微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療肝膽管結(jié)石120例臨床療效觀察

言綱　袁通立

摘要 目的：探討微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療肝膽管結(jié)石的療效。方法：收治肝膽管結(jié)石患者120例，將其隨機分為觀察組（微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療）和對照組（微創(chuàng)手術(shù)治療），各60例。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者治愈率相對更高，其殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率相對更低。觀察組的TBIL和ALT水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療配合應(yīng)用藥物治療，能夠進一步提升臨床治療的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)手術(shù)；藥物治療；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是由細菌感染或膽汁滯留所引起的膽道系統(tǒng)病變，是臨床常見的外科疾病。患者上腹部存在不同程度的疼痛，伴隨有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等癥狀，容易引發(fā)膽道感染、慢性膽管炎以及膽源性肝膿腫等并發(fā)癥。外科手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的有效方法。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更好，其創(chuàng)傷性小，在有效治愈疾病的同時，還能夠保護肝臟組織，提高了治療的安全性。本研究以我院收治的120例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，探討微創(chuàng)手術(shù)配合藥物在臨床治療中的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治肝膽管結(jié)石患者120例，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例，年齡34～72歲，平均年齡f46.8±5.4）歲。對照組男37例，女23例，年齡36～71歲，平均年齡（47.2±5.2）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可行性。

治療方法：兩組患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前禁飲禁食，做好腸道準(zhǔn)備后，行微創(chuàng)手術(shù)。患者取仰臥位，抬高床頭20°左右。行全身麻醉，建立CO2氣腹（13～15 mmHg）。分離腹腔內(nèi)粘連后，沿膽總管前壁縱向切開1 cm，將纖維膽道鏡經(jīng)此置入到膽總管內(nèi)。使用肝內(nèi)膽管球囊，用以擴張肝內(nèi)膽管，為取石提供通暢的通道。在纖維膽道鏡下觀察結(jié)石，確定結(jié)石的位置，然后使用取石網(wǎng)籃，將結(jié)石取出。如果結(jié)石體積較大，則需要進行碎石處理。取出結(jié)石后，對膽道進行沖洗，留置T形管。最后將內(nèi)鏡退出，并進行縫合和包扎，進而完成全部的手術(shù)操作。觀察組則是在微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予藥物治療?？诜懡Y(jié)石片，3g/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

觀察指標(biāo)：患者術(shù)后1周需要接受B超檢查，觀察結(jié)石殘留情況；檢測兩組患者的總膽紅素（TBIL）和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平；定期進行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）表示計量和計數(shù)資料，用t值和x2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較：與對照組相比，觀察組的治愈率（98.33%>91.67%）相對更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對照組相比，觀察組殘石率（1.67%<8.33%）、復(fù)發(fā)率（1.67%<10.00%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%<13.33%）相對更低，見表1、表2。

兩組TBIL和ALT水平比較：觀察組的TBIL[（17.21±3.94）umol/L<（29.85±6.26）umol刪和ALT[（22.19±5.22）U/L<（36.02±5.51）U/L]水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見的肝膽外科疾病，發(fā)病率高且病情復(fù)雜，容易引起膽管梗阻，繼而誘發(fā)膽道感染，對患者的肝功能造成損害。由于病情遷延不愈，患者的身心均承受著極大的痛苦，需要及時采取有效的治療手段。肝膽管結(jié)石多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要采用高位膽管切開取石，雖然能夠有效取出結(jié)石并消除感染性病灶，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，對膽管、膽道以及肝臟組織造成損傷，殘石率和復(fù)發(fā)率相對較高，容易引起多種并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。

目前在臨床上，微創(chuàng)手術(shù)開始得到廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)創(chuàng)傷性小，并能夠更加徹底地清除結(jié)石，減少殘留。在纖維膽道鏡下操作，能夠清晰地觀察腹腔內(nèi)情況，保證手術(shù)操作的規(guī)范和精細，可有效避免對肝膽組織器官造成損傷，其療效十分顯著。但是微創(chuàng)手術(shù)后仍可能出現(xiàn)殘石及復(fù)發(fā)的情況，這就需要配以相應(yīng)的治療藥物，徹底去除結(jié)石。在肝膽管結(jié)石的治療當(dāng)中，一般在微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)用肝膽結(jié)石片進行治療，可有效預(yù)防肝膽管結(jié)石的再次復(fù)發(fā)，進一步提高手術(shù)治療的效果，幫助患者更好地恢復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療的觀察組，其治愈率、殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為98.33%、1.67%、1.67%以及3.33%；而單純接受微創(chuàng)手術(shù)的對照組，其治愈率、殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為91.67%、8.33%、10.00%以及13.33%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效和安全性明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)配合藥物是治療肝膽管結(jié)石的有效方法，能夠更加徹底地清除殘石，預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性，建議在臨床上推廣應(yīng)用。endprint