扶陽健脾法在晚期胃癌治療中的應(yīng)用觀察及對患者生活質(zhì)量的影響

黃獻(xiàn)鐘 許浩云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.004

[摘要] 目的 探討中藥扶陽健脾法在晚期胃癌治療中的應(yīng)用價值及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院120例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月間收治）進(jìn)行觀察研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分組：常規(guī)組（n=60）、干預(yù)組（n=60），常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)化療，干預(yù)組進(jìn)行健脾扶正湯配合化療，總結(jié)兩種治療方案對患者療效及預(yù)后的影響。結(jié)果 干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分（12.5±1.4）分明顯低于常規(guī)組（14.1±1.2）分，KPS評分（81.3±2.1）分、CD4+（40.3±3.8）%、CD3+（60.2±6.8）%、生活質(zhì)量評分（70.5±6.8）分明顯高于常規(guī)組（75.2±2.3）分、（35.2±4.3）%、（56.2±5.6）%、（62.2±6.2）分（t=10.328，P=0.000;t=20.544，P=0.000;t=9.187，P=0.000;t=5.533，P=0.000;t=10.370，P=0.000）。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%明顯低于常規(guī)組13.33%（χ2=5.886，P=0.015）。干預(yù)組1年生存率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。結(jié)論 在晚期胃癌治療中應(yīng)用中藥扶陽健脾法治療可提升患者治療效果，改善患者免疫功能及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 晚期胃癌;扶陽健脾法;臨床觀察;生活質(zhì)量;生存期

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0004-03

胃癌是目前臨床最為常見的惡性腫瘤疾病之一，也是當(dāng)前威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤疾病。手術(shù)治療是目前臨床治療胃癌的首選方式，但多數(shù)胃癌患者早期癥狀不明顯，極易被患者忽視，延誤病情，使得許多患者確診時病情已經(jīng)處于中晚期，錯失最佳手術(shù)時機(jī)。化療是晚期胃癌患者較為常用的治療方式，但該方式，但胃癌患者的化療過程中不良反應(yīng)較多，對患者身心均會造成一定影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，嚴(yán)重時會引起患者治療依從性下降，進(jìn)一步影響療效及預(yù)后[1-2]。積極提升患者治療效果，延長患者生存期，并改善患者生活質(zhì)量，是目前臨床治療晚期胃癌的主要原則。目前中醫(yī)藥輔助治療在惡性腫瘤疾病治療中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。該科室在60例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月間收治）治療過程中應(yīng)用了中藥扶陽健脾法配合化療，現(xiàn)進(jìn)行療效總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院120例晚期胃癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為：常規(guī)組（n=60）、干預(yù)組（n=60）。常規(guī)組患者年齡范圍45～79歲，平均年齡63.3歲（s=10.2）;性別分布：男/女為36/24;病程范圍5個月～2年，平均病程1.2年（s=0.5）;病理類型：腺癌53例，印戒細(xì)胞癌4例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期26例，Ⅳ期34例;干預(yù)組患者年齡范圍46～79歲，平均年齡63.4歲（s=10.1）;性別分布：男/女為35/25;病程范圍5個月～2年，平均病程1.1年（s=0.4）;病理類型：腺癌52例，印戒細(xì)胞癌5例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期27例，Ⅳ期33例。對常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料（平均年齡、男/女、平均病程、病理類型分布、病理分期分布）對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入病例：病理檢查確診為晚期胃癌患者;患者預(yù)計(jì)生存期>3個月;實(shí)施化療患者;患者自愿配合治療，并簽署知情同意書;臨床見有舌淡，脈細(xì)等中醫(yī)辨證有陽虛脾虛體質(zhì)者。排除病例：其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;實(shí)施其他方案治療患者;化療禁忌患者;該研究藥物使用禁忌患者;治療配合度較差及精神障礙患者;以及中醫(yī)辨屬陽盛熱盛者。

1.2? 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)化療（FOLFOX4方案），給患者第1～2天靜脈滴注200 mg/m2亞葉酸鈣氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20041411，規(guī)格：100 mL：0.2 g），2 h/次，1次/d;第1～2天靜脈滴注600 mg/m2 5-氟尿嘧啶注射液（國藥準(zhǔn)字H32025827，規(guī)格：10 mL：40 mg），22 h/次，1次/d;第1～2天靜脈推注400 mg/m2 5-氟尿嘧啶，1次/d;第1天靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20050141，規(guī)格：100 mL：奧沙利鉑0.1 g與甘露醇5.1 g），2 h/次，1次/d。4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程以上。

干預(yù)組進(jìn)行中藥扶陽健脾法配合化療：化療方案同常規(guī)組，另以扶陽健脾法組方配合，方以加減附子理中丸為基本方劑：附子20 g（先煎40 min）、干姜10 g、黃連8 g、黨參15 g、黃芪20 g、炙甘草6 g、白術(shù)10 g、半夏10 g、麥冬10 g，辨證加減，腹脹加用砂仁6 g、枳殼10 g;口腔潰瘍加木蝴蝶10 g;惡心嘔吐較劇、苔膩有濕濁加竹茹10 g、茯苓10 g;納差、苔厚有食滯加用炒山楂12 g、山藥20 g;大便秘結(jié)患者加用制大黃10 g、厚樸20 g;腹痛、舌暗有瘀滯加用延胡索、白芍各15 g。1劑/d，水煎2次，早晚溫服。4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①總結(jié)兩種治療方案對患者身體狀態(tài)的影響。根據(jù)患者中醫(yī)證候積分及Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分評價，中醫(yī)證候積分評價內(nèi)容包括食欲、胃脘痛、腹瀉、乏力、睡眠困難、便秘6項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分6～24分，評分高低與患者癥狀輕重負(fù)相關(guān)。KPS評分總分100分，評分高低與患者身體功能狀態(tài)優(yōu)劣正相關(guān)[3]。②總結(jié)兩種治療方案對患者免疫功能（CD4+、CD3+）的影響。③總結(jié)兩種治療方案對患者生活質(zhì)量的影響。生活質(zhì)量用EORTCQLQ-C30評價，總分100分，評分高低與生活質(zhì)量高低正相關(guān)。④總結(jié)兩種治療方案對患者治療毒副反應(yīng)的影響。⑤總結(jié)兩種治療方案對患者1年生存率的影響。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者身體狀態(tài)狀況分析

干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，KPS評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者免疫功能變化分析

干預(yù)組患者治療后CD4+、CD3+明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者生活質(zhì)量狀況分析

干預(yù)組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? 患者治療不良反應(yīng)狀況分析

干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見下表4。

2.5? 患者1年生存率分析

干預(yù)組1年內(nèi)存活58例，常規(guī)組1年內(nèi)存活48例。干預(yù)組1年生存率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。

3? 討論

晚期胃癌患者病情較為嚴(yán)重，癌癥本身的癥狀以及罹患惡性腫瘤的心理壓力常引起患者嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降;且患者實(shí)施化療時，毒副作用的產(chǎn)生將會進(jìn)一步加重患者身心痛苦，加劇腫瘤患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降，甚至導(dǎo)致化療的中斷。因此，在患者治療過程中，不僅需控制患者病情，還需改善患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

中醫(yī)將胃癌劃為“痞滿”“反胃”“胃脘痛”等范疇，中醫(yī)研究認(rèn)為該病的發(fā)生主要因正氣不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)引起，而胃主受納，胃氣衰弱后將引起機(jī)體水納失調(diào)、水運(yùn)失化，引起脾胃失調(diào)，胃氣不和，痰濕熱毒淤積于胃，從而引發(fā)胃癌[4]。該研究中的扶陽健脾方是應(yīng)用宋《太平惠民和劑局方》的附子理中丸為基本方加以益氣健脾、清解邪毒組成。方中制附子、干姜等扶脾腎之陽、滋命門之火[5]。臨床研究表明，對于惡性腫瘤化療患者來說，其脾腎之陽漸虧，采用小劑量溫補(bǔ)之品能夠起到益火之源而生生不息的功效，還能拮抗化療藥物所產(chǎn)生的不良作用[6]。黃芪具有補(bǔ)氣生血、補(bǔ)血固本的功效，可有效緩解化療導(dǎo)致的貧血、骨髓抑制[7]。黃芪和黨參、白術(shù)可益氣健脾、燥濕利水;方中諸藥合力，在乳腺癌患者化療過程中，同時兼具溫陽扶正、益氣清毒的作用，從而減輕乳腺癌化療不良反應(yīng)。半夏可消痞散結(jié)、化痰燥濕、降逆止嘔;麥冬可清熱養(yǎng)陰、益胃生津;如果加枳殼可理氣消脹;加竹茹可清熱止嘔除煩;加山楂、山藥健脾消食;加大黃通便除垢;加元胡理氣止痛。全方具有扶陽健脾、益氣生津、降逆止嘔、扶正祛邪、清熱除煩等功效[8-9]。

該研究觀察中干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，KPS評分明顯高于常規(guī)組，說明實(shí)施中藥輔助治療可有效提升患者疾病控制效果，可有效改善患者癥狀，改善患者機(jī)體功能。CD4+、CD3+是細(xì)胞免疫重要指標(biāo)，干預(yù)組患者治療后CD4+、CD3+明顯高于常規(guī)組，說明實(shí)施中藥輔助治療可有效改善患者機(jī)體免疫力。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，分析原因可能是中藥治療可調(diào)理全身，并改善機(jī)體免疫力，從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。干預(yù)組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，與徐佳麗等人[10]應(yīng)用健脾扶正湯的研究結(jié)果一致，說明實(shí)施中藥扶陽健脾法輔助治療可有效改善患者病情及不良反應(yīng)，改善患者身心狀態(tài)，從而可提升患者生活質(zhì)量。該研究中干預(yù)組1年生存率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%，朱兆承等人[11]的研究中治療組1年生存率94.29%也明顯高于對照組71.43%，與該研究結(jié)果一致，說明實(shí)施采取中藥扶陽健脾法健脾扶正輔助治療可提升胃癌患者腫瘤控制效果，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，在晚期胃癌治療中應(yīng)用中藥扶陽健脾湯治療可提升患者病情控制效果，減輕化療不良反應(yīng)，改善患者免疫功能、生活質(zhì)量，延長患者生存期，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-09-10）