腦卒中患者社區(qū)站點家庭一體化康復(fù)療效的分析

婁靈芝+李靖+王少武+沈佼+王凱

摘 要 目的：評估社區(qū)站點家庭一體化康復(fù)對腦卒中的療效。方法：抽取社區(qū)90例腦卒中患者，隨機分為康復(fù)組（45例）和對照組（45例）?？祻?fù)組的平均年齡（72.9±9.9）歲，對照組的平均年齡（73.0±7.8）歲。康復(fù)組的患者在經(jīng)過康復(fù)評估后，接受站點家庭一體化康復(fù)治療干預(yù)，由治療師和中醫(yī)師在站點進行指導(dǎo)和治療，家屬在家協(xié)助治療，包括手法治療、作業(yè)治療、物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療和日常生活能力訓(xùn)練，并對家屬進行培訓(xùn)和讓家屬協(xié)同訓(xùn)練。對對照組患者不采取康復(fù)治療，在整個研究過程中兩組藥物治療方案維持不變。3個月后采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、簡易Fugl-Meyer運動量表、改良Barthel指數(shù)評定量表對兩組患者認知功能、運動功能、日常生活活動能力進行評價。結(jié)果：干預(yù)后，康復(fù)組患者的認知功能、運動功能、日常生活能力均有明顯提高（P<0.001）；對照組患者的認知功能、日常生活活動能力也有明顯提高（P<0.005），運動功能沒有明顯改善（P>0.05）。但康復(fù)組的認知功能、日常生活活動能力得分均明顯高于對照組（P<0.005）。結(jié)論：腦卒中社區(qū)站點家庭一體化康復(fù)治療能夠有效地改善腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力，是適合社區(qū)的康復(fù)模式，可進一步在社區(qū)探索和推廣。

關(guān)鍵詞 腦卒中；康復(fù)；社區(qū)站點；家庭

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0057-04

Analysis of the effect of the integrated rehabilitation of community health service stations with families on stroke patients

LOU Lingzhi1， LI Jing2， WANG Shaowu3， SHEN Jiao4， WANG Kai5

（1.Department of TCM of Shimenerlu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200041， China； 2.Office of Caojiadu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200042， China； 3.Outpatient Rehabilitation of Shanghai Fourth Rehabilitation Hospital，Shanghai 200042， China； 4.Ward of Nanjingxilu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200041， China； 5.Neurological Rehabilitation of Shanghai Fourth Rehabilitation Hospital， Shanghai 200042， China；）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the integrated rehabilitation of community health service stations with families on stroke patients. Methods： Ninety patients were enrolled in the community and randomly divided into a rehabilitation group（45 cases） and a control group（45 cases）. The average age of the rehabilitation group was （72.9±9.9） years， and the average age of the control group was （73±7.8） years. After rehabilitation assessment， the patients in the rehabilitation group received the treatment intervention by integrated rehabilitation of community health service stations with families， and the therapists and the herbalists of the community health stations provided guidance and treatment and the family members helped with the treatment at home， including manual therapy， occupational therapy， physical therapy， traditional Chinese medicine rehabilitation treatment and daily living ability training. The family members were trained and let them cooperate the training. The patients in the control group did not take rehabilitation treatment. Both groups maintained drug regimens unchanged throughout the course of the study. Three months later， a Mini-mental state examination scale （MMSE）， a simple Fugl-Meyer motor function scale and a modified Barthel index scale were used to evaluate the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the patients in the two groups. Results： After the intervention， the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the rehabilitation group were significantly improved（P<0.001）. The cognitive function and activity ability of daily living of the patients in the control group were also significantly improved too（P<0.005）， and motor function was not improved significantly（P>0.05）. But the scores of cognitive function and activity ability of daily living in the rehabilitation group were significantly higher than those in the control group（P<0.005）. Conclusion： The integrated rehabilitation of community health service stations with families can effectively improve the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the stroke patients， is a rehabilitation mode suitable for the community， and can be further explored and promoted in the community.endprint

KEY WORDS stroke； rehabilitation； community health station； family

腦卒中是威脅人類生命和健康的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點[1-2]。近年來，腦卒中的病死率已呈逐年下降趨勢[3]，但其引起的一系列功能障礙嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[4]。在住院治療的急性或亞急性期腦卒中患者中，只有少數(shù)腦卒中患者在出院后恢復(fù)期能得到有效、規(guī)范化的護理和治療[5]。面對社區(qū)實際增長的康復(fù)需求和衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的康復(fù)重任[6]，本中心開展了社區(qū)站點家庭一體化腦卒中患者康復(fù)服務(wù)，本文旨在評估服務(wù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2016年12月在上海市靜安區(qū)2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各選取經(jīng)濟和文化狀況接近的2個衛(wèi)生站，共招募腦卒中患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表將其隨機分為康復(fù)組（45例）和對照組（45例）。所入組的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準[7]。排除嚴重心、肺、肝、腎等全身疾病，嚴重的認知障礙，明顯的高血壓和低血壓，有截肢等肢體殘缺者?？祻?fù)組中男性18例，女性27例；年齡55～90歲，平均年齡（72.9±9.9）歲，對照組中男性17例，女性28例，年齡58～91歲，平均年齡（73.0±7.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法

康復(fù)組患者入組后由康復(fù)醫(yī)師或經(jīng)過康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)師進行康復(fù)評估，制定站點家庭一體化康復(fù)治療方案，由治療師和中醫(yī)師在站點進行指導(dǎo)和治療，家屬在家協(xié)助治療，持續(xù)12周，方案內(nèi)容包括：（1）手法治療：20 m i n /次，每周3次，包括偏癱訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)等進行治療；（2）作業(yè)治療：20 m i n /次，每周5次，根據(jù)個人興趣采取推磨訓(xùn)練、持筷夾珠訓(xùn)練、套圈、跳棋、打結(jié)等患者易于接受的方式，其中3次在站點治療，2次在家中由家屬協(xié)助治療；（3）物理治療：20 m i n /次，每周3次，包括中頻、低頻、紅外線治療儀、濕熱敷、起立床等功能性電刺激訓(xùn)練；（4）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療：20 m i n /次，每周3次，包括針灸、火罐、中藥定向透藥治療等。（5）日常生活能力訓(xùn)練[8]：通過面對面教學(xué)、觀看視頻、發(fā)放健康教育手冊和家屬指導(dǎo)4種方式進行訓(xùn)練。方案的實施：對患者及家屬面對面教學(xué)20 m i n /次，每周3次；患者及家屬除了在站點觀看視頻外，每天通過微信公眾號收看教育視頻，以及在家中學(xué)習(xí)健康教育手冊，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、更衣指導(dǎo)、體位轉(zhuǎn)換指導(dǎo)、器具使用指導(dǎo)、輔助工具及矯形器的使用?；颊咴卺t(yī)師的督促下每日練習(xí)，隔天站點答疑解惑并糾正姿勢；治療結(jié)束后進行復(fù)評。對照組患者不采取康復(fù)治療，僅在醫(yī)生的口頭告知下，自行開展鍛煉活動?；颊呒覍俑鶕?jù)自己對患者病情的了解，對患者的活動給予幫助，并同意照顧者給患者安排的康復(fù)運動鍛煉。入組后進行初評和復(fù)評。兩組在整個研究過程中藥物治療方案維持不變。

1.3 療效評估

由同一康復(fù)評定人員對每位患者在入組時和入組3個月末進行評定。

采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評估認知功能，滿分為30分。與文化程度有關(guān)，標準為文盲>17分，小學(xué)>20，中學(xué)>24分，低于標準表明患者存在認知障礙[9]。采用簡易Fugl-Meyer運動量[10]表評定患者的上、下肢體運動功能。共100分，評分越高，肢體運動功能越強。采用改良barthel指數(shù)（MBI）評定量[11]表評估患者的日常生活活動能力，共10項內(nèi)容，總分100，得分越高，獨立日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后康復(fù)組的認知功能、運動功能、日常生活活動能力均明顯提高（P<0.001）；而對照組干預(yù)后在認知功能、日常生活活動能力方面得分也有不同程度提高（P<0.005），而在運動功能方面沒有明顯改善（P>0.05，表2）?？祻?fù)組在干預(yù)后在認知功能、運動功能、日常生活活動能力得分均高于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

隨著腦卒中診治技術(shù)不斷提高，病死率明顯降低，但仍有約70%的患者存在不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[12]。提高腦卒中患者日常生活活動能力，恢復(fù)適應(yīng)社會的能力，全面改善生存質(zhì)量，是體現(xiàn)康復(fù)療效的關(guān)鍵所在[13]。研究證明，康復(fù)治療已然成為腦卒中肢體康復(fù)的關(guān)鍵。而肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練是腦卒中康復(fù)治療的有效手段[8]，目前社區(qū)有康復(fù)需求的腦卒中患者大部分經(jīng)二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，而社區(qū)康復(fù)病房的容納能力有限，不能滿足患者的需求；而且社區(qū)站點僅能提供工作日白天的康復(fù)服務(wù)，夜間和雙休日患者均處于康復(fù)的空白點。鑒于這種情況，本項研究將社區(qū)站點治療與家庭協(xié)助治療相結(jié)合，讓患者和家屬一起參與整個康復(fù)過程。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義[14]，社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)層面上所采取的康復(fù)措施，這些康復(fù)措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源，包括依靠有殘損、殘能和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社區(qū)人士而實施的。因此本項研究把家屬一并納入。研究過程中發(fā)現(xiàn)家屬的配合至關(guān)重要，家屬的積極陪同能帶動患者治療的主動性，也為后續(xù)患者在家中持續(xù)康復(fù)提供了有力的保障。本項研究結(jié)果顯示，社區(qū)站點家庭一體化康復(fù)可以有效地改善患者的認知功能和肢體運動功能，明顯地提高了日常生活活動能力。有研究結(jié)果顯示，只要保障康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)康復(fù)治療的同質(zhì)化療效，就可以增強患者對三級康復(fù)體系中基層康復(fù)機構(gòu)診療的信心[8]。參與本項研究的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于三級康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的基層網(wǎng)底醫(yī)療機構(gòu)，除了站點內(nèi)配置了經(jīng)過康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)師、康復(fù)技師、社區(qū)護士，以及康復(fù)設(shè)施設(shè)備，上級醫(yī)院的康復(fù)科主任的每周半天固定門診，確保了康復(fù)的有效性，也增強了患者和家屬的信心，確保了治療的依從性。endprint

綜上所述，腦卒中社區(qū)站點家庭一體化康復(fù)治療能夠有效地改善腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力，適合在社區(qū)開展腦卒中康復(fù)服務(wù)。但本課題研究時間尚短，有待進一步觀察并探索形成模式在社區(qū)推廣。

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