不同長(zhǎng)度透明角膜切口超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的療效觀察

朱萍　吳仲新

[摘要] 目的 研究白內(nèi)障不同長(zhǎng)度透明角膜切口超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入對(duì)白內(nèi)障患者的治療效果。 方法 選取94例海寧市人民醫(yī)院眼科2013年4月～2015年8月期間收治的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按床位單雙號(hào)分成兩組，各47例。A組患者采用2.2 mm透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療；B組患者手術(shù)步驟與A組相同，僅透明角膜切口為2.8 mm。觀察兩組患者超聲乳化和手術(shù)時(shí)間。術(shù)后隨訪患者3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月的視力及手術(shù)源性散光情況。并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 A組Ⅳ級(jí)核患者超聲乳化時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組（P<0.05）；其余所有患者超聲時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月之間視力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月之間手術(shù)源性散光對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.02%、14.89%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 2.2 mm、2.8 mm角膜切口方式進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)均具有較好療效，而對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，2.8 mm角膜切口優(yōu)于2.2 mm角膜切口。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；透明角膜切口；超聲乳化吸除；折疊式人工晶狀體植入術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0054-04

Therapeutic effect of phacoemulsification with different lengths of corneal incision combined with foldable intraocular lens implantation for the treatment of cataract

ZHU Ping WU Zhongxin

Department of Ophthalmology， Haining People's Hospital in Zhejiang Province， Haining 314400， China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of phacoemulsification with different lengths of transparent corneal incision combined with foldable intraocular lens implantation on cataract patients. Methods A total of 94 cases of cataract patients who were admitted in the Department of Ophthalmology of Haining People's Hospital from April 2013 to August 2015 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups with 47 cases according to the single and double bed number. Group A was reated with cataract phacoemulsification combined with foldable intraocular lens implantation with a 2.2 mm clear corneal incision. The surgical procedures in group B were the same as in group A， except that the clear corneal incision was 2.8 mm. The ultrasound emulsification and operation time were observed between two groups. Postoperative follow-up of patients for 3 months， vision and source sex astigmatism were compared between two groups at preoperative and postoperative 1 week， 1 month， 3 months. And the complications were observed between two groups. Results The phacoemulsification time of nuclear grade Ⅳ in group A was significantly longer than that of group B（P<0.05）. There was no difference between the ultrasound time and operation time of all other patients（P>0.05）. There was no difference in visual acuity between the two groups before surgery， at 1 week after surgery， 1 month after surgery， and 3 months after surgery（P>0.05）. There was no difference in operative astigmatism between the two groups at 1 week， 1 month， and 3 months postoperatively （P>0.05）. The complication rate in group A and B was 17.02% and 14.89%， respectively. There was no difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The cataract phacoemulsification combined with foldable intraocular lens implantation with 2.2 mm and 2.8 mm corneal incisions is effective. For hard nuclear cataract patients， 2.8 mm corneal incision is superior to 2.2 mm corneal incision.

[Key words] Cataract； Transparent corneal incision； Phacoemulsification； Foldable intraocular lens implantation

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年群體，影響患者視力，嚴(yán)重者甚至喪失視力，影響患者生活質(zhì)量[1]。角膜緣切口白內(nèi)障超聲乳化吸除和人工晶狀體植入是目前臨床治療白內(nèi)障的主要方式之一，由于該手術(shù)無(wú)需縫合，損傷較小，具有眾多優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。但目前經(jīng)透明角膜切口的大小一直是人們爭(zhēng)議的熱點(diǎn)[3]，常見(jiàn)切口大小有2.2 mm和2.8 mm，因此本文為進(jìn)一步探討不同大小透明角膜切口對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的影響，選取我院白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，并采用兩種不同大小的切口進(jìn)行手術(shù)，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例海寧市人民醫(yī)院眼科2013年4月～2015年8月期間收治的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)檢查和診斷符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②均自愿參加研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除眼底嚴(yán)重病變、高度近視、眼外傷等病史的患者。②排除有手術(shù)禁忌證的患者。③排除中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞超過(guò)1 800/mm2的患者等。按床位單雙號(hào)分成兩組，各47例。A組中男28例，女19例，年齡48～76歲，平均（60.3±4.5）歲。按Emery分級(jí)[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)核9例，Ⅲ級(jí)核21例，Ⅳ級(jí)核17例。B組中男26例，女21例，年齡48～78歲，平均（60.5±4.8）歲。晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)核10例，Ⅲ級(jí)核22例，Ⅳ級(jí)核15例。兩組患者上述資料（性別、年齡、晶狀體核硬度等）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組白內(nèi)障患者均采用透明角膜切口超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，A組透明角膜切口為2.2 mm，B組透明角膜切口為2.8 mm。具體方法如下。

應(yīng)用2%利多卡因行眼球周圍麻醉，麻醉成功后，開(kāi)瞼后用慶大霉素2 mL（80 mg） 沖洗結(jié)膜囊。在顳上（右眼）或鼻上（左眼）透明角膜A組作長(zhǎng)度2.2 mm切口，B組作長(zhǎng)度2.8 mm切口，切口隧道長(zhǎng)2.5 mm，15°刀作2點(diǎn)方位角膜側(cè)切口，前房注入黏彈劑后行直徑6～8 mm前囊連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離、分層。依據(jù)晶狀體核硬度不同選擇不同的超聲乳化方法吸出晶狀體核，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑后，采用推注器將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑，切口密閉。采用妥布霉素和地塞米松進(jìn)行滴眼，無(wú)菌紗布包術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者超聲乳化和手術(shù)時(shí)間。術(shù)后隨訪患者3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月的視力及手術(shù)源性散光情況。并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲乳化和手術(shù)時(shí)間比較

A組Ⅳ級(jí)核患者超聲乳化時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余所有患者超聲時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后視力情況比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月之間視力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)源性散光情況比較

兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月之間手術(shù)源性散光比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者并發(fā)癥包括水腫、囊膜破裂以及前房閃光，A、B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.02%、14.89%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

白內(nèi)障是臨床眼科最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于中老年人群，且與年齡成正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，成為一直困擾中老年患者的主要眼科疾病[7-8]。白內(nèi)障主要是由于各種原因（老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫代謝異?；蛘咄鈧?、中毒、輻射等）均可能引起晶狀體代謝紊亂，引發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性，出現(xiàn)晶狀體渾濁[9]?；加性摲N疾病的患者光線被渾濁的晶狀體阻擾，無(wú)法投射到視網(wǎng)膜上，故而患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊的癥狀，關(guān)于白內(nèi)障的治療一直處于探索階段，其治療主要包括藥物保守治療和手術(shù)治療，在早期患者經(jīng)藥物治療后會(huì)減慢病情的發(fā)展，使其自然停止在某一發(fā)展階段，不至于對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的影響，藥物主要有維生素類（維生素C、維生素B2、維生素E等），但對(duì)于成熟期的白內(nèi)障患者則需采用手術(shù)進(jìn)行治療[10]。目前臨床上多采用角膜緣切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快，且對(duì)結(jié)膜、鞏膜組織無(wú)損傷，安全性較高[11-14]，故而在臨床上被廣泛應(yīng)用。經(jīng)過(guò)多年的臨床試驗(yàn)證實(shí)，超聲乳化吸除術(shù)后聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)效果更佳[15]。

在本次研究中，采用的是透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，該種手術(shù)方式可省去球結(jié)膜瓣和鞏膜隧道的操作，可進(jìn)行任何軸向的手術(shù)操作，且手術(shù)切口較小，減少因手術(shù)而引起的散光，更快地恢復(fù)術(shù)后的視力情況[16]；如角膜曲率引導(dǎo)下行位于角膜屈光力最大軸方向切口，可對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光影響最小，利于術(shù)后的視力恢復(fù)，控制術(shù)后發(fā)生術(shù)源性角膜散光，更好的提高術(shù)后視力。在進(jìn)行查閱資料時(shí)發(fā)現(xiàn)[17]，切口大小對(duì)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)有一定影響[18]。目前越來(lái)越多的醫(yī)生追求小切口手術(shù)，認(rèn)為更小的切口可一定程度上促進(jìn)患者預(yù)后，提高視力。但以往切口的大小往往取決于晶狀體核硬度，如今超聲乳化技術(shù)的出現(xiàn)解決了該難題，目前僅需要關(guān)注人工晶狀體大小及手術(shù)器械的橫徑[19]。

既往人們擔(dān)心過(guò)分追求小切口可能增加手術(shù)操作難度和器械的成本，影響手術(shù)效果，因此臨床上普遍采用3.0 mm或3.5 mm切口進(jìn)行手術(shù)[20]。角膜散光是影響患者術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的重要原因，不同切口長(zhǎng)度與不同的超聲乳化針頭匹配，角膜切口長(zhǎng)度影響角膜散光程度，是角膜散光程度的重要影響因素。從理論上來(lái)說(shuō)，切口越小，手術(shù)源性散光越小。但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，儀器的不斷更新，3.0 mm以內(nèi)的小切口進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)成為可能并逐步運(yùn)用于臨床治療中。目前也有報(bào)道稱，采用2.2 mm的角膜切口術(shù)后早期散光大于3.0 mm切口，隨著角膜水腫的消退，角膜散光減少，3個(gè)月后屈光狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定。而2.2 mm與2.8 mm切口對(duì)比手術(shù)源性角膜散光是否更小，值得臨床研究和探討。

本文對(duì)我院白內(nèi)障患者進(jìn)行2.2 mm和2.8 mm切口進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示，2.2 mm切口Ⅳ級(jí)核患者行超聲乳化的時(shí)間明顯超過(guò)2.8 mm，提示A組由于切口較小，撕囊鑷在前房活動(dòng)撕囊時(shí)可能會(huì)受限，增加的手術(shù)難度，從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；而B(niǎo)組患者由于切口較大，手術(shù)撕囊時(shí)更方便，時(shí)間明顯縮短。而在Ⅱ級(jí)核、Ⅲ級(jí)核硬度患者進(jìn)行超聲乳化手術(shù)時(shí)，其手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，表明在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)時(shí)，如患者的核硬度為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，則可采用切口更小的2.2 mm，以便減少角膜的散光，利于患者術(shù)后的恢復(fù)；如患者的核硬度為Ⅳ級(jí)則需采用切口稍大的2.8 mm，以有利于手術(shù)的操作，縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)后視力情況中發(fā)現(xiàn)，2.2 mm切口患者的視力恢復(fù)程度與2.8 mm切口患者并無(wú)差異。且兩種手術(shù)術(shù)后手術(shù)源性散光程度無(wú)差異，可見(jiàn)雖然2.2 mm切口稍微增加了手術(shù)難度，但術(shù)后恢復(fù)效果與2.8 mm切口相同，且對(duì)角膜的創(chuàng)傷程度無(wú)差異，并發(fā)癥也無(wú)明顯差異。因此，為了追求小切口損傷更小的原則，對(duì)白內(nèi)障患者手術(shù)時(shí)可選擇2.2 mm切口進(jìn)行手術(shù)，而對(duì)于Ⅳ級(jí)核患者則選用2.8 mm切口手術(shù)更佳。

從本次研究結(jié)果中可以看出：在進(jìn)行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)時(shí)，均采用3.0 mm以下切口進(jìn)行，避免了術(shù)畢手術(shù)切口縫合的風(fēng)險(xiǎn)，使切口進(jìn)行自然閉合，且該種手術(shù)方式術(shù)后能夠較好的保持角膜曲率，而切口位于角膜緣內(nèi)，可避免鞏膜隧道切口燒灼止血的步驟，避免由此產(chǎn)生的鞏膜膠原纖維收縮、術(shù)后再次誘發(fā)散光的缺點(diǎn)，且在術(shù)后幾乎不引發(fā)新的散光[21]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需注意：不同的切口大小，在Ⅱ級(jí)核、Ⅲ級(jí)核硬度患者中無(wú)差異，故而可選取小切口進(jìn)行；而對(duì)于Ⅳ級(jí)核硬度患者需采用切口稍大的切口進(jìn)行，避免增加手術(shù)時(shí)間，造成并發(fā)癥的增加。本次實(shí)驗(yàn)中，選取的病例數(shù)較少，對(duì)實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述，2.2 mm、2.8 mm角膜切口方式進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)均具有較好療效，而對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，2.8 mm角膜切口優(yōu)于2.2 mm角膜切口。

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（收稿日期：2017-08-14）