血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理方式研究

羅根英+熊軍英+黃紅義

摘 要 目的：研究血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理方式和效果。方法：選擇2014年9月—2016年8月進(jìn)行血液透析患者60例，分為預(yù)防組和常規(guī)組各30例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組根據(jù)血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生原因予以預(yù)防性護(hù)理，觀察兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意情況。結(jié)果：預(yù)防組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意率分別為10.0%（3/30）和93.7%（28/30）；常規(guī)組分別為30.0%（9/30）和66.7%（20/30），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理可有效預(yù)防和減少血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 預(yù)防性護(hù)理；血液透析；內(nèi)瘺；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0028-02

Study on the preventive nursing methods of complication of hemodialysis fistula

LUO Genying， XIONG Junying， HUANG Hongyi

（Blood Purification Department of Fengcheng People‘s Hospital of Fengcheng， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the preventive nursing methods and effects of hemodialysis fistula complications. Methods： From September 2014 to August 2016 60 cases of hemodialysis patients were selected and divided into a prevention group and a routine group with 30 cases each. Routine nursing care was taken in the routine group， preventive nursing care was given to the prevention group according to the complications of hemodialysis internal fistula， and the complications of internal fistula and the nursing satisfaction of the two groups were observed. Results： The incidence of complications and the nursing satisfaction rate of patients in the prevention group were 10.0%（3/30） and 93.7%（28/30）， respectively. The incidence of complications and the satisfaction rate of patients in the routine group was 30.0%（9/30） and 66.7%（20/30）， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing care can effectively prevent and reduce the incidence of complications of hemodialysis internal fistula， improve the patient satisfaction with nursing， and is worthy of application and promotion.

KEY WORDS preventive nursing； hemodialysis； internal fistula； complication

在腎功能衰竭疾病的臨床治療中，血液透析成功與否，血管通路良好是重要條件之一，如果患者因?yàn)樽陨碓驘o(wú)法構(gòu)建血管內(nèi)瘺，則通常需把人造血脈當(dāng)做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，然而這種方式卻很容易引起各種并發(fā)癥，影響血液透析的治療效果和患者配合度。鑒于此，加強(qiáng)血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防，施予有效且合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析治療效果有著非常重要的意義[1-4]。本文比較常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年9月—2016年8月豐城市人民醫(yī)院實(shí)施血液透析治療患者60例，均滿足血液透析治療適應(yīng)證。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和預(yù)防組各30例。常規(guī)組中男性19例，女性11例，年齡43～71歲，平均（50.23±3.41）歲。預(yù)防組中男性21例，女性9例，年齡42～70歲，平均（50.25±3.45）歲。兩組年齡、性別比例等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除存在精神病史患者，既往有酒精依賴史和語(yǔ)言溝通障礙患者，伴其他重要器官疾病患者。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理采用常規(guī)模式，包括常規(guī)宣教、飲食護(hù)理等。預(yù)防組采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)建良好舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜整潔，禁止非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室，室內(nèi)禁止擺放私人物品，明確標(biāo)注隨手關(guān)門?？刂坪檬覂?nèi)溫度和濕度，確保室內(nèi)空氣流通，同時(shí)定期消毒病房地面以及空氣。當(dāng)患者入院治療時(shí)，熱情接待，主動(dòng)和其交流溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士基本情況，結(jié)合患者自身病情和文化程度，簡(jiǎn)明扼要地介紹血液透析治療法的操作要點(diǎn)、目的以及意義，以便患者對(duì)血液透析治療有一個(gè)基本了解。另外，還應(yīng)將治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者和其家屬，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士、醫(yī)生的信任感，以此積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。分析患者個(gè)人資料、既往病史、當(dāng)前病情發(fā)展情況，密切監(jiān)測(cè)其生命體征各指標(biāo)，做好相應(yīng)的記錄工作。②進(jìn)入治療室之前，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則和要求操作，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，消毒滅菌手術(shù)所需器械。根據(jù)手術(shù)要求，對(duì)患者皮膚實(shí)施處理，若患者汗毛比較長(zhǎng)，應(yīng)剔除汗毛；對(duì)進(jìn)行造瘺手臂皮膚進(jìn)行徹底清洗；若患者指甲較長(zhǎng)，可囑咐患者家屬或者由護(hù)士代替將指甲剪短，注意保護(hù)好其皮膚，防止刮傷。術(shù)畢用敷料固定手術(shù)切口，避免其感染。用無(wú)菌紗布覆蓋手術(shù)切口以后，再用繃帶進(jìn)行加壓包扎，注意繃帶松緊度應(yīng)適中，不可過(guò)緊或者過(guò)松。將接受造瘺的手臂適時(shí)抬高，一般情況下要比心臟位置高，持續(xù)時(shí)間為1～3 d，以便患者靜脈血流回流，確保血流暢通避免靜脈末梢出現(xiàn)水腫[5-6]。定期對(duì)接受造瘺的手臂換藥，通常情況下2～3 d換藥1次，保持患者肢體清潔以及干燥。若出現(xiàn)較多滲出物，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加敷料更換次數(shù)。③血液透析期間，在需要使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)候，主治醫(yī)生進(jìn)針手法必須準(zhǔn)確無(wú)誤，防止由于反復(fù)進(jìn)針影響患者血管壁。完成透析治療后，借助于紗布實(shí)施壓迫止血，同時(shí)沿著血管方向按壓進(jìn)針點(diǎn)，按壓時(shí)間≥5 min。若患者凝血功能較差，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。所用加壓繃帶的松緊度必須適中，一般以觸摸到血管震顫、不再出血作為原則。為預(yù)防血栓形成，在血液透析期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓，予以有效地控制，避免因血壓下降幅度過(guò)大而影響治療或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，若有必要可補(bǔ)充葡萄糖或者生理鹽水；若患者伴高血脂，可按照醫(yī)囑適時(shí)使用阿司匹林或潘生丁，從而避免血液過(guò)于粘稠而發(fā)生血栓[7-8]。為預(yù)防感染，在穿刺之前，應(yīng)對(duì)所有器械尤其是穿刺器材消毒，徹底消毒患者皮膚，以穿刺點(diǎn)周圍5 cm為宜。操作期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，所用穿刺針應(yīng)盡量為一次性。另外還應(yīng)加強(qiáng)家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)介紹在家庭護(hù)理期間需注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后做好自我防護(hù)。endprint

觀察兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有護(hù)理技能操作、護(hù)士態(tài)度、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，所得分?jǐn)?shù)≥80分說(shuō)明患者滿意，<80分則表示患者不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

預(yù)防組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，患者護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05，表1）。

3 討論

腎衰竭作為臨床綜合征，并非獨(dú)立疾病，目前主要采用血液透析治療，通過(guò)把體內(nèi)血液引流到體外，借助于透析器，經(jīng)彌散和對(duì)流實(shí)施物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝廢物清除，維持電解質(zhì)與酸堿平衡；另外還可將體內(nèi)過(guò)多水分清除，且將通過(guò)凈化的血液回輸[9]。在血液透析治療中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為一項(xiàng)重要的輔助手段，前臂遠(yuǎn)端動(dòng)脈和鄰近靜脈縫合以后形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可使動(dòng)脈血進(jìn)入靜脈中，以此為血液透析治療提供更為充足的血流量[10]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，該法易使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響療效和患者生命安全，故加強(qiáng)血液透析各種并發(fā)癥的預(yù)防也變得尤為重要。有研究顯示在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者的治療依從性，同時(shí)對(duì)于療效的提高和內(nèi)瘺并發(fā)癥的減少也有著重要作用[11-12]。本研究中，預(yù)防組在血液透析期間實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，同時(shí)患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）?？傊?，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防和減少血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用，推薦臨床中使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃少平， 洪國(guó)保， 黃勝， 等. 血液透析患者人造血管內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（9）： 75-76.

[2] 王麗， 楊淑靜， 張霞. 深靜脈置管預(yù)防性血栓形成護(hù)理措施研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（32）： 221-223.

[3] 張英， 韓詠梅， 李小萌， 等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（18）： 1721-1723.

[4] 馬遜， 王蓉花， 朱亞梅. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（4）： 48-49， 62.

[5] 李莉. 長(zhǎng)期透析患者內(nèi)瘺護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用紅外理療儀對(duì)內(nèi)瘺護(hù)理效果的改善及并發(fā)癥的防治[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2016， （12）： 110-112.

[6] 王宇， 張明玉， 李雙， 等. 血液透析患者內(nèi)瘺滲血的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療， 2013， 32（28）： 163， 165.

[7] 茍穎， 魏東， 廖婷， 等. PDCA循環(huán)管理對(duì)預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的價(jià)值分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（4）： 440-443.

[8] 鹿香花， 王夢(mèng)潔. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞的預(yù)防護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（19）： 31-33.

[9] 李彤. 老年腎病血液透析患者行高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（19）： 1436-1438.

[10] 林少容， 李小妹， 候滿芳， 等. 60例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿， 2013， （33）： 328-329.

[11] 潘麗昌. 淺談綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（16）： 114-115.

[12] 顧建俠， 盧艷娟， 韓自華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（29）： 236-237.endprint