農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)之調(diào)查思考

胡奇軍　韋國兵

【摘 要】農(nóng)村定向醫(yī)學生的培養(yǎng)，是建設基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要途徑之一。本文介紹農(nóng)村定

向醫(yī)學生的招生政策，分析定向醫(yī)學生的特點，并提出了更加完善農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)的一

些思考及建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；定向醫(yī)學生；培養(yǎng)；建議

中圖分類號： R-4；G647.38 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）34-0067-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.026

The Survey and Thinking of Rural Target-Area Medical Students Cultivation

HU Qi-jun WEI Guo-bing

（College of Humanities of Jiangxi University of TCM， Jiangxi Nanchang 330007， China）

【Abstract】Cultivation of rural target-area medical students is one of the important ways to construct the basic-level medical and health team. The paper introduces the admission policy of rural target-area medical students and analyzes these students characteristic， putting forward some considerations and suggestions to improve the cultivation of rural target-area medical students.

【Key words】Rural； Target-area medical students； Cultivation； Suggestion

0 前言

中國人口眾多，雖然每省的三甲醫(yī)院不少，但還是無法滿足人們的就醫(yī)需求。另外，基層醫(yī)療條件有限，人們不辭辛苦趕往省城，醫(yī)院里總是人滿為患，排隊等待叫號的病人一排又一排擁在大廳。因此，為解決農(nóng)村地區(qū)看病難，為實施分級診療制度，為提高基層衛(wèi)生人才專業(yè)技能和整體素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)學復合型和應用型衛(wèi)生人才是解決當前問題的重要舉措。

1 “農(nóng)村定向醫(yī)學生”培養(yǎng)政策

根據(jù)2011年國家頒布的《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，我省實施了“農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生培養(yǎng)項目”，在招收農(nóng)村定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的政策方面制定了具體細則。為保證和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才，定向醫(yī)學生只招收農(nóng)村學生，且報考的條件就是要立志為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)服務，履行協(xié)議，服從分配?？忌阡浫『蟆@得入學通知書前，須與定向縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委和學校簽訂《江西省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)協(xié)議書》。定向醫(yī)學本科生畢業(yè)后，參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓3年，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)服務時間不少于6年（含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間）。

為了吸引考生，“農(nóng)村定向醫(yī)學生”在很多方面都享有優(yōu)惠政策。招生方面，定向醫(yī)學專業(yè)在提前本科批次錄取。學校定向招生計劃在同批次錄取控制分數(shù)線上不能完成的，可在同批次錄取控制分數(shù)下20分以內(nèi)，對志愿報考的考生，逐分下降投檔。在校期間，對定向醫(yī)學本科生，中央財政每人每年補助8000元，補助資金用于減免定向醫(yī)學生在校學習期間的學費和住宿費，如有剩余，多出部分以生活補貼等形式發(fā)放。學校對定向醫(yī)學生提供優(yōu)惠政策，在助學金和獎學金方面予以傾斜。畢業(yè)之時，定向醫(yī)學生除了享受國家統(tǒng)招畢業(yè)生同等待遇外，還享受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下工作大學畢業(yè)生的優(yōu)惠政策。全科醫(yī)生在國家扶貧開發(fā)工作重點縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，薪級工資可高定2級；在非國家扶貧開發(fā)工作重點縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，薪級工資可高定1級。而且，定向醫(yī)學生報到后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，保證有編有崗。在晉升職稱時，定向醫(yī)學生享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的傾斜政策。

2 學生特點及相應對策

“農(nóng)村定向醫(yī)學生”的招生目標就是農(nóng)村生源，因為政府希望這些學生學成之后能夠服務于自己的家鄉(xiāng)，所以是訂單招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)。根據(jù)筆者調(diào)查，農(nóng)村定向醫(yī)學生大多數(shù)家庭條件困難，很多是因為經(jīng)濟原因或者父母意愿而選擇這種定向培養(yǎng)。學生們在校期間一般學習比較努力，甚至比非定向生更加勤奮，因為他們害怕考試不及格、害怕留級而導致不能按協(xié)議的時間拿到畢業(yè)證，那就意味違約，要賠償違約金。但是，農(nóng)村定向醫(yī)學生由于家庭經(jīng)濟較差，一般比較自卑，整個班級氛圍沉悶，不大積極主動參加學校組織的各種活動。

根據(jù)這個情況，筆者認為，學校應從大一新生入學起就對定向生進行思想政治教育，派輔導員和心理咨詢老師深入學生，了解學生真實想法，幫助他們積極參加校園文化活動。學校應從根本上培養(yǎng)學生吃苦耐勞的思想作風，灌輸在基層就業(yè)的思想，加強學生服務基層的榮譽感和責任感教育?？傊?，對于這些定向醫(yī)學生，學校首要的任務就是通過各類主題教育、心理健康教育、校園文化建設來加強他們的思想政治教育，樹立“服務基層，服務百姓”的思想。

從大一開始，學校就要開始引導學生走出校門，鼓勵學生參加各種公益社團和青年組織，參與廣泛的社會實踐活動。在學期間，高年級學生和學長們可以帶領(lǐng)新入學的定向生開展醫(yī)療服務，如測量血壓、健康知識宣傳、針灸推拿服務、社區(qū)義診服務等，將志愿服務納入到第二課堂的學分計算，促使定向生積極參加各類服務活動。放假期間，學?？梢越M織“三下鄉(xiāng)”、醫(yī)療扶貧等，學生利用暑期深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，開展衛(wèi)生狀況調(diào)查。通過服務實踐，盡可能創(chuàng)造學生接觸職場的機會，培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)，增強他們對職業(yè)的適應性。同時，讓學生了解基層、接觸百姓，充分發(fā)揮志愿服務活動對定向醫(yī)學生培養(yǎng)的積極作用，激發(fā)學生看病治人、服務民眾的自豪感。

3 完善農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)的建議

學校招收定向生數(shù)量大多控制在50人以內(nèi)，組成一個獨立的班級。但通過調(diào)查訪談，筆者發(fā)現(xiàn)定向生班級和非定向生班級所開設的課程一模一樣，沒有任何區(qū)別。學校的初衷是好的，覺得相同的課程設置會讓定向生覺得一視同仁的。但事實上，定向醫(yī)學生的培養(yǎng)目標是適應我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全科醫(yī)生，其培養(yǎng)方案應該還是有所不同的。因此，在教學方面，學校應注意優(yōu)化調(diào)整教學內(nèi)容和課程體系，構(gòu)建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的課程體系和教學內(nèi)容。統(tǒng)籌安排基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程，推進基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的有機結(jié)合，使學生掌握扎實的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，能夠從事全科醫(yī)療，具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和公共服務能力。

除了理論知識，學校要重點加強定向生臨床能力培養(yǎng)，因為“應用”是農(nóng)村定向醫(yī)學生的最終目標。為構(gòu)建服務基層的應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，學校應該鼓勵學生參加各種臨床診療能力比賽，如臨床技能訓練、技能大賽、模擬診療等。改革臨床實踐教學體系，實施早臨床、多臨床、反復臨床教學計劃，增加臨床見習與實習時間，突出實踐教學的比重和重要性。加強基層實踐教學基地能力建設，優(yōu)先考慮分配到學校附屬醫(yī)院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。增加定向生到縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習、實習時間。

定向生畢業(yè)之后，按照入學前簽訂的就業(yè)協(xié)議，到相應的縣級衛(wèi)生行政部門報到。但是，后續(xù)工作要跟進，政府應該積極開展定向醫(yī)學生畢業(yè)后教育培訓，及時出臺繼續(xù)教育等問題的政策說明。醫(yī)學生在畢業(yè)之后，在校學習的知識有些不能與時俱進，與實際醫(yī)療需求脫節(jié)，所以繼續(xù)教育培訓非常重要。上級衛(wèi)生主管部門應該派送他們參加短期培訓班、短期進修，參加各類業(yè)務培訓，掌握最新醫(yī)學知識。如果條件允許，還可以參加國內(nèi)外相關(guān)的學術(shù)交流，開拓眼界。

為留住基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，需完善定向醫(yī)學畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的政策措施。晉升職稱，可適當放寬外語要求和論文硬性規(guī)定，而把接診量、服務質(zhì)量、群眾滿意度作為重要指標。履行協(xié)議的定向生，主管部門要按政策保證編制，落實工資待遇，提供必要的生活工作條件和周轉(zhuǎn)住房，解除他們的后顧之憂。對于服務期已滿但愿意繼續(xù)留任基層的定向生，單位應在績效工資分配上予以傾斜。對于完成服務期工作的定向醫(yī)學生，城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該在同等條件下優(yōu)先聘用。只有從國家層面及時制定相關(guān)配套政策，使基層衛(wèi)生人才在社會地位和經(jīng)濟待遇方面得到滿足，才能強化他們的職業(yè)認同，保證定向醫(yī)學生不流失，能夠長期扎根基層。

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