快速康復(fù)在宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

周文婧 彭偉萍 方堅 覃英 黃玉紅 潘丹燕 梁珊珊

【摘要】近年來，快速康復(fù)護(hù)理的實施在我國得到廣泛的應(yīng)用，快速康復(fù)護(hù)理措施的實施，除了要將循證醫(yī)學(xué)以及多學(xué)科的合作作為基礎(chǔ)，還要將快速康復(fù)的核心理念進(jìn)行體現(xiàn)。在我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，婦科手術(shù)中腹腔鏡運用廣泛，將快速康復(fù)護(hù)理運用于腹腔鏡手術(shù)患者，對于減輕患者遭受到的手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù);宮頸癌;腹腔鏡;圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，由于其具有創(chuàng)面小，對身體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，在進(jìn)行手術(shù)治療時往往會選用微創(chuàng)手術(shù)[1]。在婦科上經(jīng)常進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)，雖然它產(chǎn)生的創(chuàng)面小，但是圍手術(shù)期的護(hù)理對于患者的康復(fù)同樣重要，快速康復(fù)是近年來越來越成熟的一種臨床醫(yī)療護(hù)理理念，較多的研究已經(jīng)證明其可縮短患者住院時間，降低住院費用，已經(jīng)被應(yīng)于胃癌、結(jié)直腸癌、肝膽疾病、心臟疾病等，對于減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者200例作為研究對象，所選患者原發(fā)疾病均為宮頸癌，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組年齡26～46歲，平均年齡（32.12±3.06）歲;對照組年齡28～45歲，平均年齡（32.15±3.03）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。主要的手術(shù)治療包括：廣泛性子宮切除術(shù)（次廣泛性子宮切除術(shù)）+淋巴結(jié)清掃術(shù);并且符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全患者;②患者出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連;③手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者;④患者既往參加過類似實驗;⑤在進(jìn)行此次實驗前，患者未進(jìn)行其他腹腔鏡手術(shù)[2]。

1.2 方法

對照組患者按照外科手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)前12小時禁食禁飲，按照醫(yī)囑術(shù)前留置胃管，術(shù)后肛門排氣后根據(jù)醫(yī)囑拔除胃管;術(shù)后禁食禁飲，患者恢復(fù)肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)。按照護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行術(shù)后生命體征檢測及引流管護(hù)理。觀察組患者實施快速康復(fù)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)治療措施之前，由患者的主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)的快速康復(fù)護(hù)理措施，并告知患者及其家屬，對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，患者術(shù)前2小時一次性服用10%葡萄糖250 mL后，禁食、禁飲[2]。術(shù)前取消放置胃管，若術(shù)中患者出現(xiàn)胃脹氣影響手術(shù)，術(shù)中放置胃管，但是在患者麻醉清醒前拔除。

1.2.2 心理護(hù)理：在患者進(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)之前，往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)之前，多與患者進(jìn)行溝通，對患者心理狀態(tài)有一個大致了解，然后針對患者具體情況對負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。多與患者講解成功案例，提升患者對于治療的自信心。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，指導(dǎo)患者搞好個人衛(wèi)生，囑夜間早休息，保證充足的睡眠，必要時按醫(yī)囑給予患者安眠藥物輔助睡眠。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：在患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位，密切檢測生命體征以及腹部腔鏡穿刺點、引流液等情況。術(shù)后完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管后，給予口腔護(hù)理、霧化吸入。

1.2.4 飲食護(hù)理：手術(shù)清醒之后，給患者進(jìn)食少量水，確認(rèn)無腹脹情況可多次少量進(jìn)水;確認(rèn)胃腸道蠕動恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，遵循少量多餐的原則，避免增加腸道負(fù)擔(dān)。排氣之后，多食用高營養(yǎng)、高熱量的食物;排便之后，恢復(fù)正常飲食，并多食用含有高維生素、高熱量、高蛋白、高纖維的食物，防止患者出現(xiàn)便秘。

1.2.5 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者實際情況，對患者以及家屬使用健康教育手冊進(jìn)行指導(dǎo)，在患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答或者采取相應(yīng)措施處理。

1.2.6 疼痛護(hù)理：對于患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況，若患者屬于輕度疼痛，囑患者使用呼吸方法進(jìn)行肢體放松的訓(xùn)練：呼吸時深而慢，呼吸頻次控制在10次/min，每次進(jìn)行

15 min左右的鍛煉。或應(yīng)用音樂療法，囑患者聽輕快舒緩的音樂，以患者術(shù)后疼痛。若患者疼痛劇烈，根據(jù)實際情況，遵醫(yī)囑按時使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.7 術(shù)后活動：術(shù)日清醒后，指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行踝泵運動，5 min/h。術(shù)后第一日，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，家屬協(xié)助下進(jìn)行床邊活動;依據(jù)病情情況，逐步增加運動量。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間以及術(shù)后住院時間等對護(hù)理效果進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理效果對比，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間及術(shù)后住院時間均較對照組要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡在臨床外科的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡技術(shù)具有導(dǎo)致患者胃腸蠕動功能紊亂等特點[3]，胃腸蠕動功能紊亂會導(dǎo)致患者食欲不振，術(shù)后所需營養(yǎng)不足，影響患者的恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)重視對于患者術(shù)后胃腸蠕動功能紊亂的調(diào)節(jié)[4-5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過對患者術(shù)前縮短禁食禁飲時間，術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食，防止患者由于長時間禁食禁水導(dǎo)致的機(jī)體脫水，術(shù)后盡早進(jìn)食，補充患者體內(nèi)所需營養(yǎng)，利于患者的機(jī)體恢復(fù);早期進(jìn)行床上鍛煉，利于患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，以及防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者實施快速康復(fù)護(hù)理措施可有效縮短患者住院病程，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后住院時間，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玉梅.快速康復(fù)理念在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：146-147.

[2] 戴潤清.快速康復(fù)護(hù)理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：220-222.

[3] 葉小琴.快速康復(fù)對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的護(hù)理效果及心理波動的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（21）：1976-1979.

[4] 萬淑芬.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)水平的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：214-215.

[5] 仇成華.快速康復(fù)理念在提升婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療效能感中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：174-176.

本文編輯：劉欣悅