低信號帶。同時(shí)，T1WI序列由于反相位圖像中，觀察網(wǎng)膜脂肪界面和胃漿膜面的黑線偽影連續(xù)性，也有助于判斷病變是否突破漿膜面。以上的聯(lián)合運(yùn)用，能大大提高病灶診斷準(zhǔn)確率，繼而判斷各器官是否受損。故而T2WI-Fs序列和Lava-Flex增強(qiáng)掃描序列常被用于了解外周侵犯和腹腔種植的情況，且具有較大的意義。

DWI主要是依賴水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，這是唯一可以檢測水分子在體內(nèi)的布朗運(yùn)動(dòng)情況成像技術(shù)，能較早反映病理狀態(tài)下正常組織成分信息、細(xì)胞密度、組織成分及水分子交換的功能狀態(tài)[10-12]。隨著腫瘤細(xì)胞體積和核漿比的增加，水分子在腫瘤組織中的自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限，DWI顯示出高信號，通過測量水分子的擴(kuò)散系數(shù)（擴(kuò)散系數(shù)，DC）可用于定量分析。通過測量并比較本組病例的病變區(qū)域和正常胃壁區(qū)域擴(kuò)散系數(shù)，進(jìn)行分析，胃癌病變區(qū)域的分子擴(kuò)散受到限制，DWI信號增加，ADC值減少[13-14]，病變區(qū)域和正常胃壁區(qū)域之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃健等[15]研究中，對胃癌組織內(nèi)水分子活動(dòng)受限情況進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示出不同的ADC值，認(rèn)為ADC值結(jié)合腫瘤病變組織形態(tài)綜合判斷，可提升胃癌診斷準(zhǔn)確性。本研究中將MRI用于胃癌臨床診斷，由于惡性腫瘤細(xì)胞間隙小、血管滲透性高，因而組織間液性壓力水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)會受到抑制，故腫瘤惡性程度越高，ADC值越低。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：正常人胃壁平均ADC值為（2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s，胃癌平均ADC值為（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01），與上述分析相一致。DWI序列顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較其他序列更為明顯，本研究中25個(gè)病例DWI顯示胃癌病變的信號強(qiáng)度明顯高于常規(guī)MRI序列，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示較敏感，但解剖學(xué)細(xì)節(jié)不如常規(guī)MRI表現(xiàn)，診斷中可聯(lián)合T2WI-Fs序列共同觀察胃癌外周浸潤情況，旨在為臨床疾病診斷提供可靠數(shù)據(jù)。

綜上所述，本文通過回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)為胃癌患者25例的MRI檢查情況，證明了3.0T MRI在胃癌術(shù)前評估具有重要的價(jià)值。因病例數(shù)量還較少，還有待病例數(shù)的增加，加以印證。

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（收稿日期：2018-08-28）