導(dǎo)師制在中醫(yī)臨床教學(xué)中的探索研究*

宋曉丹 薛小虎 陳海丹

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 江西南昌 330004）

2012年，我校在附屬九江中醫(yī)院的基礎(chǔ)上設(shè)立了“江西中醫(yī)學(xué)院九江臨床醫(yī)學(xué)院”，推行學(xué)?！t(yī)院合作辦學(xué)模式，開辦中醫(yī)臨床試點(diǎn)班。每年選擇一個(gè)中醫(yī)專業(yè)班級(jí)進(jìn)駐醫(yī)院，邊臨床邊完成專業(yè)課程教學(xué)，創(chuàng)新校院合作新模式。在中醫(yī)臨床試點(diǎn)班的臨床教學(xué)實(shí)踐中實(shí)行導(dǎo)師制是促進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)踐教育相結(jié)合的理性選擇，是創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的有效探索。[1]

一、實(shí)行臨床導(dǎo)師制的目的和意義

導(dǎo)師制由來(lái)已久，英國(guó)的牛津大學(xué)最早開始實(shí)行，由導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德和生活等多方面進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。在國(guó)內(nèi)，導(dǎo)師制一開始主要在研究生教育中實(shí)行，后來(lái)部分高校在本科生教育中也實(shí)行了導(dǎo)師制。[2]

在中醫(yī)臨床試點(diǎn)班中實(shí)行導(dǎo)師制是積極推進(jìn)臨床課程教學(xué)模式改革的重要方式，能夠有效促進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提高后期臨床課程教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，邊臨床邊完成專業(yè)課程教學(xué)。充分利用教學(xué)醫(yī)院中臨床一線醫(yī)師的人員優(yōu)勢(shì)，選擇醫(yī)德高尚、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)和具有奉獻(xiàn)精神的高資歷醫(yī)師作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的指定導(dǎo)師，長(zhǎng)期負(fù)責(zé)一定數(shù)量醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)。通過確立規(guī)范的培養(yǎng)模式和恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生在導(dǎo)師帶領(lǐng)下及早接觸臨床實(shí)踐，有步驟、有計(jì)劃的加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)及臨床實(shí)踐技能，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)臨床教學(xué)相長(zhǎng)。[3]

二、臨床導(dǎo)師制的實(shí)施方法

1.導(dǎo)師任職資格與遴選

導(dǎo)師是從九江中醫(yī)院中從事中醫(yī)、中西醫(yī)臨床工作的醫(yī)務(wù)人員中遴選，必須具有較高的政治素質(zhì)、臨床能力、專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)水平，具有較高的專業(yè)技術(shù)職稱。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)2-3名醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)帶教任務(wù)，對(duì)確定同意擔(dān)任導(dǎo)師的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)導(dǎo)師聘書，并向院部和學(xué)生公布。[4]

2.臨床導(dǎo)師制的實(shí)施管理

在導(dǎo)師帶教前，由師生共同制訂帶教方案，導(dǎo)師定期對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐情況進(jìn)行了解，并追蹤、落實(shí)帶教計(jì)劃。導(dǎo)師要利用值班和業(yè)余時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生臨床技能操作、教學(xué)查房、整理病案、書寫醫(yī)案等。學(xué)生在課余時(shí)間和周末必須積極主動(dòng)隨導(dǎo)師坐診或查房，參與患者病例討論以及教學(xué)查房，還要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，研讀古典醫(yī)籍及撰寫相關(guān)學(xué)術(shù)論文。導(dǎo)師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行考勤，對(duì)學(xué)生的生活學(xué)習(xí)進(jìn)行耐心指導(dǎo)和幫助，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效果對(duì)帶教方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并定期向?qū)W院匯報(bào)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。導(dǎo)師與學(xué)生的帶教指導(dǎo)關(guān)系一旦確定原則上不再調(diào)整，每期結(jié)束要進(jìn)行基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐技能綜合考核。

3.臨床導(dǎo)師制的實(shí)施效果

通過對(duì)學(xué)生的綜合考評(píng)發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)師的悉心帶教下，學(xué)生的臨床思維得到了鍛煉，臨床操作技能得到了較大的提高。部分學(xué)生在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下積極參與科研課題，并發(fā)表了論文。通過對(duì)跟師學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生普遍認(rèn)為跟師能夠深刻體會(huì)到醫(yī)生的敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，有助于培養(yǎng)自己良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；邊上課邊臨床，能夠深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)好專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)以致用的重要性。86%的跟師學(xué)生認(rèn)為臨床導(dǎo)師制有效的提升了自己的臨床能力。

三、臨床導(dǎo)師制存在的問題與思考

1.臨床導(dǎo)師工作任務(wù)繁重，指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間和精力有限

目前，教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模、教學(xué)設(shè)備、師資力量等資源有限，臨床醫(yī)師工作任務(wù)繁重，既要完成大量的臨床工作任務(wù)，還要從事科研工作，申報(bào)課題、撰寫和發(fā)表論文，參加各種會(huì)議；要認(rèn)真?zhèn)湔n，專注理論教學(xué)工作。臨床導(dǎo)師還需要指導(dǎo)本科醫(yī)學(xué)生，會(huì)進(jìn)一步增加工作量，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)效果也會(huì)受到影響。

因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該建立和完善相應(yīng)的考核激勵(lì)制度，對(duì)臨床導(dǎo)師的帶教工作進(jìn)行考核，根據(jù)考核等級(jí)，換算成相應(yīng)的教學(xué)或科研業(yè)績(jī)工作量，激發(fā)臨床醫(yī)師的帶教積極性和熱情。進(jìn)一步擴(kuò)大臨床導(dǎo)師隊(duì)伍，可以從青年醫(yī)師中選聘副導(dǎo)師作為主導(dǎo)師的助手，一名臨床導(dǎo)師可以帶兩名副導(dǎo)師共同指導(dǎo)學(xué)生。青年臨床醫(yī)師精力充沛，親和力強(qiáng)，擔(dān)任本科生導(dǎo)師有其優(yōu)勢(shì)，可以適當(dāng)放低副導(dǎo)師的職稱要求。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)青年導(dǎo)師進(jìn)行理論教學(xué)、臨床技能和科研能力等方面的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)，確保教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生得到更全面、深入、細(xì)致的指導(dǎo)。[5]

2.雙向選擇確定臨床導(dǎo)師和帶教學(xué)生

傳統(tǒng)的臨床導(dǎo)師選擇多采取行政安排的方式確定，由院方根據(jù)相關(guān)條件直接確定導(dǎo)師人選，導(dǎo)師無(wú)法根據(jù)自己的研究方向選擇學(xué)生，學(xué)生也無(wú)法根據(jù)自身情況選擇導(dǎo)師。導(dǎo)師與學(xué)生在選擇前往往互不了解。[6]

通過雙向選擇這種更加靈活開放的方式確定導(dǎo)師和帶教學(xué)生，學(xué)生能夠根據(jù)導(dǎo)師名單，提前獲取更多關(guān)于導(dǎo)師的信息及研究方向，并根據(jù)自身情況選擇適合的導(dǎo)師，提供個(gè)人簡(jiǎn)歷等信息讓導(dǎo)師更好地了解自己。導(dǎo)師可以更多了解學(xué)生各方面情況，選擇帶教學(xué)生，從而最終達(dá)成雙向一致選擇。這種方式使得導(dǎo)師和學(xué)生都有更多機(jī)會(huì)接觸與了解，為導(dǎo)師順利開展帶教活動(dòng)打下了良好的基礎(chǔ)。

3.學(xué)生跟師的主動(dòng)性和積極性不強(qiáng)

臨床課程科目眾多且內(nèi)容較難，繁多的課業(yè)要占用學(xué)生大部分時(shí)間，從理論學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)換為理論學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐模式，會(huì)占用學(xué)生很多業(yè)余時(shí)間，加重學(xué)業(yè)壓力，學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)或者難以長(zhǎng)久堅(jiān)持。學(xué)生沒有深刻認(rèn)識(shí)到導(dǎo)師制對(duì)提高臨床實(shí)踐能力的重要作用。

因此，從思想上，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育，關(guān)注學(xué)生內(nèi)心想法和困惑，使其充分認(rèn)識(shí)到提升臨床實(shí)踐能力對(duì)于醫(yī)學(xué)生未來(lái)考研和就業(yè)的重要性。讓學(xué)生主動(dòng)與導(dǎo)師聯(lián)系，認(rèn)真按照帶教方案學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，積極尋求導(dǎo)師的指導(dǎo)幫助。從制度上，要制定導(dǎo)師帶教管理制度，從考勤、中期考核、導(dǎo)師評(píng)價(jià)和臨床技能操作等多個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。對(duì)考核優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)多次缺勤、態(tài)度不認(rèn)真的學(xué)生進(jìn)行批評(píng)教育直至取消其學(xué)習(xí)資格。