西咪替丁治療輪狀病毒腸炎的臨床探討

占文君　李友強(qiáng)　王美榮

[摘要] 目的 探討西咪替丁治療輪狀病毒腸炎的臨床療效。 方法 收集 2017年5月～2018年5月本院兒科住院部住院治療的輪狀病毒腸炎患者63例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以西咪替丁靜脈滴注治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床控制率及癥狀平均消失時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組的臨床治療控制率相較觀察組患者明顯較低，存在顯著差異（P<0.05）；且對(duì)照組患者的臨床癥狀平均消失時(shí)間相較觀察組均明顯較慢，存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)輪狀病毒腸炎患兒行西咪替丁藥物治療，能夠起到有效的臨床療效及疾病控制率，提高患者的細(xì)胞免疫功能抵抗輪狀病毒，有效防止或者抑制病毒復(fù)制，且提高患者臨床疾病癥狀恢復(fù)速率，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西咪替?。惠啝畈《灸c炎；細(xì)胞免疫；恢復(fù)速率

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0104-03

Clinical study on cimetidine in the treatment of rotavirus enteritis

ZHAN Wenjun LI Youqiang WANG Meirong

Department of Pediatrics， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of cimetidine in the treatment of rotavirus enteritis. Methods A total of 63 patients with rotavirus enteritis who were hospitalized in the pediatric inpatient department from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to random number method. The control group underwent routine basic treatment. The children in the observation group were treated with cimetidine intravenously on the basis of conventional treatment. The clinical control rate and the average disappearance time of the symptoms were compared between the two groups. Results The clinical control rate of the control group was significantly lower than that of the observation group， with significant difference （P<0.05）. The mean disappearance time of the clinical symptoms in the control group was significantly lower than that of the observation group， and there was a significant difference（P<0.05）. Conclusion The treatment of cimetidine in children with rotavirus enteritis can effectively improve the clinical efficacy and disease control rate， and improve the patients' cellular immune function against rotavirus， which effectively prevents or inhibit viral replication， and improve the recovery rate of clinical disease symptom in patients， which can be promoted and applied in the clinic.

[Key words] Cimetidine； Rotavirus enteritis； Cellular immunity； Recovery rate

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒（RV）感染人體后引起的一類常見病癥，以急性腹瀉為其主要癥狀[1]。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，發(fā)病高峰在秋、冬季，故名秋季腹瀉。潛伏期通常為2～3 d。起病急，體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。自然病程，一般3～8 d，多數(shù)具有自限性，目前無特效藥物治療，以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主[2]。RV一旦引發(fā)患者出現(xiàn)小腸病變，則很大程度的影響了原本患者小腸黏膜的吸收水分功能，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡造成影響，最終引發(fā)腹瀉，而腹瀉更是RV感染的主要臨床癥狀，表現(xiàn)為大便頻率增加，大便呈現(xiàn)水樣或蛋花湯樣，且伴隨出現(xiàn)發(fā)熱及嘔吐等癥狀[3-4]。對(duì)此本研究主要探討分析西咪替丁治療輪狀病毒腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017 年 5 月～ 2018 年5月本院兒科住院部住院治療的輪狀病毒腸炎患者63例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，男21例，女11例，年齡在2個(gè)月～2歲7個(gè)月，平均年齡1歲2.6個(gè)月；觀察組31例，男21例，女10例，年齡3個(gè)月～3歲5個(gè)月，平均年齡1歲4.9個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有如下臨床特點(diǎn)：（1）患兒起病較急，在疾病初期伴隨出現(xiàn)類似感冒癥狀，包括鼻塞、發(fā)熱、咳嗽，少量患兒出現(xiàn)高熱。（2）腹瀉頻次增加，每天的腹瀉次數(shù)達(dá)到5～20余次，大便呈現(xiàn)水樣或蛋花湯樣，并無任何黏液及血液。（3）部分患兒在疾病初期伴隨嘔吐，通常此類情況病發(fā)在3 d以內(nèi)。（4）患兒均有不同程度脫水癥狀，如口渴明顯、尿量減少、煩躁不安。并可伴有腹脹、腹鳴、腹痛等。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂[5]。

1.2 方法

觀察組患者給予西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H46020549；廠家：海南制藥廠有限公司；規(guī)格：2 mL：0.2 g）10 mg/（kg·d），分2次靜脈滴注治療；對(duì)照組及觀察組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：（1）預(yù)防脫水：針對(duì)病癥情況較強(qiáng)的患兒，通過選用加入少量食用鹽的米湯，或糖鹽水預(yù)防患者身體脫水，初次予以20～40 mL/kg少量多次服用后可以變?yōu)殡S時(shí)口服。如果患兒存在嘔吐情況，則停止服用0.5 h后再次喂服。（2）糾正脫水：針對(duì)脫水情況較輕的患兒，可行口服補(bǔ)液治療法，根據(jù)患兒的體重情況計(jì)算所需補(bǔ)液量，以50～100 mL/（kg·d）計(jì)算，同樣少量多次服用，針對(duì)脫水程度處于中、重度脫水患兒，采用靜脈補(bǔ)液法治療。（3）繼續(xù)飲食：患兒在患病治療期間不應(yīng)當(dāng)禁食，應(yīng)當(dāng)針對(duì)嘔吐少食的患兒鼓勵(lì)禁食，具體進(jìn)食主要以半流質(zhì)或者流質(zhì)食物為主，建議少食多餐。（4）對(duì)癥治療：通過選用蒙脫石保護(hù)患者消化道黏膜，行微生態(tài)制劑對(duì)患兒的菌群失調(diào)起保護(hù)作用。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療有效率、平均止瀉時(shí)間、平均止吐時(shí)間、平均退熱時(shí)間的差異。根據(jù)用藥后患者大便次數(shù)和性狀，以及臨床癥狀的改變情況，將療效劃分為臨床控制、部分控制和未控制[6]。（1）控制：用藥后 2～3 d，大便次數(shù)明顯減少，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）部分控制：用藥后 3～4 d，大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀大部分消失；（3）未控制：用藥4 d后，大便性狀及次數(shù)、全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床疾病控制率比較

對(duì)照組的臨床治療控制率較觀察組患者明顯較低，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀平均消失時(shí)間比較

對(duì)照組患者的臨床癥狀平均消失時(shí)間較觀察組均明顯較慢，存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，在針對(duì)RV感染疾病的臨床感染機(jī)制研究中，發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者出現(xiàn)身體炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子指標(biāo)水平與上消化出血密切相關(guān)。RV感染小腸上皮，刺激T淋巴細(xì)胞分泌IL-2，IL-2指標(biāo)水平通常會(huì)在一定程度上對(duì)患者體內(nèi)的誘導(dǎo)IFN-γ水平出現(xiàn)明顯上升，同時(shí)也能夠有效提升體內(nèi)NK細(xì)胞因子的殺傷力，避免T細(xì)胞出現(xiàn)增值及擴(kuò)散情況。輪狀病毒在侵入患者體內(nèi)之后，會(huì)復(fù)制于患者的體內(nèi)小腸絨毛上皮細(xì)胞之上，增強(qiáng)細(xì)胞的壞死及空泡變形，由此腸黏膜組織上皮細(xì)胞發(fā)生脫落及裸露病變[8]。除此之外，RV感染還會(huì)引發(fā)患者的體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活，分泌引發(fā)體內(nèi)的TNF-α因子指標(biāo)水平，與體內(nèi)的最終病毒感染度同樣存在密切正相關(guān)。對(duì)此在臨床中針對(duì)RV感染，如何采用有效的藥物控制從而避免發(fā)生炎癥反應(yīng)，成為提升治療RV感染的療效及縮短病程的關(guān)鍵[9]。

國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)[10]，西咪替丁作為目前臨床治療輪狀病毒腸炎的一種藥物，有以下特點(diǎn)：西咪替丁藥物能夠有效減弱患者體內(nèi)組胺釋放引發(fā)的炎癥反應(yīng)，也在一定程度上促進(jìn)了患者的體內(nèi)腸道黏膜絨毛功能修復(fù)，同時(shí)還能夠維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)均衡，緩解組胺和五肽胃泌素對(duì)胃部的刺激，減少胃酸的分泌，改變酸性腸胃環(huán)境對(duì)腸黏膜的損傷，而抑制RV腸炎的發(fā)生[11]；西咪替丁本身作為臨床中免疫調(diào)節(jié)劑，能夠在應(yīng)用中對(duì)患者的體內(nèi)組胺免疫反應(yīng)有所抑制，且能夠提升患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞質(zhì)環(huán)化率，最終有效恢復(fù)和緩解患者的體內(nèi)病毒感染及炎癥反應(yīng)[12]。

研究顯示將西咪替丁用于治療輪狀病毒腸炎具有止瀉迅速、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)[13]。本次研究結(jié)果也表明對(duì)照組的臨床治療控制率較觀察組患者明顯較低，存在顯著差異（P<0.05）；且對(duì)照組患者的臨床癥狀平均消失時(shí)間較觀察組均明顯較慢，存在顯著差異（P<0.05）。與臨床中將西咪替丁用于100例輪狀病毒腸炎患者的治療中，治療有效率達(dá)95.18%相符[14]。由此也表明，西咪替丁治療能夠有效治愈患者的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床病癥，同時(shí)還能夠有效減少滲出，縮短患者的臨床病癥病程，取得有效的早期治愈成效[15-18]。

綜上所述，通過對(duì)輪狀病毒腸炎患兒行西咪替丁藥物治療，能夠獲得有效的臨床療效及疾病控制率，提高患者的細(xì)胞免疫功能，抵抗輪狀病毒，抑制了患者體內(nèi)鳥苷單磷酸的合成，抑制病毒DNA的合成，從而有效防止或者抑制病毒復(fù)制，且提高患者臨床疾病癥狀恢復(fù)速率，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-26）