海洛因依賴者脫毒治療并發(fā)十二指腸潰瘍穿孔1例

申學(xué)文

摘要 我們?cè)趯?duì)海洛因依賴者脫毒治療過程中發(fā)現(xiàn)，有1例患者并發(fā)十二指腸潰瘍穿孔，并對(duì)其進(jìn)行分析。患者入所后予納洛酮脫毒治療，治療3個(gè)月后基本戒除毒癮。但治療2周后，患者臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹部不適、疼痛和頭暈等。經(jīng)過胃鏡檢查表明為十二指腸潰瘍穿孔。¹⁴C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果表明患者十二指腸潰瘍穿孔與幽門螺桿菌無關(guān)。經(jīng)泮托拉唑靜脈滴注治療，結(jié)果顯示治療后，患者嘔血現(xiàn)象在1～2 d內(nèi)停止，柏油樣便4 d內(nèi)轉(zhuǎn)為黃色，生命體征平穩(wěn)；患者脈搏從治療前的90次/min左右減少至80&/ram左右。患者治療前的胃液pH值均1.8左右，治療后患者的胃液pH值升高為5.6。治療效果較優(yōu)。

關(guān)鍵詞 海洛因；十二指腸潰瘍穿qL；泮托拉唑

毒品成癮對(duì)吸毒者身體健康危害極大，急性海洛因中毒患者即是典型代表。我們對(duì)海洛因依賴者脫毒治療過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)十二指腸潰瘍穿孔患者1例，并對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，40歲，無業(yè)，高中文化程度。2007年開始吸食海洛因，采取燙吸方式，1.0g/d，未曾戒過毒，既往有淋病史。2016年4月入所強(qiáng)制戒毒。入所查體：T 37.2℃，R 20次/min，P 90次/min，BP 110/70 mmHg，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。胸透正常。入所后進(jìn)行脫毒治療，采用的是納洛酮，治療3個(gè)月后基本使毒癮戒除。但治療2周后，患者出現(xiàn)持續(xù)的上腹部疼痛，無惡心及嘔吐。患者臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹部不適、疼痛和頭暈等。排除：①胃癌、食管病變出血、胃大部切除病史、卓一艾綜合征、肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙。在此過程中，患者T38.8℃，R 25次/min，P 98次/min，BP120/80 mmHg，高于剛?cè)朐褐委煏r(shí)的指標(biāo)?；颊咝?sup>14C-尿素呼氣試驗(yàn)，通過檢測(cè)患者呼出氣體中的¹⁴C活性判斷患者胃內(nèi)幽門螺桿菌感染情況。

患者檢查結(jié)果：¹⁴C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果陰性，與幽門螺桿菌無關(guān)?；颊呓?jīng)過胃鏡檢查顯示潰瘍周邊黏膜隆起呈堤狀，底被厚白苔，充血、水腫、糜爛，呈明顯炎癥表現(xiàn)，確診為十二指腸潰瘍穿孔。

治療方法：患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，維持水和電解質(zhì)平衡；采用泮托拉唑治療，靜脈滴注泮托拉唑注射液40mg+5%葡萄糖注射液100 mL，于30～40mim內(nèi)滴畢，2次/d，連續(xù)滴注7 d。

患者治療結(jié)果分析：治療后，患者嘔血現(xiàn)象在1～2 d內(nèi)停止，柏油樣便4d內(nèi)轉(zhuǎn)為黃色，潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣周圍呈紅色柵狀的再生上皮明顯，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。生命體征平穩(wěn)，患者脈搏從治療前的90次/min左右，降低至80次/min左右?；颊咧委熐暗奈敢簆H值均1.8左右，治療后患者的胃液pH值升高為5.6，見表1。

討論

海洛因是一種阿片類藥物，二乙酰嗎啡及其阿片生物堿是其主要成分，能夠先對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，而后產(chǎn)生抑制，使大腦皮層和呼吸中樞神經(jīng)抑制，令瞳孔副交感神經(jīng)興奮。目前，納洛酮是治療急性海洛因中毒的臨床常用藥物。該藥為羥二氫嗎啡酮衍生物，是阿片受體純拮抗劑，可以與海洛因競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合阿片受體，其能特異性地拮抗海洛因和嗎啡等產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用。我們對(duì)患者人所后給予納洛酮脫毒治療，3個(gè)月后基本使毒癮戒除。但治療2周后，患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，沒有惡心、嘔吐癥狀。患者臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹部不適、疼痛和頭暈等。經(jīng)過胃鏡檢查表明為十二指腸潰瘍穿孔。

消化性潰瘍?cè)谖覈?guó)人群中是一種常見病，主要是由于不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和長(zhǎng)期服用藥物所導(dǎo)致胃部的括約肌舒張和收縮能力降低，胃酸分泌過多，胃蛋白酶的分泌異常，胃黏膜受到嚴(yán)重侵蝕，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍及出血甚至穿孔的發(fā)生。自20世紀(jì)80年代質(zhì)子泵抑制劑問世之后，消化性潰瘍的治療有了突破性的進(jìn)展，治療策略一直是以抑制胃酸的分泌為主。但是人們發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌在消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍穿孔中的存在比例較高，其可阻礙患者潰瘍的恢復(fù)。但本次檢查結(jié)果表明，患者十二指腸潰瘍穿孔與幽門螺桿菌無關(guān)?？赡苁情L(zhǎng)期用藥導(dǎo)致患者胃酸及胃蛋白酶的分泌異常。我們對(duì)患者采用了泮托拉唑靜脈滴注治療，結(jié)果顯示治療效果較優(yōu)。

消化道穿孔的診斷并不復(fù)雜，但對(duì)戒毒的患者，要做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并不那么簡(jiǎn)單。因?yàn)閺?qiáng)烈的覓藥行為常在戒毒人員中存在，會(huì)使其夸大日常癥狀，主訴特別多，而醫(yī)生在檢查中卻很少發(fā)現(xiàn)問題。長(zhǎng)此以往，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者表述的臨床表現(xiàn)不予重視，又忽略了體格檢查，因而易耽誤治療。因此，對(duì)戒毒患者應(yīng)時(shí)刻保持警惕，加強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)任何異常情況時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查并做出診斷，及時(shí)治療，避免病情耽誤。endprint