腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對患者炎性水平及應激反應的影響

周志林　戴軍　楊旭輝　梅勇

摘要 目的：探討腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對患者炎性水平及應激反應的影響。方法：收治直腸癌患者96例，隨機分為觀察組44例和對照組52例。觀察組行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)，對照組行開腹直腸癌根治術(shù)。結(jié)果：術(shù)后2 d，觀察組血糖、胰島素、三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸、皮質(zhì)醇水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1 h、1 d、3 d，兩組患者炎性反應相關(guān)指標水平呈先上升再回落的趨勢，且觀察組同期白細胞介素-6、腫瘤壞死因子、c反應蛋白及人生長激素釋放肽水平均低于同期對照組的指標水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對患者炎性水平及應激反應的影響較開腹直腸癌根治術(shù)小，具有創(chuàng)傷小、療效好等治療優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；炎性水平；應激反應

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一。隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。目前，外科根治性手術(shù)是直腸癌的首選治療方式，相比于傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、感染率低等優(yōu)點，逐漸得到大眾的認可。但對于腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對患者機體炎性水平影響的研究較少。本研究對本院96例同期接受直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者進行對比研究，觀察腹腔鏡輔助及開腹這兩種手術(shù)方式對患者機體炎性水平及應激反應的影響，旨在為臨床治療提供相關(guān)理論依據(jù)。

資料與方法

2016年9月-2017年3月收治直腸癌患者96例，按照就診日期奇數(shù)或偶數(shù)分為對照組及觀察組。對照組52例，男33例，女19例；年齡41～72歲，平均（56.96±9.62）歲；病史1.5～22個月，平均（11.96±6.42）個月；Dukes分期A2期7例，B期36例，C1期9例；高分化3例，中分化37例，低分化12例。觀察組44例，男28例，女16例；年齡40～75歲，平均（56.27±10.81）歲；病史2～24個月，平均（11.76±6.89）個月；Dukes分期A2期6例，B期30例，c1期8例；高分化2例，中分化31例，低分化11例。兩組患者在性別、年齡、病程、腫瘤分期等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前均進行相關(guān)檢查及準備。①對照組行開腹直腸癌根治術(shù)。具體方法：患者麻醉方式及體位同觀察組，麻醉起效后于患者中下腹部正中切口，開腹進行腫瘤探查。確定病灶位置后，結(jié)扎腫瘤近端腸管。同時，剪斷、結(jié)扎腸系膜下血管，清掃周圍淋巴組織。將直腸、直腸系膜分離至腫瘤遠端3～5 cm后開展直腸低位前切除術(shù)，切除肛門及近端腸管造瘺，給予稀碘伏沖洗，進行乙狀結(jié)腸端一直腸端吻合。經(jīng)檢查無誤后，關(guān)腹縫合。②觀察組行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)。具體手術(shù)方法：氣管插管全身麻醉，取截石位，于患者臍孔戳孔安置30。斜面鏡頭，左右兩側(cè)臍旁戳孔安置器械。分離患者乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)，暴露腸系膜下動脈及靜脈，清掃周圍淋巴組織。在直腸深筋膜與盆壁筋膜的間隙進行銳性分離。切開直腸前腹膜返折，將直腸前壁與精囊分離（男性患者），游離直腸于腫瘤下方3 cm以上，用腹腔鏡切割縫合器切斷直腸。切除帶腫瘤的近端直腸乙狀結(jié)腸段，建立氣腹，用吻合器在腹腔鏡直視下吻合。最后沖洗盆腔，放置引流管。

觀察指標：手術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和2 d，分別檢測兩組患者血糖（BG）、胰島素（Ins）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素刺激激素（TSH）、皮質(zhì)醇（CS）水平并記錄。同時，手術(shù)前1 d，術(shù)后1 h、1 d、3 d，抽取兩組患者外周靜脈血，離心，檢測患者血清中白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、C反應蛋白（CRP）及人生長激素釋放肽（ghrelin）水平并記錄。

統(tǒng)計學方法：采用軟件SPSS 17.0對本研究中患者炎癥水平及機體應激反應相關(guān)指標變化情況等數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準a值取雙側(cè)0.05。

結(jié)果

兩組患者應激反應相關(guān)指標水平比較：術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，兩組患者BG、Ins、T3、T4、TSH、CS水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后2 d，觀察組BG、Ins、T3、T4、CS水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），更接近術(shù)前水平，見表1。

兩組患者炎性反應相關(guān)指標水平比較：術(shù)前1 d，兩組患者IL-6、TNF-a、CRP、ghrelin水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1 h、1 d、3 d，兩組患者炎性反應相關(guān)指標水平呈先上升再回落的趨勢，組內(nèi)各時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組各時間點相關(guān)指標水平低于同期對照組指標水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

直腸癌發(fā)病人數(shù)可占惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的9.5%左右，占結(jié)直腸癌的60%～70%。手術(shù)治療是直腸癌患者治療的首選，傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)療效得到了廣泛的肯定，隨著腹腔鏡器械及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)逐漸在臨床上推廣開來。但無論是哪種手術(shù)，都會對機體造成損傷，導致機體發(fā)生應激反應及炎性反應。這些反應的出現(xiàn)，是機體對于自身的一種保護機制，但同時也會造成機體免疫抑制，不利于患者術(shù)后的康復。

患者經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷，體內(nèi)BG會相應升高，從而導致交感神經(jīng)興奮，使胰高血糖素分泌增加，引起機體產(chǎn)生Ins抵抗、cs水平升高。同時，患者甲狀腺功能會表現(xiàn)出相應的異常，T3水平降低、T4水平也會發(fā)生相應變化。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d觀察組BG、Ins、T3、T4、CS水平與對照組比較，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組相關(guān)指標水平更接近術(shù)前水平。這提示，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對患者機體創(chuàng)傷小，能夠顯著降低機體應激反應的發(fā)生率。

經(jīng)過手術(shù)的創(chuàng)傷，患者體內(nèi)炎性浸潤細胞大量釋放炎性因子，導致機體發(fā)生炎性反應。IL-6、TNF-a是多效的細胞因子，水平隨著炎性反應程度的升高而升高。CRP是一種反應蛋白，能夠反映患者炎癥程度。ghrelin是近年來被發(fā)現(xiàn)的一種胃腸激素，其水平及表達與機體炎性因子及CRP水平呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 h、1 d、3 d，兩組患者炎性反應相關(guān)指標水平均呈先上升再回落的趨勢，且觀察組各時間點IL-6、TNF-a、CRP、ghrelin水平均低于同期對照組指標水平，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)患者經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后，機體炎性反應程度較對照組低。

綜上所述，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對患者炎性水平及應激反應影響較開腹直腸癌根治術(shù)小，具有創(chuàng)傷小、療效好等治療優(yōu)勢。endprint