近端胃切除以及全胃切除治療賁門癌的療效比較

徐志堅

[摘要] 目的 探討近端胃切除以及全胃切除治療賁門癌的療效。 方法 方便選擇90例2016年1月—2018年1月賁門癌患者據(jù)術(shù)式分組。對照組開展近端胃切除手術(shù)治療，觀察組行全胃切除手術(shù)治療。比較效果。 結(jié)果 觀察組賁門癌手術(shù)干預(yù)效果44例（97.78%）高于對照組35例（77.78%）（χ2=8.389，P<0.05）；觀察組手術(shù)出血總量、手術(shù)平均耗時、住院留觀天數(shù)（86.02±10.12）mL、（76.01±13.61）min、（10.21±2.21）d和對照組（86.14±10.55）mL、（76.15±13.57）min、（10.62±2.59）d，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.253、0.324、0.761，P>0.05）；手術(shù)后觀察組卡氏評分情況以及SF-36量表分值（84.87±6.11）分、（89.55±14.16）分優(yōu)于對照組（74.21±5.25）分、（72.82±10.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥率4例（8.89%）低于對照組11例（24.44%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.920 0，P<0.05）。結(jié)論 賁門癌患者行全胃切除手術(shù)療效非常理想，可有效改善患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生存質(zhì)量改善。

[關(guān)鍵詞] 近端胃切除；全胃切除；賁門癌；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0064-03

Comparison of Curative Effect of Proximal Gastrectomy and Total Gastrectomy in Treatment of Carcinoma of Gastric Cardia

XU Zhi-jian

Department of General Surgery， Baoying Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225800 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of proximal gastrectomy and total gastrectomy in treatment of carcinoma of gastric cardia. Methods 90 cases of patients with carcinoma of gastric cardia admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected， the control group and the observation group were respectively treated with proximal gastrectomy and total gastrectomy， and the effect was compared between the two groups. Results The intervention effect in the observation group was higher than that in the control group， [44 cases（97.78%） vs 35 cases（77.78%），（χ2=8.389，P<0.05）]， and the total operative bleeding amount， average operation time， length of stay in the observation group and in the control group were respectively （86.02±10.12）mL，（76.01±13.61）min，（10.21±2.21）d，（86.14±10.55）mL，（76.15±13.57）min， （10.62±2.59）d，（t=0.253， 0.324， 0.761， P>0.05）， and the karnofsky performance status and SF-36 scale score after surgery were better than those in the control group[（84.87±6.11）points，（89.55±14.16）points vs （74.21±5.25）points， （72.82±10.28）points（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group[4 cases（8.89%） vs 11 cases（ 24.44%）， χ2=3.920 0，P<0.05]. Conclusion The curative effect of total gastrectomy in treatment of carcinoma of gastric cardia is ideal， which can effectively improve the disease， reduce the occurrence of complications and promote the improvement of quality of life.

[Key words]Proximal gastrectomy； Total gastrectomy； Carcinoma of gastric cardia； Curative effect

賁門癌是一種特殊的胃癌，目前，手術(shù)治療是賁門癌有效、理想和首選的治療方法。 由于其組織學主要是腺癌或粘液腺癌，放化療治療的效果不理想，但在手術(shù)治療方面，不同手術(shù)的效果存在一定差異[1-2]。該研究方便選擇90例2016年1月—2018年1月賁門癌患者據(jù)術(shù)式分組。分析了近端胃切除以及全胃切除治療賁門癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇90例賁門癌患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男女各有27例、18例；年齡42～79歲，平均（59.78±2.66）歲。中高分化腺癌有23例，低分化腺癌有22例。對照組男女各有28例、17例；年齡41～79歲，平均（59.21±2.78）歲。中高分化腺癌有24例，低分化腺癌有21例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組開展近端胃切除手術(shù)治療，給予患者近端胃切除，并實施食管和殘胃吻合手術(shù)，將淋巴結(jié)清掃至第二站。其中，多數(shù)患者基本選擇上腹正中切口，個別患者選擇經(jīng)左胸切口。食管和胃吻合采取吻合器吻合。

觀察組行全胃切除手術(shù)治療，給予全胃切除食管空腸Roux-en-Y吻合的手術(shù)，其中，多數(shù)患者基本選擇上腹正中切口，個別患者選擇經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口。清掃淋巴結(jié)至第二站。食管和空腸、腸腸吻合采取吻合器吻合。

1.3 觀察指標

比較兩組賁門癌手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)出血總量、手術(shù)平均耗時、住院留觀天數(shù)；手術(shù)前后患者卡氏評分情況以及SF-36量表分值；吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，無吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥；無效：未符合上述標準。賁門癌手術(shù)干預(yù)效果=顯效率+有效率 [3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，行t檢驗則用于計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組賁門癌手術(shù)干預(yù)效果相比較

觀察組賁門癌手術(shù)干預(yù)效果44例（97.78）高于對照組35例（77.78），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.389，P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后卡氏評分情況以及SF-36量表分值相比較

手術(shù)前兩組卡氏評分情況以及SF-36量表分值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后觀察組卡氏評分情況以及SF-36量表分值（84.87±6.11）分、（89.55±14.16）分優(yōu)于對照組（74.21±5.25分）、（72.82±10.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)出血總量、手術(shù)平均耗時、住院留觀天數(shù)相比較

觀察組手術(shù)出血總量、手術(shù)平均耗時、住院留觀天數(shù)（86.02±10.12）mL、（76.01±13.61）min、（10.21±2.21）d和對照組（86.14±10.55）mL、（76.15±13.57）min、（10.62±2.59）d，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.253、0.324、0.761，P>0.05），見表3。

2.4 兩組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥率相比較

觀察組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥率4例（8.89）低于對照組11例（24.44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.920 0，P<0.05），見表4。

3 討論

賁門癌是常見的惡性腫瘤之一，且其發(fā)病群體中，男性一般比例高于女性。因賁門有特殊解剖特點，早期階段缺乏特征性癥狀，因此部分出現(xiàn)貧血、體重降低和吞咽困難的患者在就診時可能已經(jīng)處于中晚期[4-5]。

影響賁門癌長期生存的主要因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)對病灶的切除程度以及腫瘤的浸潤情況等，因此，在治療賁門癌時，選擇合適的手術(shù)方法非常關(guān)鍵。目前其主要的兩種手術(shù)方案分別是全胃切除或近端胃切除術(shù)，目前還沒有普遍的共識。研究顯示，賁門癌手術(shù)切除范圍越大，殘留越低，可更徹底清掃淋巴結(jié)和促進患者生存期延長。但也有不同觀點。認為全胃切除術(shù)復(fù)雜，操作難度比較大，且創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[6-7]。

該研究可見，賁門癌進行全胃切除手術(shù)治療可獲得較好的療效，可徹底清除淋巴結(jié)，避免因胃切除之后膽汁長期反流、黏膜長時間處于低酸或者無酸環(huán)境中而出現(xiàn)的發(fā)炎和萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善，避免術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生及減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生存質(zhì)量的提高[8-9]。該研究顯示，觀察組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發(fā)癥率4例（8.89%）低于對照組11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。馮立中[10]的研究顯示，TG組和PG組術(shù)后并發(fā)癥和發(fā)生率分別為5.5%、28.3%。其中反流性食管炎發(fā)生率分別為TG組為0%，PG組為73.8%。吻合口瘺發(fā)生率TG組為0%，PG組為0.94%。吻合口狹窄發(fā)生率TG組為1.88%，PG組為27.2%。和該次的研究相似。

綜上所述，賁門癌患者行全胃切除手術(shù)療效非常理想，可有效改善患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生存質(zhì)量改善。

[參考文獻]

[1] Lancellotti， Patrizio Anker， Stefan D，et al.EACVI/HFA Cardiac Oncology Toxicity Registry in breast cancer patients： rationale， study design， and methodology （EACVI/HFA COT Registry）-EURObservational Research Program of the European Society of Cardiology[J].European heart journal cardiovascular Imaging，2015，16（5）：466-470.

[2] 郭寧. 全胃切除與近端胃切除治療賁門癌的療效對比[C]//中國組織化學與細胞化學雜志編輯委員會.2017年度《中國組織化學與細胞化學》雜志臨床研究研討會論文集（二）中國組織化學與細胞化學雜志編輯委員會，2017：1.

[3] 張漢江.近端胃切除與全胃切除治療賁門癌近遠期療效比較[J].中華普通外科學文獻：電子版，2017，11（5）：327-331.

[4] Beukema Jannet C，van Luijk， Peter，et al.Is cardiac toxicity a relevant issue in the radiation treatment of esophageal cancer[J].Radiotherapy and oncology： Journal of the Europ ean Society for Therapeutic Radiology and Oncology，2015， 114（1）：85-90.

[5] 田洪鵬，張廣軍，何一，等.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（50）：11-13.

[6] 溫永春.近端胃切除和全胃切除治療賁門癌對比[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：404-406.

[7] 張焱輝，李靖鋒，唐俊，等.全胃切除術(shù)與近端胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠期療效對比[J].實用癌癥雜志，2017， 32（3）：425-427，431.

[8] Ito Shuhei，Morita Masaru，Nanbara Sho，et al.Cardiac Tampon ade Due to Bleeding as a Potential Lethal Complication After Surgery for Esophageal Cancer[J].Anticancer Research： International Journal of Cancer Research and Treatment，2015，35（1）：407-411.

[9] 張曉威，徐剛潮，鄭周紅.賁門癌患者行近端胃大部切除后食管殘胃吻合術(shù)與全胃切除后食管空腸Roux-Y吻合術(shù)療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（12）：1095-1097.

[10] 馮立中.全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效對比[J].實用癌癥雜志，2018，33（3）：430-432.

（收稿日期：2018-08-10）