TCD發(fā)泡實驗對中青年偏頭痛的診斷價值

王艷霞　張春玲

摘要 目的：探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲發(fā)泡試驗技術(shù)在中青年偏頭痛診斷中的應(yīng)用價值。方法：隨機選擇中青年偏頭痛患者218例，應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒發(fā)泡試驗測定顱內(nèi)栓子信號，并進行分析。結(jié)果：<35歲的偏頭痛患者近一半在顱內(nèi)能檢測到微栓子信號。結(jié)論：中青年偏頭痛患者顱內(nèi)栓子是引起偏頭痛發(fā)作的一個主要病因。

關(guān)鍵詞 經(jīng)顱彩色多普勒；發(fā)泡實驗；偏頭痛；微栓子

偏頭痛常為單側(cè)搏動性頭痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭部的搏動性疼痛?；颊呖捎形饭?、畏聲、疲勞、易激怒，嚴重時伴隨惡心和嘔吐，活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4～72 h，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2 d后?？珊棉D(zhuǎn)。偏頭痛的頻繁發(fā)作往往給很多中青年人的生活造成很大的困擾，所以目前尋找偏頭痛的解決辦法勢在必行。

資料與方法

2013年3月-2015年11月收治中青年偏頭痛患者218例，女162例，男56例。年齡14～55歲，其中14～35歲146例，36～55歲72例。所有患者均符合國際頭痛協(xié)會（IHS）制訂的診斷標(biāo)準。

納入標(biāo)準：所有患者均行頭顱MRI+MRA檢查，排除腦血管疾病、動脈瘤等疾病，并排除全身疾病，如感染性疾病、高血壓、神經(jīng)痛等所致頭痛。

檢查方法：保持檢查室環(huán)境溫度及光線適宜，檢查前向患者解釋操作過程，取得患者的信任及配合。使患者處于斜臥位，伸開前臂，在肘前靜脈進行穿刺。將探頭放在顳窗，用于檢查顱內(nèi)血管，可探測出注射的手振生理鹽水微泡。為了確保每一例患者都能有效地完成標(biāo)準Valsalva動作，在正式注射前進行1次練習(xí)。指導(dǎo)患者做1次深呼吸，用力吹氣，使壓力表刻度達40 mmHg，并堅持10 s。首先要準備在進行1次標(biāo)準的Valsalva動作時快速注射手振生理鹽水。根據(jù)分級量表對栓子數(shù)和“雨簾”進行量化分級。給患者打印好報告。移除靜脈穿刺針并取下檢查裝置，讓患者坐起。檢查不會對患者產(chǎn)生重大影響，沒有任何禁忌，如駕車等?；颊呖梢粤⒓措x開。實際檢查過程需要20～30 min。

結(jié)果

218例偏頭痛患者中，發(fā)泡試驗結(jié)果陽性70例，陽性率32.11%；其中14～35歲62例，36～55歲8例；女59例，男11例。陰性148例，其中女103例，男45例，14～35歲82例，36～55歲66例。14～35歲患者陽性率42.47%，36～55歲患者陽性率11.11%；女性患者陽性率38.27%，男性患者陽性率19.64%。

討論

經(jīng)顱彩色多普勒發(fā)泡試驗是在患者休息時和進行標(biāo)準Valsalva動作時，使用注射手振生理鹽水作為增強劑，可查出心臟右向左的分流和肺動靜脈分流。當(dāng)受檢患者存在右向左分流時，微泡可從右心房直接進入左心房而不經(jīng)過肺循環(huán)濾過，從而進入腦循環(huán)，經(jīng)顱彩色多普勒裝置就可在腦部探測到微泡信號。最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉的關(guān)系的人是日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生RomanSztajzel，他發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，并手術(shù)封堵了卵圓孔，患者的偏頭痛也立即消失了。隨后不久，意大利學(xué)者就報告了頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高。偏頭痛主要是由于顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙及神經(jīng)介質(zhì)的改變所引起的發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙。卵圓孔未閉患者發(fā)生偏頭痛的具體機制尚不明了，有人認為可能和靜脈血中某種物質(zhì)流入動脈系統(tǒng)到達腦部有關(guān)。

本研究中，將就診于我科門診的218例中青年偏頭痛患者進行經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗法檢測，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉患者70例，陽性率32.11%；14～35歲患者陽性率42.47%，36～55歲患者陽性率11.11%；女性患者陽性率38.27%，男性患者陽性率19.64%。由此可見，女性患者、年齡≤35歲患者的陽性率較高。所以偏頭痛患者，特別是≤35歲的中青年患者，進一步檢查是否患有卵圓孔未閉是非常必要的。有報告稱經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗檢出率達99%。

經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗法克服了以上缺點，為目前最流行的檢測卵圓孔未閉的方法。檢測出偏頭痛患者卵圓孔未閉，并進行有效治療，可能使偏頭痛不再是一個終身疾病。