綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急診患者心理狀態(tài)和疼痛的影響

林彩霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.119

[摘要] 目的 探析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急診患者心理狀態(tài)和疼痛的影響。方法 方便選取該院于2016年5月—2017年10月收治的270例急診患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組135例，分別采用綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的效果。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度97.8%高于對(duì)照組88.9%（χ2=7.08），觀察組的0度比例45.2%高于對(duì)照組22.2%（χ2=13.87），且Ⅲ度8.9%、Ⅳ度3.7%低于對(duì)照組15.6%、14.1%（χ2=5.62、8.04）。同時(shí)，觀察組護(hù)理后的焦慮（1.26±0.33）分、抑郁（1.42±0.33）分、恐懼（1.36±0.25）分、人際關(guān)系敏感（1.62±0.29）分、神經(jīng)病性（1.24±0.20）分均低于對(duì)照組（1.72±0.28）分、（1.91±0.54）分、（1.83±0.12）分、（1.98±0.37）分、（1.60±0.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.24、4.17、4.32、4.50、4.08，P<0.05）。 結(jié)論 給予急診患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果十分顯著，可改善不良心理情緒和疼痛程度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);急診;心理狀態(tài);疼痛;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0119-03

急診中大多數(shù)患者的病情危急，且復(fù)雜多變，發(fā)病后患者受到刺激容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，同時(shí)，患者多伴有疼痛癥狀，對(duì)其活動(dòng)能力產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)一步加重了不良心理情緒，從而降低臨床治療的配合度[1]。有學(xué)者提出，綜合護(hù)理干預(yù)在急診患者護(hù)理中的效果顯著[2]，因此該次研究為了提高急診患者的護(hù)理效果，就該院于2016年5月—2017年10月收治的270例急診患者分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，觀察發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的270例急診患者，已經(jīng)過該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書，將其按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組135例，其中男86例，女49例，年齡22～67歲，平均（37.2±11.4）歲。文化程度：大專及以上28例，初中以上大專以下46例，初中以下 61例。腹部外傷20例，骨折54例，急性闌尾炎33例，腸梗阻12例，消化道穿孔16例。觀察組135例，其中男82例，女53例，年齡24～68歲，平均（36.8±11.9）歲。文化程度：大專及以上30例，初中以上大專以下45例，初中以下 60例。腹部外傷22例，骨折52例，急性闌尾炎31例，腸梗阻13例，消化道穿孔17例。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 支持干預(yù)? 護(hù)理人員要做到面對(duì)危急時(shí)刻臨危不亂、沉著冷靜，對(duì)待患者要熱情，用真誠的態(tài)度和和藹的語氣和患者進(jìn)行溝通，行為舉止穩(wěn)重、適度。在接待急癥患者的過程中，要積極使用肢體語言的溝通技巧，對(duì)患者要以親切的目光、良好的言行舉止、熟練的護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù)，必須做到在搶救、治療的過程中要始終堅(jiān)持做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，讓患者感受到已被重視，爭取得到患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的安全感。

1.2.2? 心理干預(yù)? 依照患者年齡不同、病程不同、性格特點(diǎn)不同，給予患者不同的心理護(hù)理。指導(dǎo)患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知，增加患者治療疾病的信心。使患者對(duì)治療的方法、過程、結(jié)果有正確的認(rèn)識(shí)，以及治療過程中需要注意的事項(xiàng)。主動(dòng)和患者的家屬進(jìn)行溝通，達(dá)成一致目標(biāo)，幫助患者進(jìn)行治療。由于患者不同程度上都會(huì)有不良情緒，如緊張、焦慮、恐懼、失望、悲傷等，嚴(yán)重影響治療效果，這就需要護(hù)理人員正確的引導(dǎo)患者，使患者養(yǎng)成樂觀的情緒，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，協(xié)助患者圍繞病情的進(jìn)展情況調(diào)節(jié)情緒，改變心情，擺脫緊張悲觀等負(fù)面情緒[4]。使患者認(rèn)識(shí)到檢查和準(zhǔn)確回答病史的重要性，使其明白只有盡快明確的診斷才能解除痛苦，單純的止痛只會(huì)隱藏病情，影響診斷和治療。

1.2.3? 健康宣教? 對(duì)患者及家屬講解健康教育的有關(guān)知識(shí)，使患者了解健康教育的重要性，可以使用幻燈片、影響資料和圖片進(jìn)行教育，根據(jù)不同文化程度的患者進(jìn)行不同的健康教育。保證患者可以自己護(hù)理或家屬協(xié)助護(hù)理，肯定治療過程中的注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。

1.2.4? 手術(shù)護(hù)理? 手術(shù)前積極的與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，使患者了解手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)以及手術(shù)過程。引導(dǎo)患者擺放正確的體位。嚴(yán)密的檢測患者的生命體征變化，最最主要的就是患者的惡性心律失常、低血壓危象、胸痛等不良反應(yīng)情況，及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。

1.2.5? 用藥護(hù)理? 為患者講解藥物的種類，服用劑量等，使患者聽從醫(yī)囑，按時(shí)按量的服用藥物。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)積極的向患者解釋，疏導(dǎo)其不良情緒，以免引起不必要的糾紛。

1.2.6? 止痛護(hù)理? 密切的觀察患者的疼痛變化情況，根據(jù)其疼痛程度使用不同劑量的藥物。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑遵守止痛法進(jìn)行止痛治療，堅(jiān)持按時(shí)、按量給藥，盡量得到患者家屬的支持工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量和心理感受進(jìn)行評(píng)分，問卷中共設(shè)置20道題目，每題5分，根據(jù)得分情況將其分為3個(gè)等級(jí)，滿意：85～100分;一般：60～84分;不滿意：低于60分以下，滿意+一般=總滿意率[3]。

心理狀態(tài)采用癥狀自評(píng)量表（SCL）進(jìn)行評(píng)定，包括焦慮、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感和精神病性，各項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）進(jìn)行評(píng)分[4]。

疼痛程度采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0度：無痛;Ⅰ度：輕度疼痛;Ⅱ度：中度疼痛;Ⅲ度：重度疼痛;Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度為97.8%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為88.9%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感、神經(jīng)病性等評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者疼痛情況對(duì)比

兩組患者的Ⅰ度、Ⅱ度比例對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的0度比例高于對(duì)照組，且Ⅲ度、Ⅳ度比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急診科常見的疾病包括急性闌尾炎、骨折、腹部外傷等，病情發(fā)展快且危急，若未得到合理有效的治療對(duì)患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性、針對(duì)性，急診患者的年齡層次、文化程度各有不同，因此對(duì)疾病健康知識(shí)的需求程度也各有不同，因此，護(hù)理中應(yīng)根據(jù)年齡、文化等具體情況進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)宣教，提高護(hù)理滿意度，增加依從性。根據(jù)梁海云等[6]研究報(bào)道，通過給予急診患者實(shí)施綜合干預(yù)后，護(hù)理滿意度為（90.56±3.61）分，而該研究中，觀察組的護(hù)理滿意度97.8%高于對(duì)照組88.9%，與梁海云[6]研究數(shù)值接近，進(jìn)一步表明對(duì)急診患者施護(hù)中不但要積極護(hù)理身體疾病，同時(shí)也要做好者心理疾病的護(hù)理，適當(dāng)給予關(guān)心，獲取患者的信任，滿足患者的需求，提高護(hù)理滿意度。

大部分的急診患者均會(huì)遭受不同程度的疼痛折磨，而長時(shí)間疼痛患者會(huì)出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)，疼痛時(shí)間過長也會(huì)增加氧耗量，容易引發(fā)心肌梗塞[7]。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者的Ⅰ度、Ⅱ度比例對(duì)比差異不顯著，觀察組的0度比例高于對(duì)照組，且Ⅲ度、Ⅳ度比例低于對(duì)照組，表明在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)中恰當(dāng)關(guān)心患者的住院生活狀況，適當(dāng)給予安慰、鼓勵(lì)，分散其注意力，可顯著減輕疼痛感，而針對(duì)嚴(yán)重疼痛患者準(zhǔn)醫(yī)囑給予注射鎮(zhèn)痛藥物，可以減輕患者遭受疼痛折磨。因急診患者多伴有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，增加身體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重疼痛感，進(jìn)而對(duì)疾病恢復(fù)造成影響[8]。而綜合護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理和健康教育，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，并給語言支持、安慰、鼓勵(lì)，緩解了不良情緒，樹立了治療信心，進(jìn)而提高治療的配合度。該研究通過分析兩組患者相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感、神經(jīng)病性等評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觀察組護(hù)理人員通過熟悉患者資料，主動(dòng)溝通，根據(jù)患者需要和特點(diǎn)進(jìn)行教育指導(dǎo)，可以有效緩解患者焦慮與恐懼，從而提升患者治療與護(hù)理依從性，提高臨床療效。

綜上所述，急診患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果顯著，可疏解焦慮、抑郁等不良心理情緒，改善患者的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊海妮.急腹癥患者不良心理狀態(tài)和疼痛的綜合護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013（8）：170-171.

[2]? 李春紅，姜楠，任秀麗.急診患者心理狀態(tài)分析及人性化護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（4）：706.

[3]? 李玉姣.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者負(fù)性情緒應(yīng)激反應(yīng)改善的評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：862-863.

[4]? 謝仁貴.綜合護(hù)理對(duì)藥物中毒患者的急救效果及情緒的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：346-348.

[5]? 徐霞.急診患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀態(tài)與疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（z1）：263.

[6]? 梁海云，李綺玲.急診患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀態(tài)及疼痛的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（28）：4，8

[7]? 林紅玉. 急診患者疼痛的護(hù)理應(yīng)對(duì)[J].中國臨床康復(fù)，2005 （42）：124-125.

[8]? 宋娟.急診患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀態(tài)及疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015（26）：268-269.

（收稿日期：2018-09-14）