基于精細化管理下的醫(yī)院資產(chǎn)管理實踐與思考

李念華

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽）

一、資產(chǎn)管理工作的實踐總結(jié)

我院的資產(chǎn)管理工作，按照財政部關(guān)于行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定的要求，遵循資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、實物管理與價值管理等相結(jié)合的原則，使醫(yī)院的資產(chǎn)運行狀況良好。

1.資產(chǎn)管理工作的具體做法

（1）執(zhí)行預(yù)算管理，實現(xiàn)整體控制。醫(yī)院按照國家《預(yù)算法》的要求開展預(yù)算管理工作，成立了以院長為主任的預(yù)算管理委員會，下設(shè)預(yù)算管理辦公室，以財務(wù)負責(zé)人為主任，各職能科室負責(zé)人為成員。預(yù)算管理辦公室負責(zé)指導(dǎo)各科室預(yù)算的編制、匯總、分析、總結(jié)等，并通過資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合，各科室申購資產(chǎn)必須按預(yù)算和申購流程進行，大型醫(yī)療設(shè)備的購置必須進行可行性研究和論證，并經(jīng)院辦公會決定，不同的合同金額需按照相應(yīng)的《招投標(biāo)法》和醫(yī)院制定的《院內(nèi)招投標(biāo)工作實施辦法》進行相應(yīng)的招投標(biāo)工作，尤其對“三重一大”、重點事項、重大合同，實行集體會議決策制度，實行聯(lián)簽會簽制度，醫(yī)院監(jiān)察、審計部門負責(zé)全過程的監(jiān)督管理。

（2）強化財務(wù)管理，加強收支管控。醫(yī)院按照相關(guān)財務(wù)管理制度要求，收入支出的崗位設(shè)置確保不相容職務(wù)相互分離；收入實行歸口管理，防止截留、隱瞞和設(shè)立“小金庫”；按規(guī)定保管和使用印章，加強崗位制約與監(jiān)督，防止資金流失；加強支出事前審批、審核，明確支出報銷流程，防止違規(guī)及不合理支出。

（3）執(zhí)行內(nèi)控要求，加強資產(chǎn)管理。醫(yī)院按照制定的《醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度》要求，在資產(chǎn)管理上，按照權(quán)限和管控內(nèi)容設(shè)置部門和崗位。在資產(chǎn)的使用、處置、報廢上也均嚴(yán)格按照申報、審核、審批等流程執(zhí)行，以保障資產(chǎn)的安全完整。

（4）堅持三重一大，加強項目管理。醫(yī)院成立專門的基建辦，對于醫(yī)院的建設(shè)項目進行管理。院黨委會、院辦公會按照“三重一大”原則集體決策，項目的招投標(biāo)按照國家《招投標(biāo)法》和《醫(yī)院院內(nèi)招投標(biāo)工作實施辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在工程價款結(jié)算上，嚴(yán)格按照財經(jīng)法規(guī)的要求和《醫(yī)院會計制度》的要求辦理，嚴(yán)格審核相關(guān)資料，做到了“五個明確”：明確工程項目申請報告、工程合同是否有責(zé)任部門及院領(lǐng)導(dǎo)審批簽字；明確工程項目招投標(biāo)報告是否有相關(guān)負責(zé)人的簽字記錄；明確工程項目管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)上的工作記錄或報告，是否有責(zé)任部門審核簽字；明確工程完工驗收報告是否有相關(guān)部門的驗收情況記錄及簽字；明確審計部門審核后的結(jié)算書及原始憑證是否簽字齊全。堅決杜絕了建設(shè)項目在審批、審核、招投標(biāo)、工程價款支付上的不合規(guī)行為。

（2）建設(shè)醫(yī)院綜合運營管理信息化系統(tǒng)平臺，助推醫(yī)院精細化管理。我院2017年正式啟動建設(shè)醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，即HRP（Hospital Resource Plan）信息化系統(tǒng)平臺，該系統(tǒng)是將醫(yī)院人、財、物各項資源運行信息和財務(wù)信息同步，為醫(yī)院構(gòu)建起一套以會計為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、人力資源及績效管理為杠桿的綜合管理目標(biāo)決策體系，以增強管理者對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵等方面的管理，達到提高管理效率和資產(chǎn)使用效率的目的，同時也實現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務(wù)的可追溯性，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)。我院 2018年1月1日已正式啟用該系統(tǒng)，為醫(yī)院帶來了內(nèi)部管理與運行的新變化，助推醫(yī)院向精細化管理邁進。

2.資產(chǎn)管理工作的成效

資產(chǎn)管理是一項長期的、持續(xù)的工作，醫(yī)院通過繼續(xù)強化財務(wù)管理基礎(chǔ)工作，加強預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理、項目管理，同時努力打造醫(yī)院現(xiàn)代化管理模式，積極助推醫(yī)院精細化管理，使醫(yī)院資產(chǎn)運行狀況良好。醫(yī)院在資產(chǎn)申購、采購、報廢、處置方面都會要求按相應(yīng)的職責(zé)范圍和制度要求進行。

通過以上這些做法，使資產(chǎn)管理與預(yù)算管理有機結(jié)合，實物管理與價值管理相結(jié)合，規(guī)范了資產(chǎn)管理，提高了資產(chǎn)的使用效率。

二、資產(chǎn)管理工作存在的問題及原因分析

（1）對資產(chǎn)管理的重要性認識不夠。由于這方面培訓(xùn)較少，宣傳力度和廣度還不夠，不是每個職工都對資產(chǎn)管理的重要性有明確的認識。

（2）資產(chǎn)管理制度還不夠細化和完善，還沒完全做到結(jié)合單位實際情況，如涉及配置、使用、維護、處置等制度還未細化到各個風(fēng)險點管控環(huán)節(jié)。內(nèi)部控制制度還未全部嵌入管理流程中，用信息化系統(tǒng)平臺作支撐，形成常態(tài)化管理體系。

（3）資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、績效管理相結(jié)合應(yīng)進一步加強。近年來，醫(yī)院在各科室實行預(yù)算管理以來，各科室提高了預(yù)算管理的意識，但還應(yīng)加強資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、績效管理的有機結(jié)合，做到根據(jù)資產(chǎn)管理情況報告、資產(chǎn)管理績效目標(biāo)和績效評價結(jié)果，及時調(diào)整和優(yōu)化本科室以后年度預(yù)算支出的方向和結(jié)構(gòu)，合理配置資源，真正達到對資產(chǎn)的有效管理和控制，提高資產(chǎn)的使用效益。

（4）內(nèi)部控制管理信息化建設(shè)需進一步加強和完善。目前我院已建立了醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HRP信息化管理系統(tǒng)）平臺，通過信息化手段，實現(xiàn)管理精細化、資產(chǎn)效益最大化。但該系統(tǒng)平臺的建設(shè)還要與內(nèi)控建設(shè)相結(jié)合，將適合單位自身實際情況、具體業(yè)務(wù)的管理制度、業(yè)務(wù)流程進一步細化、完善后融入到系統(tǒng)平臺中，以使內(nèi)部控制成為醫(yī)院精細化管理的保障。

三、精細化管理下對資產(chǎn)管理的思考和建議

精細化管理實質(zhì)上是實現(xiàn)“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責(zé)任化”。基于精細化管理，筆者提出針對資產(chǎn)管理的幾點思考和建議。

（1）提高思想認識，全面加強資產(chǎn)管理。醫(yī)院要高度重視資產(chǎn)管理工作，按照相關(guān)資產(chǎn)管理制度的要求認真進行資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)，切實提高資產(chǎn)管理者、使用者的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高工作人員的管理意識。

加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負責(zé)”的資產(chǎn)管理責(zé)任制，各科室、部門負責(zé)人要認真落實責(zé)任，切實抓好本科室和部門的資產(chǎn)管理工作，按照“誰主管，誰負責(zé)”的原則，加強日常管理，防止資產(chǎn)流失。

建立健全包含資產(chǎn)購置、登記、使用、處置等的一套行之有效的資產(chǎn)管理辦法。

加強財務(wù)核算、資產(chǎn)登記等基礎(chǔ)工作，重視資產(chǎn)清查、盤點，加強數(shù)據(jù)審核把關(guān)。建立并完善資產(chǎn)部門與財務(wù)部門的溝通、協(xié)調(diào)機制，保障同口徑資產(chǎn)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)一致。堅持問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，探索運用信息技術(shù)方法深入挖掘資產(chǎn)數(shù)據(jù)價值。

強化資產(chǎn)管理情況分析，建立常態(tài)化反饋機制，為管理和決策提供參考和依據(jù)。

（2）結(jié)合具體實際進一步細化和完善管理制度。在資產(chǎn)管理工作上，要充分考慮制度是否細化、職權(quán)是否明確、流程是否可行、崗位是否合理。并按照財務(wù)管理、預(yù)算管理、內(nèi)控管理等制度要求，結(jié)合具體實際，進一步細化、完善制度，使管理規(guī)范、操作可行。例如，資產(chǎn)管理從申請開始，到計劃、采購、驗收、使用、維保、處置等的過程，都應(yīng)按照細化的制度、流程實行全過程周期管理，以真實、客觀反映和報告資產(chǎn)在占有、使用、變動等方面的情況，以保證資產(chǎn)安全完整和使用效益最大化。

（3）建立一套“以財務(wù)管理為基礎(chǔ)，預(yù)算管理為核心，內(nèi)控建設(shè)為保障，信息化平臺為支撐”的精細化管理模式。精細化管理是指通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制等手段，用最小的資源耗費實現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，它可以使人、財、物運行有序、規(guī)范、可知、可控。該平臺涉及醫(yī)院的預(yù)算管理、會計核算、成本核算、資產(chǎn)管理、物流管理、績效管理、人力資源管理、合同管理等方面的綜合管理應(yīng)用，為保證在人、財、物的綜合運營管理上更加合理化、科學(xué)化、精細化，醫(yī)院還要將分散的管理制度有機連接起來，將內(nèi)控理念、控制流程、控制方法等要素通過信息化的手段固化到信息系統(tǒng)中，從而實現(xiàn)內(nèi)控體系的系統(tǒng)化、常態(tài)化。

因此，我們需要進一步建立和完善“以財務(wù)管理為基礎(chǔ)，預(yù)算管理為核心，內(nèi)控建設(shè)為保障，信息化平臺為支撐”的精細化管理模式，實現(xiàn)HIS前臺醫(yī)療業(yè)務(wù)與醫(yī)院后臺運營業(yè)務(wù)的全面整合，使各項資產(chǎn)管理更加規(guī)范、科學(xué)。

（4）建立長效的監(jiān)督體系，提升資產(chǎn)管控效果。建立起以單位負責(zé)人牽頭，由設(shè)備、財務(wù)、后勤、監(jiān)察、紀(jì)檢、審計等部門人員組成的工作機構(gòu)，各部門負責(zé)人為責(zé)任人，形成內(nèi)部控制管理體系，以督促醫(yī)院的管理制度得到有效執(zhí)行，并定期或不定期檢查制度和機制的建立與執(zhí)行情況，以及關(guān)鍵崗位及人員的設(shè)置情況等，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出改進的措施。

堅持各職能部門的事前、事中、事后的縱向監(jiān)督，同時重視內(nèi)部審計、外部審計的橫向監(jiān)督，從而建立長效的監(jiān)督體系，提高資產(chǎn)管控效果。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，信息化技術(shù)的發(fā)展，積極探索建立用現(xiàn)代技術(shù)手段管理資產(chǎn)，避免重復(fù)、低效工作，以使資產(chǎn)管理進入規(guī)范、有序的狀態(tài)，才能真正使資產(chǎn)管理實現(xiàn)規(guī)范、科學(xué)、有效。

從過去資產(chǎn)管理的實踐和當(dāng)前發(fā)展形勢來看，財務(wù)管理是基礎(chǔ)，預(yù)算管理是核心，內(nèi)控建設(shè)是保障，信息化平臺是支撐，建立一套行之有效的精細化管理模式，才能使資產(chǎn)運行安全、有效，才能提高資產(chǎn)報告信息質(zhì)量和應(yīng)用水平，為管理提供更準(zhǔn)確、更科學(xué)的決策依據(jù)，從而促進醫(yī)院發(fā)展。