“內(nèi)分泌系統(tǒng)”整合課程教學(xué)的實(shí)踐

整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和完善，已成為歐美及部分國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校較常使用的課程教學(xué)模式。整合課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的先基礎(chǔ)、機(jī)能、再臨床的模式，而是以器官系統(tǒng)來(lái)劃分不同的教學(xué)模塊，圍繞器官系統(tǒng)將兩種或兩種以上的學(xué)科課程內(nèi)容融為整體，實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的融通，是有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和綜合應(yīng)用能力的一種課程體系。三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2016年秋季首次通過(guò)報(bào)名選拔的方式，形成了一個(gè)由30名當(dāng)年入學(xué)的新生形成的試點(diǎn)班級(jí)，開(kāi)啟了整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的歷程?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”授課安排在第三學(xué)期，由于初次開(kāi)展整合模式授課，在各個(gè)方面還處在摸索階段。本文僅就“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程安排、課程評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行總結(jié)和分析，以期更快、更好地成熟和完善該系統(tǒng)的整合課程教學(xué)。

一、“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程介紹。“內(nèi)分泌系統(tǒng)”理論授課采用人民衛(wèi)生出版社2015年由呂社民、劉學(xué)政主編的第一版教材，其涵蓋了3篇10個(gè)章節(jié)，涉及的內(nèi)容包括內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)、激素的生理功能、受體、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫內(nèi)分泌疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)。授課內(nèi)容圍繞內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)、生理作用、藥理學(xué)以及與內(nèi)分泌密切相關(guān)的免疫、神經(jīng)因素，能量代謝、應(yīng)激等內(nèi)容。

2.教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施。首先，教學(xué)設(shè)計(jì)?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”整個(gè)課程共安排了32學(xué)時(shí)，其中理論授課20學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課程12學(xué)時(shí)。顯然學(xué)時(shí)非常有限，理論課十個(gè)章節(jié)，但很多章節(jié)并非2學(xué)時(shí)能夠完成授課的，有的甚至需要6～8學(xué)時(shí)；涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)部分已有的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容很少。鑒于此，該系統(tǒng)理論和實(shí)驗(yàn)授課均需進(jìn)一步安排和設(shè)計(jì)。其次，理論課程安排。考慮理論課時(shí)有限，教材內(nèi)容較多，需要對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行合理的取舍和調(diào)整。內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)、激素的生理功能、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應(yīng)激及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)是主要講解的內(nèi)容；而受體、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫內(nèi)分泌疾病部分有些內(nèi)容是學(xué)生前期課程學(xué)過(guò)的，舍去重復(fù)內(nèi)容，僅講解未學(xué)內(nèi)容和與內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)的知識(shí)。再次，實(shí)驗(yàn)課程安排。實(shí)驗(yàn)課共安排了12學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)了4次實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括內(nèi)分泌形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、綜合性?xún)?nèi)分泌動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、內(nèi)分泌疾病的病案討論。

3.教學(xué)實(shí)踐及授課方式。整個(gè)課程是以教師講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行的。通過(guò)教師系統(tǒng)性的知識(shí)講授，學(xué)生可以在較短的時(shí)間內(nèi)獲取較多的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；通過(guò)小組學(xué)習(xí)及討論可以培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作精神；通過(guò)案例分析、思考題可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、批判精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；綜合性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則可以訓(xùn)練學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及動(dòng)手能力。

二、課程評(píng)價(jià)體系及效果評(píng)價(jià)

1.課程目標(biāo)。要求學(xué)生掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)各組織和器官的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、生理功能及調(diào)節(jié)、常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制及內(nèi)分泌疾病的用藥。熟悉能量代謝及相關(guān)疾病、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應(yīng)激的發(fā)生與疾病的關(guān)系等。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)學(xué)生能對(duì)常見(jiàn)的內(nèi)分泌病例做出初步診斷并給出處理原則，為后繼臨床課程和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.學(xué)生課程成績(jī)的評(píng)定。平時(shí)成績(jī)占20%（10次作業(yè)+平時(shí)課堂表現(xiàn)：提問(wèn)、考勤等）、實(shí)驗(yàn)成績(jī)占30%（實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)、病案討論等）、期末理論考試占50%。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)學(xué)生整體平時(shí)及實(shí)驗(yàn)成績(jī)較高，課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)積極性高；實(shí)驗(yàn)課上動(dòng)手能力較強(qiáng)、觀察仔細(xì)、分析問(wèn)題主動(dòng)，同學(xué)間能很好地協(xié)作；病案分析時(shí)體現(xiàn)了較好的邏輯推理能力和臨床思維。期末考試成績(jī)較理想，較好地掌握了本課程的重要基礎(chǔ)知識(shí)，并能進(jìn)行合理的分析推理和應(yīng)用；較好地達(dá)到了預(yù)期的課程教學(xué)目標(biāo)。

3.已完成的教學(xué)材料。目前已完成了教學(xué)大綱、教案、考試大綱及實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的撰寫(xiě)和教學(xué)課件的制備、相關(guān)內(nèi)分泌疾病案例的編寫(xiě)、整合課程的課題申報(bào)以及綜合性實(shí)驗(yàn)“胰島素致小鼠低血糖反應(yīng)及搶救”的設(shè)計(jì)與實(shí)踐等。

三、不足與展望

經(jīng)過(guò)首次的整合課程教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在很多方面還存在不足。首先，由于課時(shí)有限，對(duì)課程內(nèi)容的展開(kāi)、與學(xué)生的互動(dòng)以及啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)方面還需要加強(qiáng)。其次，考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的方便，雖然教材知識(shí)點(diǎn)較為分散，但仍按教材的順序授課，使有些知識(shí)不夠系統(tǒng)，希望在今后的授課中能有更合理的安排。另外，由于課程體系的變化，學(xué)生前期的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)不夠全面和扎實(shí)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)部分知識(shí)的理解不夠透徹，建議今后該課程的安排可向后推移。同時(shí)，加強(qiáng)與相關(guān)臨床科室的聯(lián)系非常重要，這樣可更好地了解當(dāng)前該系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)病特點(diǎn)及治療措施，獲得或編寫(xiě)出更好的病案，為該系統(tǒng)的臨床課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，整合課程教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)，較多教學(xué)實(shí)踐表明，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程適用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有益途徑。雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的設(shè)計(jì)和實(shí)施還存在著一定問(wèn)題，實(shí)施過(guò)程中需系統(tǒng)考慮教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)以及師資隊(duì)伍等方面的建設(shè)改革這就對(duì)教師提出了更高的要求。教師需更好地從教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，更好地充實(shí)自己；努力提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，以飽滿(mǎn)的熱情投入到整合課程教學(xué)中，更好地提高教學(xué)效果和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)各科醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體融合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、整體思維、臨床技能和人文關(guān)懷的總體目標(biāo)。