運(yùn)用教學(xué)策略，促進(jìn)中專醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

（三門峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（三門峽市衛(wèi)生學(xué)校） 河南三門峽 472000）

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)θ瞬诺男枰?，已成為?guó)家醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)所面臨的重要課題。我國(guó)在很長(zhǎng)的一段時(shí)間中醫(yī)學(xué)教育模式都保持不變，這一現(xiàn)狀已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)有所欠缺。就目前而言，中專醫(yī)學(xué)教育有許多方面存在不足，如課程內(nèi)容更新不及時(shí)，難以做到與時(shí)俱進(jìn)；授課方式單一單調(diào)且乏味，學(xué)生對(duì)知識(shí)多重記憶而理解不足；學(xué)生實(shí)際操作能力弱，進(jìn)入臨床難以較快的適應(yīng)臨床工作等[1]。因此，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革已勢(shì)在必行。筆者就教學(xué)策略在中專醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的運(yùn)用進(jìn)行探討，以供參考。

一、教學(xué)策略與改革

教學(xué)策略是較為寬泛的一個(gè)概念，難以給出一個(gè)明確的定義。一般而言，教學(xué)策略指講師所運(yùn)用的合理的教學(xué)方法與教學(xué)技巧，以及組織和制訂教學(xué)過程的整體的教學(xué)方案，其目的在于實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)的目標(biāo)[2]。通常會(huì)涉及到教育學(xué)、心理學(xué)以及職業(yè)教育學(xué)等相關(guān)原理。具體大致包含以下幾點(diǎn)：

1.重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性?，F(xiàn)代教學(xué)理論將學(xué)生作為教學(xué)整個(gè)過程中的主體并予以重視，在教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)、以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的目的與動(dòng)機(jī)等都應(yīng)當(dāng)充分的了解，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)以及未來發(fā)展的能力構(gòu)成影響的各類因素也應(yīng)把握。這樣，才能讓學(xué)生真正成為課堂的主人，通過學(xué)生自身的觀察、歸納、總結(jié)以及積極的討論來獲取新的知識(shí)，在這個(gè)過程中，講師所要做的只是對(duì)學(xué)生予以必要的指導(dǎo)，將學(xué)生的思維引導(dǎo)向正確的方向。

2.注重學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)與培養(yǎng)。激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，開拓思維的重要一環(huán)。當(dāng)學(xué)生對(duì)于所學(xué)的知識(shí)產(chǎn)生西興趣時(shí)，就能夠以輕松愉快的心情去主動(dòng)求知，往往事半功倍。具體到教學(xué)的過程中，講師應(yīng)當(dāng)充分了解學(xué)生的實(shí)際水平，用學(xué)生最易接受的方法進(jìn)行知識(shí)的傳授，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心，克服畏難心理。而對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，則應(yīng)多予以正面的評(píng)價(jià)以及鼓勵(lì)。如此方能使學(xué)生因?qū)W習(xí)而產(chǎn)生成就感，并經(jīng)過不斷的重復(fù)這一過程，端正了其學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.引導(dǎo)學(xué)生舉一反三與再創(chuàng)造。學(xué)習(xí)的過程應(yīng)當(dāng)是學(xué)生鞏固所學(xué)并舉一反三的過程，而不再如以往般被動(dòng)的接受。當(dāng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，并由此生出新的疑問時(shí)，講師所應(yīng)做的不再只是簡(jiǎn)單的傳授知識(shí)，而需進(jìn)一步鼓勵(lì)學(xué)生去進(jìn)行自主的探索，通過自己已經(jīng)掌握的種種，舉一反三求得答案，更能由此進(jìn)行“再創(chuàng)造”。這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)方能樂在其中，也會(huì)獲得更多的成功。

二、教學(xué)策略方案

上文提到，教學(xué)策略包括了教學(xué)的方法與教育技術(shù)，因此，選擇合適的教學(xué)方法以及應(yīng)用適宜的教育技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革這一最終目的所必須的兩個(gè)因素。

1.教學(xué)方法的選擇。教學(xué)方法選擇是否合適，往往會(huì)直接影響教學(xué)的效果。在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，特別是自學(xué)能力的過程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮所選擇的教學(xué)方法是否真正以學(xué)生為中心，是否重在引導(dǎo)學(xué)生的思維向正確的方向發(fā)展[3]。目前廣受好評(píng)的教學(xué)方法有PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法以及行動(dòng)學(xué)習(xí)法等。

（1）PBL教學(xué)法：作為“合作探究式教學(xué)法”的改良方法，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主體開展小組討論式的授課模式。該方法更為注重強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)能力，而不僅僅是知識(shí)的講授，而課程的內(nèi)容也以綜合知識(shí)為主，具體或單一的問題穿插始終，結(jié)合小組討論讓學(xué)生更多的融入自己的思考。

PBL教學(xué)法適用面很廣，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中均有廣泛應(yīng)用。改方法所涉及的教學(xué)問題的范圍也可寬可窄，并可將多個(gè)學(xué)科間穿插討論與分析，圍繞一個(gè)問題展開多學(xué)科間的聯(lián)系。如此安排，使得學(xué)生的思維更為廣闊，更利于鍛煉其交流與溝通的技巧，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。對(duì)于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性都有著明顯的促進(jìn)作用。

（2）案例教學(xué)法：對(duì)于案例教學(xué)法的理解，通常將其定義為“針對(duì)特定的教學(xué)目的，講師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具有典型特征的案例進(jìn)行探討與分析，進(jìn)而總結(jié)、歸納得出結(jié)果，以培養(yǎng)其綜合思考與判斷能力的方法”。相較于PBL教學(xué)法，案例教學(xué)的特點(diǎn)在于教學(xué)過程中所討論的案例均來源于真實(shí)的臨床實(shí)踐，其中不僅包含了問題，更由問題引發(fā)深一層的思考，有些案例甚至沒有絕對(duì)正確的答案，僅利于引導(dǎo)學(xué)生在特殊情況下如何思考以求得該時(shí)期最有利的答案。

如在臨床相關(guān)課程的教學(xué)中，講師針對(duì)某一患者出現(xiàn)的典型癥狀與體征，引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)癥狀與體征的分析來判斷患者當(dāng)下的病情，并擬出適宜的治療方案。在這個(gè)過程中，學(xué)生就要將平時(shí)所學(xué)的該癥發(fā)病機(jī)制、診療措施、用藥原則與規(guī)范以及預(yù)后康復(fù)等多方面的知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，而由于同一個(gè)臨床案例可能存在不同的處理方法，通過小組討論與分析，更可培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)且具有批判性的臨床思維。而相較于PBL教學(xué)法，真實(shí)的臨床案例還能夠端正學(xué)生的倫理道德觀，注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床患者的同情心，進(jìn)而提高其綜合專業(yè)素養(yǎng)[4]。

（3）行動(dòng)學(xué)習(xí)法：行動(dòng)學(xué)習(xí)法的基礎(chǔ)在于小組與小組中的個(gè)人，及通過個(gè)人努力及團(tuán)隊(duì)合作，針對(duì)遇到的實(shí)際臨床問題進(jìn)行相互交流溝通與協(xié)作，從行動(dòng)中獲取知識(shí)。其特點(diǎn)在于整個(gè)學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題均來自于小組內(nèi)部，是由實(shí)踐產(chǎn)生的問題，而問題的解決也必須依靠自己以及小組中的同伴，在必要時(shí)可以向講師請(qǐng)教。行動(dòng)學(xué)習(xí)法可以說是將學(xué)習(xí)與實(shí)踐充分結(jié)合的學(xué)習(xí)方法。

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是三種教學(xué)方法中最為靈活且最不具局限性的。不單是課堂，在課堂之外，實(shí)習(xí)工作中幾乎可以無處不在，因此尤其適用于醫(yī)學(xué)生課外與實(shí)習(xí)期間。如實(shí)習(xí)期間，學(xué)生以脫離課堂與講師，除帶教醫(yī)師指導(dǎo)外，遇到的更多實(shí)際問題需要通過自己探索或與一同實(shí)習(xí)的同學(xué)進(jìn)行探討、溝通來解決。而伴隨現(xiàn)今先進(jìn)通信手段的普及，學(xué)生與學(xué)生間，學(xué)生與講師間的溝通并不存在空間上的隔閡，將臨床實(shí)踐中遇到的問題匯總進(jìn)行線上集中討論與解答，可以使學(xué)生在實(shí)習(xí)期獲得巨大的收獲。

由以上我們可知，針對(duì)不同時(shí)期不同情況下選擇適宜的施教方法，可以對(duì)學(xué)生無論在臨床思維模式的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)提升上，亦或是臨床實(shí)踐能力與醫(yī)患溝通能力增強(qiáng)上都有著巨大的促進(jìn)作用。

2.教育技術(shù)的運(yùn)用。教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要作用體現(xiàn)在三方面：教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化、教學(xué)內(nèi)容的豐富以及增進(jìn)知識(shí)交流與反饋。首先，教學(xué)環(huán)境得到優(yōu)化，利于突破教學(xué)中存在的難點(diǎn)，如通過模擬真實(shí)的醫(yī)療情境，使學(xué)生體會(huì)到更加現(xiàn)實(shí)的臨床氛圍，有助于增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果。其次，伴隨醫(yī)學(xué)知識(shí)密度的不斷增加，教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)不斷豐富，知識(shí)的維度更應(yīng)隨之?dāng)U展。對(duì)于新信息技術(shù)的運(yùn)用，能夠幫助學(xué)生及時(shí)了解和掌握最新的醫(yī)療信息、技術(shù)與知識(shí)，利于拓展和發(fā)掘其專業(yè)知識(shí)的廣度與深度。最后，現(xiàn)實(shí)臨床工作中，即使相同的病癥也可能需要不同的應(yīng)對(duì)措施。所以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)重在團(tuán)隊(duì)間的溝通與交流，應(yīng)當(dāng)集思廣益，因此無論是課堂學(xué)習(xí)還是實(shí)習(xí)工作，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)與他人就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)、積極的探討與反饋。

通過以上對(duì)教育技術(shù)作用的闡述，可以知道在中專醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中引入適當(dāng)?shù)男录夹g(shù)以輔助課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)，對(duì)教學(xué)效果的提升是有利的，也是醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向之一。目前較為常見的新教育技術(shù)，如微課程等的開展，就廣受好評(píng)[5]。微課程的“微”體現(xiàn)在內(nèi)容、媒介以及環(huán)境三方面，即將教學(xué)內(nèi)容模塊化，借助新傳播媒介在縮微的教學(xué)環(huán)境中進(jìn)行知識(shí)的傳授。例如根據(jù)不同的授課內(nèi)容，將文字、音頻、視頻等多種元素綜合運(yùn)用，通過網(wǎng)絡(luò)等手段，使學(xué)生無論在課堂之上或課余時(shí)間都能隨時(shí)隨地查找和獲取自己想要的知識(shí)內(nèi)容。而這種將文字、音視頻結(jié)合的教學(xué)設(shè)計(jì)，更貼近真實(shí)場(chǎng)景的展示了醫(yī)療過程，能夠使學(xué)生更為直觀的了解和理解所學(xué)內(nèi)容。此外，教師還可以通過網(wǎng)絡(luò)或移動(dòng)設(shè)備，邀請(qǐng)相關(guān)的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，為同學(xué)解答學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。此外，借助現(xiàn)在便利的即時(shí)通訊手段，可以隨時(shí)隨地就問題進(jìn)行小組討論，這些教育技術(shù)的應(yīng)用都能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果，亦對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革起到積極的作用。

綜上所述，教學(xué)策略的運(yùn)用，對(duì)促進(jìn)中專醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)揮著積極的作用，既豐富了教學(xué)的內(nèi)容，拓寬了教學(xué)的思路，也激勵(lì)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維模式奠定了基礎(chǔ)。值得推廣。