心肌肌鈣蛋白I、心肌酶譜、血清B型鈉尿肽檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

王建中 鐘海平 賀春輝

[摘要]目的 探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌酶譜、血清B型鈉尿肽（BNP）檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將本院2017年4月～2018年4月收治的50例心力衰竭患者作為研究組，根據(jù)NHYA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。同期選取在本院體檢的50例健康體檢者作為參照組，采集兩組觀察對(duì)象的血液標(biāo)本進(jìn)行cTnI、血清BNP和心肌酶譜[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、α羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）]檢測(cè)，比較觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究組的cTnI、血清BNP和心肌酶譜水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組NYHA分級(jí)越高，各項(xiàng)指標(biāo)水平越高。結(jié)論 血清BNP、心肌酶譜、cTnI水平反映心功能損傷程度，與NYHA分級(jí)成正相關(guān)，對(duì)病情評(píng)估、治療方案選擇、療效評(píng)估具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；心肌酶譜；心肌肌鈣蛋白I；應(yīng)用價(jià)值；血清B型鈉尿肽

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of cardiac troponin I （cnTI）， myocardial enzyme spectrum and serum B-type natriuretic peptide （BNP） in heart failure （HF） patients. Methods A total of 50 cases of HF patients admitted in our hospital from April 2017 to April 2018 who were selected as the study group. Among them， according to NHYA′s cardiac function， 19 patients were grade Ⅱ， 22 patients were grade Ⅲ， 9 patients were grade Ⅳ. A total of 50 cases of physical examination in our hospital at the same time were selected as the reference group. The blood samples of the two groups were collected for detected cTnI， serum BNP and myocardial zymogram （glutamic-oxalacetic transaminase [AST]， creatine kinase isoenzyme [CK-MB]， creatine kinase [CK]， α hydroxybutyrate dehydrogenase [α-HBDH]， lactate dehydrogenase [LDH]）， and the detection results were compared and obsered. Results The levels of cTnI， serum BNP and myocardial enzyme spectrum in the study group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the higher the NYHA grade in the study group， the higher the level of each index. Conclusion Serum BNP， myocardial enzyme spectrum and cTnI level can reflect the degree of cardiac function injury， and positively correlated with NYHA grading. It has high diagnostic value to evaluate the state of illness， choice of treatment scheme and evaluation of curative effect.

[Key words] Heart failure； Myocardial enzyme profile； Cardiac troponin I； Application value； Serum B-type natriuretic peptide

心力衰竭（heart failure，HF）是心內(nèi)科常見疾病，因心臟損傷導(dǎo)致舒張、收縮功能障礙，靜脈回心血量不能完全排出心臟，血液在靜脈淤積，動(dòng)脈內(nèi)血流量少，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙[1]。心血管疾?。ㄐ募」Ｋ?、冠心病、心肌炎、心瓣膜?。┦且餒F的主要原因，感染、心律失常、情緒激動(dòng)、藥物作用、心臟負(fù)荷過大都會(huì)誘發(fā)HF[2]。本病患者主要表現(xiàn)為喘息、乏力、煩躁不安、呼吸困難、心率加快等癥狀，夜間癥狀尤為嚴(yán)重。HF是心臟疾病慢性發(fā)展的最嚴(yán)重階段，治療難度大，死亡率高，危及患者生命安全[3]，所以，了解患者心功能損傷程度，尋找反映心功能的特異性指標(biāo)對(duì)患者的病情評(píng)估、治療方案選擇具有重要作用[4]。血清B型鈉尿肽（BNP）是心肌損傷的應(yīng)激標(biāo)志物，心功能障礙越嚴(yán)重者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平越高，且心功能受到明顯損傷時(shí)，神經(jīng)激素、心肌酶譜會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，反映心臟功能[5-6]。本研究就血清BNP、心肌酶譜、cTnI檢測(cè)在HF患者中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年4月～2018年4月收治的50例HF患者作為研究組，其中男32例，女18例；年齡46～73歲，平均（63.5±3.4）歲；病程6～18個(gè)月，平均（11.4±2.5）個(gè)月；NHYA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。所有患者均符合臨床關(guān)于HF診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?shí)驗(yàn)室檢查或X線檢查確診，患者均簽署知情同意書；排除嚴(yán)重肝腎功不全、心肌病、心肌梗死、急性感染、精神病變、近3個(gè)月內(nèi)行心血管手術(shù)或心臟手術(shù)等影響檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的患者。選取同期在本院體檢的50例健康體檢者作為參照組，其中男30例，女20例；年齡45～72歲，平均（63.3±3.6）歲。兩組觀察對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組觀察對(duì)象在入院后立即采集空腹靜脈血5 ml進(jìn)行cTnI、心肌酶譜[血清心肌酶肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶LDH）]、血清B型腦鈉肽（BNP）水平檢測(cè)，待血液樣品凝固后在離心機(jī)中以3000 r/min的速度離心10 min，分離血清后移至Aprotimin管進(jìn)行檢測(cè)。采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的免疫定量分析儀、免疫分析法進(jìn)行血清BNP、cTnI測(cè)定，心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)采用羅氏Roche C702型全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，均嚴(yán)格按照說明書操作要求進(jìn)行標(biāo)本處理，將質(zhì)控參數(shù)、實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，盡量減少誤差。比較兩組檢測(cè)結(jié)果，研究組根據(jù)不同NYHA分級(jí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清BNP、cTnI及心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果的比較

研究組的心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)、血清BNP、cTnI水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2研究組不同心功能分級(jí)患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

研究組NYHA分級(jí)越高的患者各項(xiàng)指標(biāo)水平越高（P<0.05）（表2）。

3討論

HF是一種好發(fā)于中老年人群的嚴(yán)重心血管疾病，靜脈保持正常回流狀態(tài)時(shí)，由于心臟受到損害而導(dǎo)致心排血量減少，無法滿足機(jī)體組織的正常代謝，心臟結(jié)構(gòu)及功能異常導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙[7-8]，表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，腔靜脈淤血，心臟血液輸出量明顯減少，組織器官灌流不足，患者有液體潴留、乏力、喘息不止、呼吸困難等癥狀，病情危急，尤其是老年患者，其基礎(chǔ)疾病眾多、免疫力低下、臟腑功能衰退，預(yù)后較差[9-10]。盡早明確診斷，給予規(guī)范治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床主要通過超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室等方法對(duì)本病進(jìn)行檢查，盡早確診，尋找特異性高、操作簡(jiǎn)單方便的檢查方法是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)了解患者心功能損傷程度以及疾病的診治至關(guān)重要[11]。

cTnI是一種只存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白，健康人群外周血中cTnI為0.02～0.13 μg/L，以0.2 μg/L為臨界值，水平越高提示心肌細(xì)胞受損越嚴(yán)重[12-13]。本研究結(jié)果顯示，參照組的cTnI水平明顯低于研究組（P<0.05），提示HF患者的cTnI水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。此外，本研究結(jié)果還顯示，心功能級(jí)別越高，cTnI水平越高（P<0.05），提示心功能損傷程度與cTnI成正比[14]。心肌細(xì)胞缺血、缺氧后會(huì)釋放大量氧自由基，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜通透性明顯升高，cTnI外流滲入外周血液，使cTnI外周血中水平明顯升高，心肌組織缺氧缺血越嚴(yán)重，外周血cTnI水平越高，所以，對(duì)HF患者進(jìn)行外周血cTnI檢測(cè)可以反映患者在近段時(shí)間內(nèi)心肌細(xì)胞的損傷程度。心肌酶譜是心肌中酶的總稱，包括CK、α-HBDH、CK-MB、AST和LDH。心肌損傷后心肌酶大量釋放入血液，水平明顯升高。正常男性[15]、女性CK參考值分別為38～174 U/L、26～140 U/L，正常人體內(nèi)的CK-MB水平<25 U/L，LDH血清正常參考值為120～250 U/L，成人AST正常參考值為8～40 U/L，α-HBDH正常參考值為72～182 U/L。CK、LDH在心肌細(xì)胞、骨骼肌上均有分布，特異性相對(duì)較低[16]。CK-MB主要存于心肌細(xì)胞，對(duì)心肌損傷的特異性高，通過與正常參考值對(duì)比可以評(píng)估患者心肌損傷程度。本研究中參照組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均低于研究組（P<0.05），提示HF患者的心肌酶譜水平明顯比正常人高；研究組中心功能分級(jí)越高的患者心肌酶譜水平越高（P<0.05），提示心功能損傷程度與心肌酶譜水平成正相關(guān)[17]。BNP是一種由心臟分泌的神經(jīng)激素，包括32個(gè)氨基酸，具有利鈉、利尿、調(diào)節(jié)水鈉代謝、擴(kuò)張心血管、抑制垂體加壓素、醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素的作用，正常人體內(nèi)的BNP水平較低，能夠維持心臟正常功能。BNP是臨床用于心力衰竭定量的標(biāo)志物，反映左室舒張、收縮功能、瓣膜功能。當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，心室負(fù)荷力、室壁張力明顯增大，左心室射血能力降低，血流滯緩，血液在心臟殘留，加快BNP分泌[18]。BNP水平>100 ng/L時(shí)提示患者有心功能損傷，BNP水平越高提示心功能損傷越嚴(yán)重，對(duì)HF診斷敏感度>90%。單一指標(biāo)僅能從某一方面反映心臟功能，心肌酶譜、BNP、cTnI指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高了診斷的敏感度，客觀反映心肌細(xì)胞損傷情況，對(duì)HF患者的診斷、損傷程度判定具有重要作用[19]。

綜上所述，心肌酶譜、血清BNP、cTnI是臨床公認(rèn)的反映心功能損傷的特異性指標(biāo)，是HF患者實(shí)驗(yàn)室診斷的有效手段。心肌酶譜、BNP、cTnI指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高了HF診斷的準(zhǔn)確性，通過對(duì)正常參考值進(jìn)行對(duì)比可以了解患者心功能，評(píng)估心功能損傷情況，對(duì)HF患者進(jìn)行病情分級(jí)，指導(dǎo)臨床選擇治療方案。在治療期間檢測(cè)上述生化指標(biāo)可以查看患者療效，評(píng)估患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周桂芳，周德衛(wèi)，盛晶霞，等.血清BNP、cTnI及心肌酶譜在心力衰竭中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（17）：2444-2446.

[2]李軍，馬科，曹秀麗，等.血清腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白及心肌酶譜水平在心力衰竭患者中的檢測(cè)價(jià)值[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：159-162.

[3]吳勇進(jìn)，李玲.不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、MMP-9、IL-6檢測(cè)的臨床價(jià)值探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：904-906.

[4]王旭輝，董艷.cTnI、心肌酶譜、血清BNP檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016， 4（28）：90.

[5]王紅，張慶蓉，于志剛，等.血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（3）：567-568.

[6]屈永生，蔡瑞珍.cTnI、心肌酶譜、血清BNP檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：80-81.

[7]李建設(shè).慢性心力衰竭病人血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平變化與心功能的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2069-2071.

[8]賈衛(wèi)濱，肖印武.心電圖診斷心力衰竭“掉頭”現(xiàn)象的拓展研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2018，27（3）：196-203.

[9]劉林濤.淺析BNP檢測(cè)、cTnI檢測(cè)和心肌酶譜檢測(cè)在診斷心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：166-168.

[10]苑曉燁，李芳，姚麗霞，等.磷酸肌酸鈉對(duì)高齡嚴(yán)重肺部感染并發(fā)心力衰竭患者心肌酶及B型尿鈉肽的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4995-4997.

[11]李栩.cTnI、心肌酶譜、血清BNP檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（6）：885-886.

[12]彭莉麗，裴素莉，何淑娟，等.肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及N-端腦鈉肽前體水平變化研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：175-176.

[13]李家耀，鐘武勇，蘇海燕，等.心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭診斷中的價(jià)值[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（8）：55-57.

[14]陸建洪，翁少翔，張樹鑫，等.心力衰竭患者肺部感染血清細(xì)胞因子水平與心肌酶譜的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）：5618-5619，5636.

[15]任艷艷.肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及N-端腦鈉肽前體水平變化情況分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2150-2151.

[16]謝磊，楊嘉珍.益氣養(yǎng)心湯對(duì)慢性心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌酶譜的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（6）：1354-1357，1360.

[17]王金龍，金培圣.血清BNP、TnI水平聯(lián)合檢測(cè)在急性心力衰竭患者診治中的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（9）：144-145，148.

[18]白志冬，劉麗華，黨濤，等.生脈保元湯加味對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者心功能及血清BNP、CA125的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2074-2076， 2115.

[19]陳徐彬.人參總皂苷對(duì)慢性心力衰竭大鼠血清BNP和心肌細(xì)胞Caspase-3蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（6）：674-676.