對于產(chǎn)婦自主選擇權的思考

摘要：從我國婦產(chǎn)診療實踐來看，產(chǎn)婦在入院之初往往會與一名近親屬簽訂授權委托書，委托其作為自己的代理人，而一旦產(chǎn)婦與家屬意見不一致那么醫(yī)院就面臨兩難境地。本文以授權委托書為切入點，結合現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定研究在授權委托書和“家屬簽字”制度下如何保障產(chǎn)婦自主決定權。

關鍵詞：自主決定權；授權委托；知情同意

中圖分類號：D923文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2018）02-0211-01

作者簡介：李天成（1997-），男，漢族，江蘇宿遷人，南京理工大學知識產(chǎn)權學院，本科生，研究方向：民商法。

2017年8月一孕婦因家屬拒絕剖腹產(chǎn)而跳樓身亡，此事引發(fā)了社會廣泛關注。事實上，產(chǎn)婦與家屬意見不一致的情況并不鮮見，醫(yī)院如何在尊重產(chǎn)婦的自主決定權和依照授權委托書之間尋求平衡是一個具有重要現(xiàn)實意義的問題。

一、產(chǎn)婦簽署授權委托書的意義

產(chǎn)婦與家屬意見不一致時以誰為準這個問題，表面上看是由于產(chǎn)婦將權利委托他人造成的，但授權委托書有其簽署的重要意義，主要原因在于：

（一）保持高效的醫(yī)患溝通

醫(yī)院人多口雜，產(chǎn)婦家屬往往數(shù)量眾多，產(chǎn)婦如果提前指定一個近親屬作為自己的代理人，那么醫(yī)院與就能直接就診療情況向產(chǎn)婦及代理人說明，及時履行告知義務，快速獲取家屬意見，高效地進行醫(yī)患溝通，尤其是在緊急情況下有助于及時與家屬溝通，確定診療方案。

（二）確定最優(yōu)的診療方案

由于產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中忍受持久劇烈的生理疼痛，精神處于高度緊張或焦慮的狀態(tài)，往往無法對自己的實際情況作出全面合理的判斷，無法確定最優(yōu)的生產(chǎn)方式或診療方案，此時因為產(chǎn)婦已事先確定了自己的代理人，醫(yī)護人員可將詳細情況向其告知，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，綜合產(chǎn)婦與家屬的意見，選擇最優(yōu)的診療方案。從以上兩點我們可以看出，簽署授權委托書的根本目的是使醫(yī)院能夠選擇更合理的診療方案，保障產(chǎn)婦的生命安全。而簽署授權委托書本身就是產(chǎn)婦行使自主決定權的體現(xiàn)，其選擇自己最信任的人作為代理人是其真實意思表示，醫(yī)院遵循代理人的意見，也是對其自主決定權的尊重。因此，以侵犯產(chǎn)婦自主決定權為由完全否定授權委托書的主張是錯誤的。

二、關于自主決定權的法律規(guī)定

《民法總則》第130條規(guī)定：“民事主體按照自己的意愿依法行使民事權利，不受干涉。”這是對公民自主決定權的一般性規(guī)定。我國目前對于產(chǎn)婦或患者的自主決定權沒有作具體的規(guī)定，對于產(chǎn)婦或者患者與其家屬意見不一時如何處理也沒有相應的規(guī)定?！肚謾嘭熑畏ā返?5條規(guī)定了手術前醫(yī)務人員應當向患者告知醫(yī)療風險等情況并取得其書面同意，不宜向患者說明的，向其近親屬說明并取得其書面同意?！夺t(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定醫(yī)療機構施行手術時必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。這兩條規(guī)定存在相左之處，從法理上來說，新法優(yōu)于舊法，上位法優(yōu)于下位法，那么應該遵循《侵權責任法》的規(guī)定，但此條規(guī)定依然不具體，實踐中往往存在諸多問題，例如患者無法書面同意時如何處理、不宜向患者說明的情況具體包括哪些等，因此，有必要對此條進行進一步解釋，以明確醫(yī)療機構的合法診療程序。

三、保護產(chǎn)婦自主選擇權的建議

產(chǎn)婦作為完全民事行為能力人，自然有選擇生產(chǎn)方式和診療方案的最終決定權，即使存在授權委托書，也不能排除產(chǎn)婦此種權利的行使。但結合實際來看，醫(yī)院如果嚴格依照產(chǎn)婦的意志而不顧家屬的意見，則容易造成家屬的不理解，甚至為醫(yī)患糾紛埋下隱患。如何在保護產(chǎn)婦自主決定權的基礎上遵循家屬意見，保障正常的醫(yī)療秩序，筆者提出兩點建議。

（一）具體授權委托書內(nèi)容

如前文所述，授權委托書對醫(yī)患雙方都具有重要意義，而保護產(chǎn)婦自主決定權，首先也要完善授權委托書的設計，包括委托事項、委托權限、委托時間等都要做更加詳細的規(guī)定，醫(yī)院應當在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時要求其簽署授權委托書，并將相關重要信息向產(chǎn)婦及家屬作合理交代與提醒。目前，我國不同的醫(yī)院對于授權委托書有各自的模板，產(chǎn)婦往往缺乏選擇，只能依照醫(yī)院提供的模板簽署授權委托書，筆者認為，醫(yī)院應當提供若干種內(nèi)容不同的授權委托書以供產(chǎn)婦選擇，選擇的結果既確定了委托權限等事項，也是尊重產(chǎn)婦自主決定權的體現(xiàn)，同時該授權委托書也可作為證據(jù)以證明醫(yī)院的診療方式是否存在錯誤，有利于高效解決醫(yī)患糾紛。

（二）保護產(chǎn)婦知情同意權

患者享有知情同意權，這是我國法律明確規(guī)定的，與此相對應的是醫(yī)院應當履行告知義務或信息披露義務，只有在患者了解自身實際情況及醫(yī)療方案時才能做出自己的選擇。產(chǎn)婦的自主決定權同樣以知情權為保障，醫(yī)院在按照正常診療程序進行醫(yī)療活動的同時應當將產(chǎn)婦的情況及時告知產(chǎn)婦本人及其家屬，尤其是在情況緊急或產(chǎn)婦與家屬意見不一致時，更應當將產(chǎn)婦目前的身體情況、可以采取的診療方案、可能出現(xiàn)的后果等內(nèi)容詳細向產(chǎn)婦和家屬交代，以產(chǎn)婦意愿為準，合理地聽取家屬意見，結合醫(yī)療專業(yè)知識，綜合作出決定。

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