淺談統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度最新政策及辦理流程

張雷

摘 要：本文介紹了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念，發(fā)展過(guò)程背景，是由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的統(tǒng)一，同時(shí)介紹了2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度最新政策;以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流程和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體數(shù)字要到縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處咨詢，供參考。

關(guān)鍵詞：2018年;江蘇省; 統(tǒng)一;城鄉(xiāng)居民;醫(yī)保制度;最新政策;辦理流程

從2018年1月1日開始，東海縣由于參保人數(shù)太多，110萬(wàn)人口，參保率98%以上，為了提高效率，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)開拓新思路，和商業(yè)保險(xiǎn)（東海人壽）合作，由商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)）業(yè)務(wù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)具體指導(dǎo)和操作，醫(yī)保處居民保險(xiǎn)科進(jìn)行業(yè)務(wù)督查，實(shí)行“管辦分開”，雙方加大監(jiān)督，有力節(jié)省國(guó)家醫(yī)保資金。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。2016年1月《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》發(fā)布。

指導(dǎo)文件為國(guó)務(wù)院2016年1月12日發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)。

實(shí)施時(shí)間是《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》要求，明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工。各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的二個(gè)主體

1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2002年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。2015年1月29日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。

2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到450元，其中：中央財(cái)政對(duì)新增部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，原則上全國(guó)平均達(dá)到180元左右。探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。

三、 2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作最新政策

從東海人社局醫(yī)保處獲悉，2019年1月1日起東?？h提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征收標(biāo)準(zhǔn)，即一般居民個(gè)人繳費(fèi)220元/每人每年，困難群體個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助財(cái)政補(bǔ)助，由每人每年470元提高至每人每年510元，居民醫(yī)保基金支付范圍將逐步擴(kuò)大，基金結(jié)付比例進(jìn)一步提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)降低政府補(bǔ)助也將提高。

近日，對(duì)市民關(guān)心的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保、繳費(fèi)、待遇等問(wèn)題，記者咨詢了縣社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心工作人員。

據(jù)悉，此次參保對(duì)象為具有本縣戶籍、未享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的所有城鄉(xiāng)居民及在本縣取得居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的常住人口。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)，每年集中參保繳費(fèi)時(shí)間為10月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。”同時(shí)，2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)截止為2018年12月20日，廣大居民可根據(jù)需要，以戶籍為主，到戶籍所在地社區(qū)、村委會(huì)進(jìn)行登記繳費(fèi)。全縣所有在校學(xué)生均由家長(zhǎng)到所屬村及社區(qū)參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要采用委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上繳費(fèi)和現(xiàn)金繳費(fèi)等多渠道方式繳費(fèi)。該工作人員還補(bǔ)充五種特殊情形規(guī)定：

1.外出務(wù)工人員未能在集中參保繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，可延長(zhǎng)至次年2月底，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

2.新生兒出生后1個(gè)月（含）內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受出生年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;出生后1個(gè)月以上至3個(gè)月（含）內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)30天后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。超過(guò)3個(gè)月參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)6個(gè)月后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

3.當(dāng)年退役士兵自參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

4.原享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員中斷繳費(fèi)2個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

5.在次年1至6月繳費(fèi)的，自繳費(fèi) 6個(gè)月后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;次年7月以后不再受理當(dāng)年登記繳費(fèi)。”城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I集堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合原則。

那么2019年城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？根據(jù)連政辦傳【2018】67號(hào)文件精神，2019年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元;根據(jù)《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)〔2016〕178 號(hào)）精神，配套“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)充意外傷害綜合保險(xiǎn)”，在自愿的基礎(chǔ)上每人每年20元。

“針對(duì)東海縣戶籍最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶籍的臨時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒、縣總工會(huì)核定的特困職工等救助對(duì)象，以及農(nóng)村建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)繳納的保費(fèi)由縣財(cái)政全額支付。其他困難群體的參保資助辦法按上級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行?！痹摴ぷ魅藛T介紹，2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年45元。參保人員由政府統(tǒng)一組織參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，參加大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療基金中劃撥，參保居民個(gè)人不另行繳費(fèi)。

此外，對(duì)于去年已經(jīng)參保繳費(fèi)過(guò)的人員，可以直接拿社?？ɑ蛏矸葑C去農(nóng)商銀行繳費(fèi)，不用在做參保登記，新參保人員需要先登記，再繳費(fèi)。

四、2018江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流程和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2018年江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流程和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間：2018年 9 月 1 日起至 11 月 20 日止。江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：“非從業(yè)居民”、“老年居民”每人每年550元?！拔闯赡昃用瘛?、“區(qū)內(nèi)中小學(xué)就讀的區(qū)外戶籍學(xué)生”每人每年220元。江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間，2018年 9 月 1 日起至 11 月 20 日止。

1.江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）“非從業(yè)居民”、“老年居民”每人每年550元。

（2）“未成年居民”、“區(qū)內(nèi)中小學(xué)就讀的區(qū)外戶籍學(xué)生”每人每年220元。

（3）“在本區(qū)就讀的高校大學(xué)生”每人每年180元。

（4）非我區(qū)戶籍流動(dòng)就業(yè)人員每人每年1300元。

（5）符合免繳條件的困難群眾（“低?！?、農(nóng)村“五保”、城市“三無(wú)人員”、“孤兒”、“無(wú)固定收入重殘人員”、“重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象”），個(gè)人不需要繳費(fèi)，年度保費(fèi)全額由政府承擔(dān)。

江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么繳費(fèi)？

參保居民可使用江蘇省社?？ㄟM(jìn)行繳費(fèi)。已有社?？ǖ木用裼浀眉皶r(shí)去銀行激活并存入足額的醫(yī)保費(fèi)用;沒(méi)有領(lǐng)取社?？ǖ木用裾?qǐng)盡快申請(qǐng)辦理并存入保費(fèi)。

2.江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流程

（1）登記

（2）激活社?？ń鹑诠δ?/p>

①未成年人社?？せ钍掷m(xù)

A.與未成年人在同一戶口簿上的情況與未成年人在同一戶口簿的任一成年親屬，均可為其激活社?？?，需攜帶戶口簿，辦理人身份證及社?？?。

B.不在同一個(gè)戶口簿上的情況

C.由法定代理人辦理。一般為父母，提供社?？?、代理人身份證、未成年人戶口簿（或身份證）、出生證明或其他能證明其關(guān)系的材料（如村委、社區(qū)證明）。

注意：出生證明上信息必須齊全，有任一處不齊都不能辦理激活。

D.由指定代理人辦理。由人民法院、有關(guān)部門依法指定的人員代理。提供社保卡、代理人身份證、未成年人戶口簿（或身份證），指定代理的相關(guān)文件。

②成年人社保卡激活

A.16周歲以上的成年人由本人憑身份證件和社?？ㄞk理。

B.16周歲以上的學(xué)生客戶，憑相關(guān)學(xué)生證明（如學(xué)生證、最近一次的成績(jī)單、獎(jiǎng)狀、繳費(fèi)憑證等）參照未成年人情況代理。

（3）銀行繳費(fèi)

在完成參保登記、社?？ㄣy行金融激活后，按照不同參保對(duì)象的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)。

江蘇特殊人群城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)定

①新生兒：監(jiān)護(hù)人請(qǐng)?jiān)谛律鷥撼錾?個(gè)月內(nèi)繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。

② 沒(méi)有及時(shí)繳費(fèi)的人員：未在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的人員，還可以辦理參保，但是不再享受政府補(bǔ)助，此外參保次月起滿6個(gè)月才可享受居民醫(yī)保待遇。

③ 18周歲以上居民續(xù)保：在讀學(xué)生按照 “未成年居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)，非在讀學(xué)生按“非從業(yè)居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見 .中國(guó)政府網(wǎng) [引用日期2016-01-12]

[2]國(guó)務(wù)院要求各地年底前出臺(tái)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度具體方案.人民網(wǎng)[引用日期2016-01-12]

[3]2018江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流程和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，華律網(wǎng)，發(fā)表時(shí)間：2018-08-13

[4] 2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作開始，《東?？h微平臺(tái)》2018.11.12