淺談我國老年病房護士心理健康

王健+李卓文

摘 要 老齡化社會導致了不可忽視的醫(yī)療服務壓力，因此老年病房護士的心理狀況也不容樂觀。全文分析我國老年病房護士心理健康狀況、產生原因，并整合現(xiàn)有的應對策略，提出干預措施，以期為老年病房護士心理健康促進提供依據(jù)。

關鍵詞 心理健康；老年病房；護士

中圖分類號：R192.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0035-04

Discussion on mental health of nurses in geriatric wards in China

WANG Jian1， LI Zhuowen2

（1.Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China；2.Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABETRACT The aging society leads to the pressure of medical service which cannot be ignored， so the psychological status of nurses in geriatric wards is not optimistic. This paper analyzes the mental health status and causes of nurses in geriatric wards in China， integrates the existing coping strategies and proposes intervention measures in order to provide the basis for mental health promotion of nurses in geriatric wards.

KEY WORDS mental health； geriatric ward； nurses

隨著世界進入老齡化社會，老年人口數(shù)目持續(xù)增長，美國預估2050年全世界60歲以上老人數(shù)量將達2013年的2倍，80歲以上老人數(shù)量將達2013年的3倍[1]。與此同時，老年人存在的健康問題也在不斷增加，約1/4的老年人存在2種或2種以上的慢性疾病，65歲以上的老年人中，50%存在3種或3種以上慢性疾病，常見疾病種類包括心臟疾病、糖尿病、關節(jié)炎、慢性下呼吸道疾病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、癡呆及高血壓等[2-5]。我國自1999年底進入老齡化社會，老年人口的持續(xù)增加帶來了不可忽視的醫(yī)療服務壓力，由于老年患者疾病及身體各器官功能狀態(tài)特殊、自理能力逐漸變差，加之護理模式向整體護理的轉變，護士需向患者提供涵蓋患者身體、心理、社會全方面的照護，老年病房護士因此要承受比其他科室護士更大的工作壓力，心理狀況不容樂觀。本文通過文獻綜述我國老年病房護士心理健康狀況、產生原因進行分析，并整合現(xiàn)有的應對策略，了解針對老年病房護士心理問題的干預現(xiàn)況，以期為老年病房護士心理健康促進提供依據(jù)。

1 老年病房護士心理健康狀況

國內多項研究顯示，老年病房護士心理狀態(tài)并不樂觀[6，9，11-13]。周曼純等[6]對61名老年科護士心理狀況進行調查，結果顯示老年科護士焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評分均高于中國常模（P<0.05），61名被調查護士中，40.98%存在明顯抑郁情緒，19.67%存在焦慮情緒。崔欣等[9]采用癥狀自評量表（SCL-90）[6，10]對54名老年病房護士的心理狀態(tài)進行調查，發(fā)現(xiàn)老年病房護士強迫、抑郁、焦慮、恐懼癥狀得分顯著高于常模（P<0.001）。高媛等[11]對92名老年病房護士應用SCL-90進行調查，結果顯示與國內常模比較，老年病房護士常見心理障礙為軀體不適、強迫、抑郁、焦慮，且發(fā)生率較高，分別為83%、82%、81.5%、72%。李美園等[12]對老年科護士心理健康狀況的調查分析也顯示老年科護士心理健康狀況差，甚至低于精神科護士，亟需有效的支持和干預。鄧克琴等[13]的研究也顯示，老年癡呆病區(qū)護士軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)的分數(shù)明顯高于國內常模，護士心理壓力大，不良心理狀況值得擔憂。

2 老年病房護士不良心理狀況的產生原因

2.1 患者身體狀況特殊

2.1.1 老年患者身體功能下降

老年病房住院患者多為70～80歲的老年人，其生活自理能力、軀體活動能力、視力、聽力、語言表達能力、記憶力等均有所下降，有的甚至存在行為和認知功能障礙，有時不能聽從或配合護士落實醫(yī)囑，為醫(yī)療、護理工作帶來許多不便，老年病房護士工作負擔的增加影響了護士的心理健康狀況[17]。

2.1.2 老年患者疾病復雜、病情變化快

老年患者?；级鄠€系統(tǒng)的疾病，不同疾病的癥狀交雜在一起，使得老年患者病情復雜、變化快，這就要求護士需具備過硬的醫(yī)學知識和豐富的護理經驗，全面了解老年患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出準確判斷，從而施行有效地救治[6]?；诶夏昊颊咭陨霞膊√卣?，當班護士必須保持高度警惕，謹慎、認真地觀察，這種持續(xù)高壓工作狀態(tài)導致護士很容易產生身心疲勞，情緒緊張，心理壓力增大[15]。

2.1.3 老年患者疾病種類特殊性

阿爾茨海默型癡呆（AD）和血管性癡呆（VD）是為護士帶來繁重護理任務的一類常見老年疾病[13]。癡呆患者不能學習新知識，常找不到自己的病房和病床，生活不能自理，部分患者出現(xiàn)人格改變及行為紊亂，對人冷漠、言語粗俗，甚至無故打罵他人，隨地大小便，重度則兩便失禁、無自主運動，處于植物人狀態(tài)[13]。老年病房護士對此類患者的管理非常困難，護理任務繁重，心理負擔巨大。endprint

2.2 患者及家屬對護患關系的不當認知

社會的發(fā)展使人們越來越重視自己的權利，住院患者也對醫(yī)院的救治水平、護理服務有了更高的要求。有些患者和家屬有“送到醫(yī)院生命就有了保障”、“我花了錢病就要治好”的錯誤觀點，對于病情反復、治療時間長、救治效果不理想、患者病情加重甚至病故等情況，家屬表現(xiàn)出不能接受、情緒激動，甚至對醫(yī)護人員進行語言或身體上的傷害[15-16]。老年病房患者由于自身健康狀況較差，更易出現(xiàn)家屬不愿接受的結果，當出現(xiàn)家屬對護士的不當傷害情況時，護士常要做出忍讓，導致感情長期透支，缺乏安全感與認同感，心理狀況欠佳[14]。

2.3 護士群體呈年輕化趨勢且多為獨生子女

2.3.1 護患溝通難度增大

目前我國年輕護士比例不斷上升，老年病房內護患年齡跨度增大，護患溝通的困難更為突出[14]。如護士不能將醫(yī)療知識、照護技能、健康宣教等內容及時高效地傳授給老年患者，從而導致老年患者對醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)囑的依從性變差，進而導致護士個人自我實現(xiàn)的需求不被滿足，愿望與行為產生沖突，出現(xiàn)心理異常。同時，由于獨生子女政策在我國實行已有30余年，老年病房的年輕護士多為獨生子女，護士存在以自我為中心，不愿與患者及家屬溝通的情況，導致了患者及家屬產生了對護士服務不熱情的誤解，使護患溝通阻礙增大[17]。

2.3.2 低年資護士經驗不足，心理調適能力較差

低年資護士專業(yè)知識缺乏，臨床經驗不足，與患者及家屬的溝通不夠成熟，有時不能迅速對患者的病情作出準確適當?shù)姆磻?，工作中更擔心出現(xiàn)差錯事故，風險高、責任重的職業(yè)為年輕的護士帶來巨大心理壓力[6]。對不同年資護士心理彈性水平的研究發(fā)現(xiàn)，工作5年以下的護士心理調適能力較差，在堅韌、自強、樂觀及心理彈性總分上均低于工作5年以上的護士[16-17]。高媛等 [11]發(fā)現(xiàn)老年病房護士中護齡1～10年為心理障礙多發(fā)期，主要表現(xiàn)為抑郁、敵對性和強迫。

2.4 院內其他因素

2.4.1 護士工作量大

我國步入老齡社會后，老年患者人數(shù)逐年增加，老年病房護士工作量也相應增加，而且各醫(yī)院護士缺編嚴重，長期超負荷工作導致護士身心疲勞[18]。

2.4.2 院內人際關系復雜

護士處在人際關系錯綜復雜的院內大環(huán)境下，不僅要面對患者的情緒變化，還要承受領導、醫(yī)護及護士本身之間的矛盾和沖突，人際關系也是導致護士心理狀況欠佳的重要因素。

2.4.3 知識更新需求高

護理模式的改變使患者對護士提出更高、更多的要求。老年病房的護士不僅需具備醫(yī)學知識和嫻熟的護理技能，還要掌握患者心理變化，這些迫使護士在完成緊張的日常工作之余，還要努力學習，尤其是年齡大、身體狀況差、知識層次低的中專學歷的護士壓力最大[12]。

2.4.4 晉升機會少、難度大

傳統(tǒng)觀念使護士職業(yè)社會地位不高，護士繼續(xù)深造和晉升的機會較少，護士難免產生情緒低落、自卑、沮喪、失望等負性情緒，從而嚴重影響護士的心理健康，甚至引起護士的人格障礙[18]。

3 改善老年病房護士不良心理狀況的策略

3.1 護士自身改善策略

3.1.1 提升專業(yè)知識和技能

目前，醫(yī)學技術高速發(fā)展，治療及檢查手段不斷更新，醫(yī)療儀器更新?lián)Q代，知識陳舊是當今護士面臨的新壓力，老年病房護士需全面提升專業(yè)知識和技能。護士理論知識的提高有助于護士從老年人的生理、病理特點出發(fā)，對老年患者進行專業(yè)的臨床評估，從而有針對性地制訂護理措施[19]；積極參加護理部及各科室組織的業(yè)務學習、護理查房、病例分析，可提高護士對具體病例的處理能力；通過網(wǎng)絡及繼續(xù)教育等資源尋求老年護理新概念、新技術、新方法來擴展視野，提高老年護理專業(yè)知識和技能[20]；學習老年護理心理學相關知識，樹立整體護理觀念，維護老年患者身體、心理、社會全方位的健康，從而獲得患者及家屬的信任，提高個人職業(yè)自信，緩解由此產生的心理壓力[19]。

3.1.2 提升溝通交流能力

老年患者長期受疾病折磨，身體各項功能衰退，承受的身心痛苦導致部分老年患者感到孤獨、消沉，一些老年患者自身感覺遲鈍，卻對周圍的人和事及其敏感，且固執(zhí)多疑，有效地與老年患者溝通則顯得尤為必要。老年病房護士應清楚地認識自己所處的位置和所承擔的社會、家庭、工作角色，在工作和生活中不斷積累與老年人交流的經驗，善于應用移情，體諒老年患者心理，尊重老年患者，主動與之溝通，逐漸建立護患信任，從而減少來自患者和家屬方面的壓力[14]。

3.2 管理者輔助策略

3.2.1 提供專業(yè)的心理培訓與干預

老年病房護士心理彈性與認知情緒調節(jié)方式中的接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析呈正相關，與責備自己、沉思、災難化呈負相關，說明多采取積極的認知情緒調節(jié)策略可以提高護士的心理彈性水平，從而提高護士的心理健康水平[17]。因此，為老年病房護士提供專業(yè)的心理健康及自我保健培訓課程，讓護士正視自身存在的心理健康問題，了解心理健康評估方法和影響心理健康的主客觀因素，掌握心理健康的調節(jié)技術和應對方式，發(fā)現(xiàn)心理問題及時進行彈性調整或尋求幫助，接受相關干預和治療，提高心理素質和對職業(yè)壓力的調節(jié)能力，維護并保持自身的身心健康[21-22]。

3.2.2 提供老年護理教育培訓

管理者應以老年護理崗位須具備的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)為重點，為老年病房護士提供有針對性與適用性的教育培訓課程[19]。管理者可從老年護理的理論知識與操作技能、老年患者溝通技巧、正確的情感態(tài)度與價值觀等多方面對老年病房護士進行教育和培訓，不斷提高老年病房護士在老年護理方面的理論水平以及實踐操作技術水平，使護士與老年患者間的溝通更加順暢，提高老年患者的滿意度，從而減輕護士的工作與心理壓力。endprint

3.2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和制度

護理工作細碎繁瑣，工作量大，需要進行三班倒，護士的休息和睡眠狀態(tài)不佳，極易感到疲倦。院方應為護士營造一個清潔、安靜的工作環(huán)境；科室應制訂合理輪班制度；醫(yī)院領導應為護士規(guī)劃合理梯隊建設，盡量減少同事之間的激烈競爭，以緩沖敏感的人際關系，構建具有和諧人際關系的工作群體；建立合理的獎勵制度，使護士自我認同感和成就感增加，自信心提高。

3.2.4 建立健全良好的溝通渠道

良好的溝通是解決沖突和緩解壓力的有效方法，醫(yī)院管理者要善于建立良好的溝通渠道，耐心傾聽護士意見，平等地與護士交流，引導護士表達內心情感與態(tài)度。當發(fā)現(xiàn)護士存在由于工作原因導致的心理問題時，要及時進行疏導，尋找導致其不良心理產生的原因，減少工作帶來的外來應激原，并給予必要的心理支持，改善其心理狀態(tài)[12]。

4 老年病房護士心理干預現(xiàn)狀

盡管國內有多個研究指出了護士不良心理狀況的產生原因，并提出了干預策略，但針對老年病房護士的干預研究數(shù)量卻很少。有研究針對老年病房護士的職業(yè)壓力進行了為期6個月的情感支持干預，干預內容包括積極心理學的沉浸體驗、關懷和激勵三大模塊，干預前后采用護士工作壓力源量表對護士的職業(yè)壓力進行評價，護士職業(yè)壓力明顯降低，心理狀態(tài)得到提升[23]。這項干預研究特點在于由研究者先對護士長進行培訓，后由護士長每周對護士進行疏導，鼓勵護士傾訴工作、生活中的壓力；護士長合理排班制度，采用新老搭配減輕護士壓力并保證護士休息；護士長組織進行每月1次的感動故事分享，并給予表現(xiàn)優(yōu)秀的護士以適當物質獎勵，這種持續(xù)、直接的關懷有效減輕了護士壓力，改善了護士心理狀況，值得推廣實踐。

綜上所述，目前我國老年病房護士心理狀況不容樂觀，國內相關領域的研究多集中在對于老年病房護士心理狀況的橫斷面調查上，且橫斷面心理健康狀況的測量及原因對策分析研究時間多在2008年以前，研究結果均反映出老年病房護士心理健康狀況欠佳，甚至低于精神科護士。一些研究從老年患者、老年患者家屬、護士本身及醫(yī)療環(huán)境大背景等方面探尋導致老年病房護士心理狀況不理想的各類原因，并從護士個人和醫(yī)院管理者角度分別提出了提升老年病房護士心理健康的策略。然而，國內針對老年病房護士心理狀況的干預研究數(shù)量很少。因此，亟需在循證基礎上，構建一套科學有效的老年病房護士心理支持干預策略，并為老年病房護士提供切實可行的干預，從而改善老年病房護士的心理健康狀態(tài)。

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