無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并2型呼吸衰竭的護(hù)理效果分析

趙青 李潔 皇甫雪蓮

[摘要] 目的 研究探討無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的護(hù)理方法及效果。 方法 研究時(shí)間為2016年1月—2018年1月，研究對(duì)象為方便選擇就診于該院的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為各由40例患者組成的對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組的癥狀緩解時(shí)間、不良情緒評(píng)分、舒適度評(píng)分、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 癥狀緩解時(shí)間方面，觀察組咳嗽（4.80±1.65）d、咳痰（4.19±1.54）d、氣促（2.07±0.86）d等緩解時(shí)間均較對(duì)照組的（6.73±2.08）d、（6.28±2.10）d、（3.16±1.09）d更短（t=4.598、5.076、4.965，P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的焦慮評(píng)分（36.58±6.92）分、抑郁評(píng)分（34.59±5.82） 分均低于對(duì)照組的（45.69±7.37）分、（43.25±6.05）分（t=5.699、6.524，P<0.05），其舒適度評(píng)分（99.46±16.21）分高于對(duì)照組的（85.37±13.65）分（t=4.205，P<0.05）。觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%（χ2=3.914，P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組的總滿意率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（χ2=4.114，P<0.05）。 結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣治療期間開(kāi)展綜合護(hù)理，可有效加快患者癥狀緩解，保證其治療效果，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，有利于緩解患者不良情緒，提高其舒適度和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。?型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0142-04

Analysis of Nursing Effect of Noninvasive Ventilation in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Type 2 Respiration Failure

ZHAO Qing， LI Jie， HUANGFU Xue-lian

Department of Big Internal Medicine， Jiangning District Hospital of TCM， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To research and study the nursing method and effect of noninvasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure. Methods 80 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the comprehensive nursing， and the symptoms relief time， adverse emotion scores， comfort degree score， incidence rate of ventilator associated pneumonia and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The relief time of cough（4.80±1.65）d， expectoration （4.19±1.54）d， shortness of breath（2.07±0.86）d were shorter than those in the control group[（6.73±2.08）d，（6.28±2.10）d，（3.16±1.09）d（t=4.598， 5.076， 4.965， P<0.05）]， after nursing， and the anxiety score， depression score in the observation group were lower than those in the control group[（36.58±6.92）points， （34.59±5.82）points vs （45.69±7.37）points，（43.25±6.05）points]，（t=5.699， 6.524）（P<0.05）， and the comfort degree score was higher than that in the control group[（99.46±16.21）points vs （85.37±13.65）points，（t=4.205， P<0.05）]， and the incidence rate of ventilator associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group 2.50% vs 15.00%（χ2=3.914， P<0.05） ， and the total satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group 95.00% vs 80.00%（χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of patients with noninvasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure can effectively accelerate the relief of symptoms， ensure the treatment effect， reduce the occurrence of ventilator associated pneumonia， which is conductive to relieving the adverse emotions and improving the conform degree and nursing satisfactory degree.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Type 2 respiration failure； Noninvasive ventilation； Nursing

無(wú)創(chuàng)通氣治療是臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的主要手段之一，可有效糾正患者呼吸衰竭情況，控制其病情進(jìn)展[1-2]，但在治療期間存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施。該研究旨在探討無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的護(hù)理方法及效果，為此，針對(duì)2016年1月—2018年1月的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選擇就診于該院的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為各由40例患者組成的對(duì)照組、觀察組，其中，對(duì)照組有男性22例、女性18例，年齡為50～81歲，平均（65.79±12.48）歲；觀察組有男性21例、女性19例，年齡為50～82歲，平均（66.04±12.73）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)該研究可比。

該研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：②確診為慢性阻塞性肺疾病，合并2型呼吸衰竭（PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg）；②具備無(wú)創(chuàng)通氣治療指征；③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)研究不予以配合者；②認(rèn)知障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好患者日?；A(chǔ)護(hù)理工作。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：靈活運(yùn)用溝通技巧，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心想法，了解其真實(shí)想法，充分尊重其想法，并詢(xún)問(wèn)患者的內(nèi)心顧慮，對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)其心理問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)。②呼吸道護(hù)理：定時(shí)幫助患者吸痰、拍背，清理其呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)可給予患者生理鹽水霧化吸入，以充分稀釋痰液，確保其呼吸道通暢和充分濕化；對(duì)呼吸機(jī)通氣參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，氣囊可采取最小漏氣充氣方式，以減少氣囊氣體漏出。③呼吸機(jī)管道護(hù)理：定期對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行清潔，確保呼吸機(jī)管道通暢，并及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，確保呼吸機(jī)順利運(yùn)行。④體位護(hù)理：患者床頭抬高30°，根據(jù)患者神情調(diào)節(jié)其體位，確?；颊唧w位達(dá)到舒適狀態(tài)，并定期幫助患者翻身，每2 h翻1次身，對(duì)其體位變更情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）緩解時(shí)間、不良情緒評(píng)分（評(píng)估工具分別為焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，2個(gè)量表的總分均為0～100分，患者焦慮狀況、抑郁狀況越嚴(yán)重，則得分越高[3]）、舒適度評(píng)分（評(píng)估工具為舒適狀況量表，該量表的總分最低28分，最高118分，患者舒適度越好，則得分越高[4]）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度（將護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者，問(wèn)卷總分為100分，得分<60分、60～80分、>80分對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、很滿意，滿意率+很滿意率=總滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間的比較

在癥狀緩解時(shí)間方面，觀察組咳嗽、咳痰、氣促等緩解時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良情緒評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組的焦慮、抑郁等評(píng)分均較護(hù)理前下降（P<0.05），而觀察組的焦慮、抑郁等評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組舒適度評(píng)分的比較

兩組護(hù)理后的舒適度評(píng)分均較護(hù)理前增高（P<0.05），而在護(hù)理后，觀察組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.50%，發(fā)生1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而對(duì)照組發(fā)生6例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其發(fā)生率為15.00%，組間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（χ2=3.914，P=0.048）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組的總滿意率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者所伴隨有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，其肺部通氣功能受到影響，其病程漫長(zhǎng)，病情遷延不愈，隨著病情發(fā)展，患者血氧狀況逐漸出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者動(dòng)脈血液中的氧、二氧化碳含量出現(xiàn)異常改變，易發(fā)展為2型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，對(duì)患者的預(yù)后較為不利[5-7]。無(wú)創(chuàng)通氣是慢阻肺治療時(shí)常用的手段，具有無(wú)創(chuàng)性，可為患者輸送大量氧氣，對(duì)其缺氧狀況予以及時(shí)有效糾正，但在治療期間，患者容易受到其他因素影響而致治療效果欠佳[8-11]，因此，還需對(duì)慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理模式在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用，該護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，并無(wú)統(tǒng)一規(guī)范化的護(hù)理措施和護(hù)理流程，其護(hù)理模式相對(duì)靈活，實(shí)質(zhì)上是根據(jù)患者面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為其制定的綜合性護(hù)理方案，可對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效規(guī)避，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素給患者帶來(lái)的困擾和不良影響。該研究中觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的咳嗽（4.80±1.65）d、咳痰（4.19±1.54）d、氣促（2.07±0.86）d等緩解時(shí)間均較對(duì)照組的（6.73±2.08）d、（6.28±2.10）d、（3.16±1.09）d更短（t=4.598、5.076、4.965，P<0.05），其護(hù)理后的焦慮評(píng)分（36.58±6.92）分、抑郁評(píng)分（34.59±5.82）分均低于對(duì)照組的（45.69±7.37）分、（43.25±6.05）分（t=5.699、6.524，P<0.05），其舒適度評(píng)分（99.46±16.21）分高于對(duì)照組的（85.37±13.65）分（t=4.205，P<0.05），其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組的15.00%（χ2=3.914，P<0.05），其護(hù)理總滿意率（95.00%）高于對(duì)照組的80.00%（χ2=4.114，P<0.05），這充分說(shuō)明綜合護(hù)理用于慢阻肺合并2型呼吸衰竭中切實(shí)有效，可有效保證無(wú)創(chuàng)通氣治療效果和安全性，還可改善患者心理狀態(tài)，使其更加舒適。本研究結(jié)果與盧丹[12]的研究報(bào)道結(jié)果基本一致，在盧丹的研究報(bào)道中，200例接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者加入至研究中，綜合護(hù)理組的住院時(shí)間（10.51±2.82）d短于常規(guī)護(hù)理組的（16.92±5.40）d，其護(hù)理滿意度（98.0%）、治療依從性（100.0%）均高于常規(guī)護(hù)理組的75%、83%，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（8.0%）低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%，得出“綜合護(hù)理可提高慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療依從性，減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間”這一結(jié)論。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣治療期間開(kāi)展綜合護(hù)理，可有效加快患者癥狀緩解，保證其治療效果，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，有利于緩解患者不良情緒，提高其舒適度和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-08-12）