腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

文拓　王定倫

摘要 目的：探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法：收治結(jié)直腸癌患者50例，隨機(jī)分兩組。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均好于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效較好，能顯著提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡技術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

結(jié)直腸癌早期無(wú)明顯的特異性臨床表現(xiàn)，因此容易被患者忽視，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)提升患者預(yù)后質(zhì)量和降低病死率具有重要意義。目前，結(jié)直腸癌的主要治療手段為根治性切除術(shù)，而腹腔鏡下根治術(shù)是我院的主要治療手段。本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中情況、術(shù)后指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生隋況，旨在分析腹腔鏡的有效性和安全性，為今后腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌提供臨床參考依據(jù)。現(xiàn)對(duì)本院結(jié)直腸癌患者50例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2013年11月-2016年12月收治結(jié)直腸癌患者50例，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男14例，女11例，年齡（51.0±2.3）歲；對(duì)照組男15例，女10例，年齡（51.6±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較，如年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均采用術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，行氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。在腹部正中做切口，切斷腸系膜動(dòng)脈，游離腸系膜和結(jié)腸系膜，清除腸系膜淋巴結(jié)，采取吻合器進(jìn)行結(jié)腸一直腸端吻合，術(shù)后常規(guī)留置引流管。觀察組給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)。具體如下：①腹腔鏡下乙狀結(jié)腸根治術(shù)：麻醉后，取截石位，右下腹外緣10mm處切口，左腹部以及腹直肌外緣5 mm切口，常規(guī)建立人工氣腹。超聲刀游離乙狀結(jié)腸系膜，清掃腸系膜下血管和淋巴組織，將腸系膜的下動(dòng)、靜脈切斷，對(duì)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜間游離，進(jìn)行直腸的切斷，位置是在瘤下2.0 cm處、帶腫瘤的結(jié)腸部位做切除。進(jìn)行結(jié)腸一直腸端吻合，采用的是吻合器，術(shù)后常規(guī)留置引流管。②腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除手術(shù)：麻醉后，取截石位，暴露左下腹，腹腔鏡的切口部位是臍部，右下腹外緣10mm處切口，左腹部以及腹直肌外緣5 mm切口，常規(guī)建立人工氣腹，行腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除手術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)出血量、淋巴結(jié)數(shù)量、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下行根治切除術(shù)的損傷小，術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)更好，見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度100.0%，對(duì)照組患者滿意度88.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方案是根治性切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)漸漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，成為腸外科采用的主要術(shù)式。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌患者中可取得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但與開(kāi)腹治療的患者相比，其術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)一般較好，提示腹腔鏡雖然手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)、臨床操作更為復(fù)雜，但患者的恢復(fù)質(zhì)量明顯好于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能與醫(yī)生的操作熟練度和手術(shù)本身的復(fù)雜性有關(guān)，我院為提高臨床醫(yī)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)的熟練程度，定期開(kāi)展了腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，旨在提高全科醫(yī)生的手術(shù)技巧，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下根治性切除手術(shù)雖然能降低患者在術(shù)中的損傷，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，但部分患者仍然可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此臨床上對(duì)腹腔鏡手術(shù)的安全性仍有顧慮。

本文為探討腹腔鏡手術(shù)的有效性和安全性，對(duì)本院結(jié)直腸癌患者50例的臨床資料進(jìn)行了回顧分析。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)好于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而滿意率則顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)好，腹腔鏡手術(shù)切口與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較明顯較小，腹腔鏡下可見(jiàn)清晰的腫瘤解剖結(jié)構(gòu)，避免腫瘤擠壓和腫瘤細(xì)胞脫落的發(fā)生，可以保證從根部結(jié)扎和切斷血管，并徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)，因此患者的損傷小、不良反應(yīng)少、預(yù)后質(zhì)量佳，更符合微創(chuàng)的醫(yī)療理念。同時(shí)腹腔鏡治療患者術(shù)后疼痛明顯減輕，減少了止痛藥物的應(yīng)用，患者胃腸功能恢復(fù)較快，更利于癌癥患者保持較高的機(jī)體免疫能力，加速了臨床康復(fù)進(jìn)程，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)具備了較好的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。值得注意的是，腹腔鏡的臨床效果雖好，但手術(shù)前需明確腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉局部解剖知識(shí)，具有完成腹腔鏡手術(shù)的操作能力。endprint