社區(qū)康復(fù)治療慢性精神分裂癥療效探討

孫守強(qiáng)　高媛　程偉

摘要 目的：探討社區(qū)康復(fù)治療慢性精神分裂癥的價值。方法；收治精神分裂癥患者80例，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)社區(qū)隨訪和病情指導(dǎo)，觀察組給予針對性的社區(qū)康復(fù)干預(yù)。結(jié)果：治療后，觀察組認(rèn)知行為能力評分、社會功能評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性精神分裂癥患者給予積極的社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療，可顯著改善患者的精神癥狀、認(rèn)知能力和社會功能，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)康復(fù)；慢性精神分裂癥；療效

精神分裂癥是社區(qū)中常見的慢性精神疾病，其病程長，發(fā)病嚴(yán)重，治療效果不理想。為了改善這類患者的生存質(zhì)量，人們越來越注重患者的心理一社會干預(yù)，希望能幫助患者早日康復(fù)。近年來，社區(qū)干預(yù)、家庭干預(yù)等措施不斷被應(yīng)用于患者后期康復(fù)治療中，通過對精神分裂癥患者實施社區(qū)干預(yù)，以改善患者病情，提高認(rèn)知能力和社會功能，最終幫助患者回歸社會。不同的干預(yù)措施有利也有弊。為了探討社區(qū)康復(fù)治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)針對2016年1月-2017年1月在我社區(qū)就診的精神分裂癥患者80例進(jìn)行研究，總結(jié)、報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治精神分裂癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡45-66歲，平均（58.0±2.0）歲；病程1～10年，平均（5.5±0.4）年。觀察組男19例，女21例；年齡39～68歲，平均（57.6±2.0）歲；病程1～12年，平均（6.5±1.01年。患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者或家屬知曉同意開展本次研究，所有對象均無藥物過敏或限制情況。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

康復(fù)治療方法：①對照組給予常規(guī)的社區(qū)隨訪和病情指導(dǎo)，即定期上門回訪患者病情，積極與家屬溝通，告知相關(guān)知識和注意事項。②觀察組給予針對性的社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療。具體措施如下：心理一健康一認(rèn)知行為干預(yù)，由社區(qū)專業(yè)的心理理療師進(jìn)行個體或團(tuán)隊的心理與認(rèn)知行為干預(yù)治療，30min/次，1次/d。根據(jù)患者不同的情況，實施針對性的心理干預(yù)，如持續(xù)給予疾病健康知識教育，維持技能康復(fù)療效。辨別現(xiàn)存問題，發(fā)展應(yīng)對技巧；通過潛在的引導(dǎo)，幫助患者樹立積極的思維，能提升認(rèn)知，樹立信心。心理醫(yī)師還要識別不同患者的情緒，讓患者進(jìn)行心情放松訓(xùn)練。在干預(yù)之后，布置家庭作業(yè)，積極與患者家屬溝通并保持聯(lián)系，發(fā)揮家屬主動參與的積極性，幫助患者完成家庭作業(yè)。

觀察指標(biāo)：比較患者精神狀況、認(rèn)知行為能力和社會能力等。①采用社會功能缺損篩選量表（SDSS），給予項目（社會性退縮、家庭內(nèi)活動、個人生活自理及對外界興趣等）調(diào)查，0～50分，評分越高表示患者社會功能越強(qiáng)。②認(rèn)知行為能力（ITAQ）問卷調(diào)查，了解患者的健康知識水平、認(rèn)知能力等方面狀況，0～50分，得分越高表示認(rèn)知行為能力越強(qiáng)。③使用精神狀況（PANSS）量表評估，30個項目，分為7級評分，0～100分，得分越高表示精神狀況越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用x²檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，兩組患者精神癥狀、認(rèn)知行為能力及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

討論

精神分裂癥是一種常見的慢性疾病，患者身心受到疾病的折磨，只有有效延緩病情，才能改善患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)階段除了抗精神藥物之外，非藥物治療手段的應(yīng)用價值更高。長期藥物治療雖能有效改善患者的精神狀況，但是藥物不良反應(yīng)也會降低患者服藥的依從性，大部分患者均出現(xiàn)不同程度的殘留癥狀，伴有社會功能缺失，這些問題嚴(yán)重困擾患者及家屬，大大增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

因此，WHO倡導(dǎo)開展社區(qū)康復(fù)干預(yù)，在社區(qū)發(fā)展新的康復(fù)治療模式，從生理-心理以及社會多角度給予患者干預(yù)治療，以改善患者殘留病癥和社會功能缺損等情況。近年來，社區(qū)康復(fù)治療中的心理療法已經(jīng)得到人們的關(guān)注，對于精神分裂癥患者實施有目的的心理和認(rèn)知行為干預(yù)，能減輕病癥、降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者整體的認(rèn)知功能和社會功能。本次研究顯示，觀察組通過社區(qū)綜合康復(fù)治療后，患者整體精神癥狀、認(rèn)知行為能力及社會功能評分均顯著提高，優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)治療用于慢性精神分裂癥患者效果顯著，值得推廣。endprint