助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理臨床教學(xué)探究

□吳婷婷

產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育中教學(xué)和實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科目，是一門(mén)理論性和臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，而臨床教學(xué)是他們接觸臨床實(shí)際工作的起點(diǎn)，如何提高助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維和教學(xué)質(zhì)量，是臨床產(chǎn)科帶教老師面臨的挑戰(zhàn)。筆者試就助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理臨床教學(xué)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策談點(diǎn)拙見(jiàn)。

一、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中面臨的問(wèn)題

1.醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力弱，無(wú)法適應(yīng)臨床教學(xué)。目前課堂的教學(xué)方式在某種程度上仍以老師說(shuō)，學(xué)生聽(tīng)為主，導(dǎo)致學(xué)生過(guò)分依賴(lài)于老師，學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題懶于獨(dú)立思考，自學(xué)能力差。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生尚處在學(xué)習(xí)階段，由于對(duì)理論知識(shí)的掌握不夠熟悉，課堂上老師教授的臨床診斷方法一直停留在理論階段。到了臨床實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)患者及家屬提出的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，因不能融會(huì)貫通地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，且自身業(yè)務(wù)不熟，不能給予滿(mǎn)意的解答，無(wú)法建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這樣既影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自信心，也減少了獲得學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，使教學(xué)質(zhì)量受到一定的影響。

2.學(xué)生不認(rèn)真、不努力，不能充分利用機(jī)會(huì)。部分同學(xué)認(rèn)為產(chǎn)科專(zhuān)科性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性高，壓力太大，怕自己承擔(dān)不起，自信心不足。有的同學(xué)可能是因某些產(chǎn)婦的疾病特殊，如患有淋病、尖銳濕疣、艾滋病等，而怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，持輕視、回避態(tài)度，這些都給臨床教學(xué)帶來(lái)更大的困難。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生缺乏人文關(guān)懷。目前我國(guó)中職醫(yī)學(xué)院校的教育中存在著突出的“重技能，輕人文”的思想，在教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，輕視了人文社會(huì)科學(xué)的教育，社會(huì)對(duì)于一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的衡量標(biāo)準(zhǔn)更多關(guān)注是否擁有高學(xué)歷、高職稱(chēng)。因此，許多醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)課程的學(xué)習(xí)多流于形式，有的甚至對(duì)人文社會(huì)課程進(jìn)行了壓縮，這使醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神難以培養(yǎng)。

4.產(chǎn)科工作性質(zhì)的特殊性。產(chǎn)科的工作中詢(xún)問(wèn)病史的內(nèi)容如婚姻史、家族史、生育史、不潔性生活史等都涉及病人的隱私，有些產(chǎn)婦面對(duì)諸多學(xué)生不愿意透露。產(chǎn)科檢查的部位以生殖道為主，由于受傳統(tǒng)思想的影響，不愿將自己的隱私部位充當(dāng)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的示教對(duì)象，而且現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，老百姓自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，普遍對(duì)實(shí)習(xí)生和見(jiàn)習(xí)生抱以不信任的態(tài)度。同時(shí)，有些檢查如陰查、肛查、仿生儀器的使用等均為侵入性操作，學(xué)生在實(shí)習(xí)中不規(guī)范的操作會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)的不適感，讓產(chǎn)婦抗拒。

5.師資力量投入不足。長(zhǎng)期以來(lái)，產(chǎn)科臨床教學(xué)工作都是由助產(chǎn)士擔(dān)任的，沒(méi)有專(zhuān)職帶教老師，繁重的臨床工作使她們沒(méi)有更多的時(shí)間和精力對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)帶教，而且隨著產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率的逐年增高，為避免發(fā)生不必要的糾紛，教師的醫(yī)療教學(xué)行為變得保守和謹(jǐn)慎，對(duì)于一些急重病不敢讓學(xué)生參與處理，只是在處理結(jié)束后給學(xué)生口頭上的總結(jié)，甚至有些教師只讓學(xué)生幫忙做些輕松的工作，比如送化驗(yàn)單，打掃辦公室，或者洗嬰服等。而且近年來(lái)中職醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模在不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生接觸實(shí)際臨床病例的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少，這也使得婦產(chǎn)科學(xué)臨床帶教的效果大打折扣。

二、臨床實(shí)踐教學(xué)中面臨問(wèn)題的解決辦法及改進(jìn)措施

1.提高教學(xué)水平，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。（1）轉(zhuǎn)變教師角色觀。在課堂教學(xué)上，我們要將教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者，而不只是知識(shí)的傳授者，要真正落實(shí)學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以及對(duì)問(wèn)題的探索精神，從而加強(qiáng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

（2）討論式教學(xué)法。討論式教學(xué)法是以集體教學(xué)為主要教學(xué)組織形式的前提下，把課堂教學(xué)設(shè)計(jì)成師生座談會(huì)形式，師生之間及學(xué)生之間圍繞一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題相互交流信息，教師作為主持人，根據(jù)大綱的要求先選定討論的題目，如“孕期是不是吃得越多越好，哪些食物不利于胎兒的發(fā)育”。這些問(wèn)題跟生活很貼切，答案多種多樣，鼓勵(lì)他們應(yīng)不因循守舊地運(yùn)用現(xiàn)代化信息查詢(xún)手段比如手機(jī)、電腦查閱相關(guān)資料，在課堂上進(jìn)行交流，暢所欲言。

2.教學(xué)中應(yīng)用模擬產(chǎn)婦。教學(xué)中系統(tǒng)培訓(xùn)一些同學(xué)，經(jīng)培訓(xùn)的同學(xué)能發(fā)揮扮演產(chǎn)婦及家屬。模擬從產(chǎn)婦入院至分娩后出院的整個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，模擬產(chǎn)婦會(huì)提出實(shí)際臨床的問(wèn)題及癥狀，學(xué)生對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題做出應(yīng)對(duì)。以往“病史采集”這個(gè)章節(jié)的教學(xué)多以教師講述為主，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)很枯燥，這個(gè)方法能鍛煉學(xué)生與病人的溝通能力，容易領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。為學(xué)生們?cè)O(shè)計(jì)一些場(chǎng)景比如：產(chǎn)婦突然大出血，抽搐，暈倒等，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)緊急事件的處理能力。利用模擬孕婦練習(xí)一些操作，如孕婦的骨盆外測(cè)量，腹部四部觸診等，在操作過(guò)程中，除了注重動(dòng)作的準(zhǔn)確、熟練外，要求加入與孕婦的交流，如問(wèn)候、解釋、保護(hù)隱私、道謝等。這種操作讓學(xué)生有身臨其境之感，逐步培養(yǎng)良好的溝通能力，同時(shí)，臨床教師應(yīng)充分利用自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診和解決問(wèn)題的技巧和方法。每一位臨床工作者均要重視學(xué)生的實(shí)踐帶教工作，帶教老師要學(xué)會(huì)尊重學(xué)生，比如產(chǎn)婦在住院的時(shí)候老師先將學(xué)生介紹給產(chǎn)婦，“您好，這是我們的‘某某’助產(chǎn)士，您在住院期間如果有什么問(wèn)題都可以找她，她很樂(lè)意為您服務(wù)”。通過(guò)這種方式讓學(xué)生感覺(jué)得到了老師的重視，還能建立他們的責(zé)任感；當(dāng)遇到不配合的患者時(shí)，教會(huì)學(xué)生如何耐心地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行勸導(dǎo)和解釋?zhuān)?jīng)過(guò)交流取得患者的配合和信任后，學(xué)生的自信心和積極性也會(huì)得到提高。

3.注重“以孕婦為中心，以產(chǎn)婦為中心，以母嬰健康為中心”的理念，使學(xué)生能實(shí)踐關(guān)愛(ài)生命、尊重生命。（1）教師以身作則，言傳身教。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的教師不僅要傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要肩負(fù)人文素質(zhì)的教育，老師的言行舉止，待人態(tài)度，工作作風(fēng)對(duì)學(xué)生都起著潛移默化的作用。臨床帶教時(shí)，在和產(chǎn)婦交流過(guò)程中老師要體現(xiàn)禮貌和關(guān)注；在為產(chǎn)婦檢查時(shí)，先得到產(chǎn)婦的同意，注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，檢查前請(qǐng)房間里其他人員回避，冬天先暖熱手再接觸產(chǎn)婦皮膚；檢查時(shí)時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的表情，多點(diǎn)關(guān)切的詢(xún)問(wèn)“有沒(méi)有不舒服”“我有沒(méi)有弄疼你”等；檢查完成后，幫助產(chǎn)婦穿好衣物，扶產(chǎn)婦下床，并對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)“謝謝你的配合”。整個(gè)過(guò)程要讓產(chǎn)婦感到溫馨的關(guān)懷。讓學(xué)生在耳濡目染中感受人與人的相互關(guān)懷。

（2）利用模型模擬臨床實(shí)景。老師指導(dǎo)學(xué)生將自己置身于“意境”之中，根據(jù)操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及容易被忽視的細(xì)節(jié)，精心設(shè)計(jì)人文關(guān)懷的情境。如給新生兒沐浴前，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦什么時(shí)候喂的奶，為新生兒輕拍后背10分鐘以上，再給其洗澡，洗澡前調(diào)好室內(nèi)溫度，試好水溫，操作過(guò)程中要求邊洗邊向產(chǎn)婦及家屬介紹沐浴的方法與注意事項(xiàng)，洗完澡之后給寶寶進(jìn)行撫觸，操作過(guò)程中始終面帶微笑，跟寶寶有眼神和語(yǔ)言的交流。設(shè)置產(chǎn)婦詢(xún)問(wèn)“我的奶不知夠不夠，寶寶不知能不能吃飽，寶寶老是溢奶怎么辦”等情境，讓學(xué)生來(lái)與產(chǎn)婦溝通，溝通過(guò)程中始終表現(xiàn)出人文關(guān)懷。

4.培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和職業(yè)道德。（1）培養(yǎng)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。因?yàn)楫a(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性，因此，在新的婦產(chǎn)科教學(xué)模式中要強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)的教育。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療行為中能夠形成自我保護(hù)的觀念，從而減少產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）建立“綠色教學(xué)通道”。由于學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限，平均每個(gè)科室只能呆1個(gè)月，加之二甲醫(yī)院的病種有限，在那么短的時(shí)間內(nèi)想完成教學(xué)大綱那么多病種要求是很難得。為彌補(bǔ)該不足，建議教研室建立“綠色教學(xué)通道”，即建立各科室?guī)熒?lián)系簿，遇到特殊和急重病例如宮頸妊娠，胎兒畸形，產(chǎn)后大出血，前置胎盤(pán)等及時(shí)通知學(xué)生回到產(chǎn)科學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

（3）帶教老師在醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)中從多角度、多環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)的重要性。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂上，強(qiáng)調(diào)保護(hù)隱私的重要性，實(shí)習(xí)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行隱私保護(hù)的專(zhuān)題培訓(xùn)，著重介紹保護(hù)隱私的具體方法；建議各醫(yī)院在患者入院告知書(shū)中加入教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容，取得患者理解；詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)先叫產(chǎn)婦家屬回避，選擇安靜的辦公室，或者獨(dú)立的病房，詢(xún)問(wèn)隱私內(nèi)容時(shí)如要詢(xún)問(wèn)冶游史、既往生育史、性行為等要選擇與產(chǎn)婦獨(dú)處的時(shí)候；進(jìn)行體格檢查時(shí)要確保檢查室的隱蔽性，如先拉好屏風(fēng)，再協(xié)助產(chǎn)婦躺下，學(xué)生檢查時(shí)帶教老師必須在場(chǎng)，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范，做到一診一患，一次檢查原則上不超過(guò)3人；在出院患者常規(guī)隨訪時(shí)，加入隱私保護(hù)滿(mǎn)意程度調(diào)查。

（4）強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。強(qiáng)化教師的教學(xué)意識(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、教學(xué)的矛盾。為了保證教學(xué)質(zhì)量，挑選熱心教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、理論水平較好、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任帶教老師。教研室應(yīng)在每學(xué)期開(kāi)學(xué)初組織全體教師進(jìn)行集體備課，提出并解決教學(xué)中的問(wèn)題，相互傳授教學(xué)中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，充分利用信息化技術(shù)，在產(chǎn)科設(shè)置學(xué)生學(xué)習(xí)課堂，裝備包括電子多媒體、投影儀、產(chǎn)婦模型、新生兒模型等，讓學(xué)生隨時(shí)隨地可以練習(xí)。

[1]謝玲，佘靜，羅曉燕，等.“產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理”三維教學(xué)模式的實(shí)踐性研究[J].遵義師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，19（1）:127-132.