聯(lián)合心理干預(yù)對精神疾病患者家屬心理狀況影響的研究

汪云芳 曾愛華 傅麗 郝軍鋒 李峰

[摘要]目的 探討聯(lián)合心理干預(yù)對精神疾病患者家屬心理狀況的影響，尋找改善家屬負(fù)性情緒的方法。方法 選取2016年4月～2017年3月在廣州市民政局精神病院和梅州市第三人民醫(yī)院住院治療的精神疾病患者家屬100例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各50例。對照組家屬接受常規(guī)健康教育，研究組家屬在健康教育的基礎(chǔ)上，再給予3個(gè)月的聯(lián)合心理干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）對兩組患者家屬入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月末的心理狀態(tài)進(jìn)行評定。結(jié)果 入組時(shí)，兩組家屬的SAS、SDS、SCSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS、SDS評分均低于本組入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對照組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS、SDS評分與本組入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SCSQ積極應(yīng)對方式評分高于本組入組時(shí)，消極應(yīng)對方式評分低于本組入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SCSQ積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合心理干預(yù)有助于改善精神疾病患者家屬的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，可以在臨床工作中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合心理干預(yù)；精神疾病；家屬；心理狀況

[中圖分類號] R749.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0167-04

精神疾病是一組原因未明的疾病統(tǒng)稱，具有復(fù)發(fā)率高、慢性化、病程多反復(fù)遷延的特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，90%的精神病患者是與家屬生活在一起的，其中80%患者的監(jiān)護(hù)人是父母或夫妻[2]。國內(nèi)外研究表明，精神病患者家屬存在不同程度的心理問題，如緊張、擔(dān)心、害怕、自責(zé)、悲傷、憂慮、羞恥等[3-7]，同時(shí)有研究證實(shí)，精神病患者家屬的身體和精神健康狀況是決定照顧者負(fù)擔(dān)水平的最重要因素[8]。目前針對精神病患者的干預(yù)治療方法研究較多，但是針對精神病患者家屬出現(xiàn)的精神健康問題提出的干預(yù)措施及相關(guān)報(bào)道較少。本研究選取在廣州市民政局精神病院和梅州市第三人民醫(yī)院住院治療的精神疾病患者家屬100例作為研究對象，調(diào)查分析了精神病患者家屬心理健康狀況及相關(guān)影響因素，并通過聯(lián)合心理干預(yù)技術(shù)對有負(fù)性情緒的家屬進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年3月在廣州市民政局精神病院和梅州市第三人民醫(yī)院住院治療的精神疾病患者家屬100例作為研究對象，患者精神疾病的診斷均采用《國際疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（第10版）》（ICD-10）進(jìn)行診斷[9]?；颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn)：①從每位患者的家屬中選取1名家屬參與本次研究，該名家屬需要是患者日常的主要照顧者以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承受者之一，并且入組前與患者共同生活的時(shí)間需超過3個(gè)月；②性別不限，年齡≥18歲；③近3個(gè)月內(nèi)該家屬無重大應(yīng)激事件發(fā)生；④初中以上文化程度，能理解并完成量表測評；⑤參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病或智力障礙等無法參與研究者；②有精神疾病史者；③有酗酒、濫用藥物等不良生活習(xí)慣者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將精神疾病患者家屬分為對照組和研究組，每組各50例，研究過程中均無脫落病例。兩組家屬的年齡、性別、婚姻等基礎(chǔ)信息及與研究有關(guān)的患者病程、患者住院次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組家屬接受常規(guī)的健康教育，包括精神疾病的發(fā)病機(jī)制、藥物治療干預(yù)、家屬應(yīng)對策略、照料注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，研究組家屬則在健康教育的基礎(chǔ)上再給予3個(gè)月的聯(lián)合心理干預(yù)。具體聯(lián)合心理干預(yù)方法如下：

1.2.1成立聯(lián)合干預(yù)小組 成立由精神科醫(yī)師，心理治療師及護(hù)理人員等組成的聯(lián)合干預(yù)小組，負(fù)責(zé)心理干預(yù)的實(shí)施。

1.2.2實(shí)施聯(lián)合干預(yù) 采用集體講座、個(gè)體心理干預(yù)和團(tuán)體心理治療相結(jié)合的方式進(jìn)行。①健康講座。由精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)，主要采用集體講座形式進(jìn)行；在精神病患者入院后1周內(nèi)完成，共進(jìn)行2次，每次約40 min。主要對家屬講解有關(guān)精神疾病早期干預(yù)、藥物治療、應(yīng)對策略、社會康復(fù)等方面的知識。②個(gè)體心理干預(yù)。由主管護(hù)師負(fù)責(zé)執(zhí)行，每天1次，每次30 min，視患者家屬的心理情況確定個(gè)體心理干預(yù)的具體持續(xù)時(shí)間。A.首先采用觀察、交談的方式，傾聽了解患者家屬的心理狀況，對患者家屬的境遇充分給予理解和心理支持，并進(jìn)行情感指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬如何正確應(yīng)對應(yīng)激事件，及時(shí)調(diào)整情緒，從而提高家屬應(yīng)對問題解決問題的能力。B.鼓勵家屬閱讀和練習(xí)書法、組織家屬參與心靈瑜伽練習(xí)，通過轉(zhuǎn)移注意力以及心理暗示等方式改善不良情緒，促進(jìn)其恢復(fù)心理健康。C.指導(dǎo)患者家屬尋求精神疾病相關(guān)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的支持，讓患者能得到社區(qū)的康復(fù)照料服務(wù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)，并介紹患者家屬參加同類精神疾病的互助小組，對患者的治療以及照料過程進(jìn)行交流，以減輕其精神壓力。③團(tuán)體心理治療。由心理治療師主持，每周1次，每次干預(yù)治療的時(shí)間為30～60 min，一共進(jìn)行持續(xù)3個(gè)月的心理治療。將具有共同相關(guān)心理問題的家屬分類，采用心理劇角色扮演、游戲、放松訓(xùn)練等，使他們能夠認(rèn)識自身的負(fù)性情緒及不足，及早識別和早期干預(yù)。兩組均在干預(yù)前后采用相關(guān)量表評分并比較分析。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）對于兩組患者家屬入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月末的心理狀態(tài)進(jìn)行評定。

SAS量表由Zung編制[10]，共包括自評項(xiàng)目20條，主要評定過去1周時(shí)間內(nèi)被試者是否存在焦慮情況以及焦慮水平的高低。采用1～4級評分，1分是指無焦慮或很少焦慮，2分是指有時(shí)焦慮，3分是指經(jīng)常焦慮、4分是指總是焦慮。SAS界值總粗分為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。

SDS量表由Zung編制[10]，包括20條自評項(xiàng)目，主要用于評定過去1周內(nèi)被試者是否存在抑郁情況以及抑郁水平的高低，量表的評分采用l～4級評分法，1分表示無或偶爾抑郁，2分表示有時(shí)抑郁，3分表示經(jīng)常抑郁，4分則表示總是抑郁。SDS界值總粗分為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。

SCSQ問卷由解亞寧編制[11]，主要用于評估被試者在遭遇挫折或困難時(shí)選擇的應(yīng)對方式，問卷內(nèi)容主要包括積極應(yīng)對方式（條目1～12條）與消極應(yīng)對方式（條目13～20條）2個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，同樣采用4級評分進(jìn)行測評，以1～4分分別對應(yīng)不采取、偶爾采取、有時(shí)采取以及經(jīng)常采取，維度得分需以維度總分/條目數(shù)計(jì)算該維度的平均得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組家屬入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月末SAS評分的比較

入組時(shí)，兩組家屬的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS評分低于本組入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對照組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS評分與本組入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組家屬入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月末SDS評分的比較

入組時(shí)，兩組家屬的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SDS評分低于本組入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對照組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SDS評分與本組入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)3個(gè)月末SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組家屬入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月末SCSQ評分的比較

入組時(shí)，兩組家屬的SCSQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SCSQ積極應(yīng)對方式評分高于本組入組時(shí)，消極應(yīng)對方式評分低于本組入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組的積極應(yīng)對方式評分和消極應(yīng)對方式評分與本組入組時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組家屬干預(yù)后的SCSQ積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神疾病是一組由不同原因所致的大腦功能紊亂性疾病，臨床上主要突出表現(xiàn)為感知、思維、情感、注意、記憶、行為、意識和智能等方面的異常[12]。有研究報(bào)道，家庭寬松溫馨的護(hù)理環(huán)境有助于緩和患者的精神狀況。加上國內(nèi)特殊的治療環(huán)境以及人文方面因素，我國精神疾病患者中約有超過90%的患者和其家人一起生活[13]，由家屬照顧其日常起居。但是由于精神障礙患者存在一定程度的認(rèn)知功能損害，行為異常，缺乏正常社會功能，難以正常溝通，而且病情常發(fā)生反復(fù)遷延難以完全治愈，這不僅給患者家庭造成了經(jīng)濟(jì)方面的沉重負(fù)擔(dān)，也使患者家屬長期處于高應(yīng)激狀態(tài)，持續(xù)承受著心理以及精神方面的巨大壓力，生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響[14-15]。

本研究通過進(jìn)行SDS以及SAS評分量表調(diào)查提示，本研究的精神疾病患者家屬均存在不同程度的精神心理問題，比如焦慮、抑郁等，這嚴(yán)重影響了家屬的身心健康及應(yīng)對方式，同時(shí)家屬的心理狀態(tài)又會影響到患者的照料及康復(fù)情況，家屬負(fù)面情緒以及消極的應(yīng)對方式可能導(dǎo)致患者不良的疾病結(jié)局，因此需要對其進(jìn)行心理干預(yù)。通過健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，能使患者家屬能更為深入地認(rèn)識了解患者所患精神疾病以及康復(fù)護(hù)理知識，提高家屬的照料護(hù)理水平，從而消除其家屬由于護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的疑慮和煩躁的情緒[16]；而通過護(hù)理人員的心里疏導(dǎo)以及互助小組的同類疾病家屬傾訴交流能緩解家屬心理壓力，并使其學(xué)會利用轉(zhuǎn)移注意力或心理暗示等方式減輕負(fù)面情緒，恢復(fù)心理健康狀態(tài)，從而能以樂觀正確的心理狀態(tài)積極應(yīng)對所遇到的困難，從而更好的照料和應(yīng)對精神疾病患者[17-20]。本研究中，對研究組患者家屬給予了多種方式的聯(lián)合心理干預(yù)，研究結(jié)果提示，入組時(shí)，兩組家屬的SAS、SDS、SCSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS、SDS評分均低于本組入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對照組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS、SDS評分與本組入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SCSQ積極應(yīng)對方式評分高于本組3個(gè)月末，消極應(yīng)對方式評分低于本組入組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬干預(yù)3個(gè)月末的SCSQ積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合心理干預(yù)可以明顯降低家屬的焦慮、抑郁情緒，改善患者家屬的心理健康狀況，緩解其應(yīng)激水平，并學(xué)會較為積極、正確的心理應(yīng)對模式，與傅麗等[21]的研究結(jié)論一致。不過本研究不足之處在于研究樣本相對偏少和研究周期較短，在今后的工作中需繼續(xù)探索實(shí)踐，以期指導(dǎo)臨床。

綜上所述，精神疾病患者家屬存在不同程度的焦慮抑郁等心理問題，在治療患者精神疾病的同時(shí)，針對家屬的的精神心理問題進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，能夠消除其負(fù)面情緒，促進(jìn)家屬恢復(fù)心理健康狀態(tài)，從而更好的進(jìn)行照料和應(yīng)對精神疾病患者。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：孟慶卿）