丹參注射液離子導(dǎo)入綜合治療大齡兒童弱視合并近視的臨床效果

朱優(yōu)鳳 潘志萍 楊輝林

[摘要]目的 探討丹參注射液離子導(dǎo)入綜合治療大齡兒童弱視合并近視的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年8月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的100例大齡兒童弱視合并近視的患兒（164只眼）作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒的就診順序分為治療組和常規(guī)組，每組50例（82只眼）。常規(guī)組以弱視閃爍、配鏡、遮蓋、家庭精細(xì)作業(yè)等傳統(tǒng)療法治療。治療組患兒則在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上采取丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療。比較兩組患兒治療前后的視力和臨床效果。結(jié)果 治療前，兩組患兒的視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的視力均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療后的視力明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的治療總有效率為97.56%，高于的常規(guī)組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療大齡兒童弱視合并近視能提高臨床治療效果，能有效提高患兒的視力，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]大齡兒童；近視；弱視；丹參注射液；離子導(dǎo)入

[中圖分類號(hào)] R778.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0145-04

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，兒童由于學(xué)習(xí)壓力或者長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品用眼不當(dāng)導(dǎo)致的近視、弱視等視力問題日益突出[1]。有研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，目前50%以上的青少年存在不同程度的近視、弱視等視力問題[2]，加上不能正確佩戴隱形眼鏡、美瞳等因素的影響，視力下降加重繼而引發(fā)其他眼病，影響其日常生活。近視、弱視已成為危害我國(guó)青少年視力健康的公共衛(wèi)生問題[3]。其中弱視多數(shù)是由于屈光不正等因素導(dǎo)致視力低下，不少弱視患兒合并近視癥狀。弱視屬發(fā)育性疾病，7歲前傳統(tǒng)治療效果較好，9歲左右視覺發(fā)育敏感期結(jié)束后，西醫(yī)治療難度較高，而采用阿托品等藥物治療的不良反應(yīng)比較多[4-5]。近年來，中藥離子導(dǎo)入治療等中醫(yī)藥治療方法在青少年近視、弱視的治療中取得了一定的成效[6]。但是中藥導(dǎo)入液熬制麻煩，且不易保存，容易發(fā)生變質(zhì)，本研究對(duì)我院收治的100例大齡兒童弱視合并近視的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丹參注射液進(jìn)行離子導(dǎo)入綜合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治的100例大齡兒童弱視合并近視的患兒（164只眼）作為研究對(duì)象，其中男童58例，女童42例；年齡9～14歲，平均（11.6±0.7）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.3±0.5）年；其中輕度弱視60只眼，中度弱視83只眼，重度弱視21只眼。根據(jù)患兒的就診順序分為治療組和常規(guī)組，每組50例（82只眼）。參照組中，男童30例，女童20例；年齡9～13歲，平均（11.4±0.5）歲；病程0.6～2.3年，平均（1.2±0.4）年；其中輕度弱視31只眼，中度弱視41只眼，重度弱視10只眼。治療組中，男童28例，女童22例；年齡9～14歲，平均（11.8±0.8）歲；病程0.8～2.5年，平均（1.5±0.6）年；其中輕度弱視29只眼，中度弱視42只眼，重度弱視11只眼。兩組患兒在性別、年齡、病程、視力方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。所有參與研究的患兒及家屬均知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力<0.8，視物模糊，面黃無華，或筋骨萎弱，納差，厭食，偏食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)為診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡9～15歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于眼底器質(zhì)性疾病引起的視力下降；②存在高血壓、心臟病以及癲癇等離子導(dǎo)入治療禁忌證的患兒。

1.3方法

兩組均進(jìn)行眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼前節(jié)以及眼底等檢查，排眼部的器質(zhì)性病變。采用1%阿托品滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 2295）點(diǎn)眼，每日3次，連用3 d充分散瞳后確定屈光度數(shù)。

常規(guī)組患兒在確定屈光度數(shù)后進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，根據(jù)最佳視力最低度數(shù)配鏡，根據(jù)雙眼視力情況采用不同的遮蓋方法及穿珠、描圖等精細(xì)作業(yè)治療，同時(shí)加以SZS-3型弱視閃爍增視儀（西安華亞電子有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療。連續(xù)治療90 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

治療組則在弱視閃爍、配鏡、遮蓋、家庭精細(xì)作業(yè)等傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上采取丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療。采用DY-LD型眼病藥物離子導(dǎo)入治療儀（西安華亞電子有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，它具有正負(fù)離子導(dǎo)入極性切換的功能。治療時(shí)，患兒取坐位，微閉患眼，治療者先采用復(fù)方丹參注射液4 ml作為導(dǎo)入液浸泡脫脂紗布，然后將浸透的紗布平敷在患眼眼瞼皮膚表面。帶上離子導(dǎo)入眼罩，使帶有正電極的眼罩與紗布完全接觸，將另一側(cè)電極貼敷于采用輕生理鹽水浸潤(rùn)過的紗布并固定于患眼對(duì)側(cè)合谷穴處。連接相應(yīng)電極，開啟電源，設(shè)置電流強(qiáng)度0.5～1.5 mA，以不引起疼痛為宜。每只眼治療時(shí)間20 min，每日治療1次，連續(xù)治療90 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后視力的提高程度以及治療的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)弱視與小兒眼科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分為痊愈、有效及無效：其中痊愈為視力恢復(fù)到≥0.9，近視屈光度消失；有效為視力提高≥2行，近視屈光度降低1D；無效為視力沒有提高或僅提高1行，近視屈光度沒有變化。總有效=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后視力的比較

治療前，兩組患兒的視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患兒的視力均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療后的視力明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率為97.56%，高于常規(guī)組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

弱視是兒童的常見眼部疾病，其發(fā)生主要是在視覺發(fā)育期內(nèi)，因?yàn)閱窝坌币?、高度屈光不正或者屈光參差等原因?qū)е乱曈X細(xì)胞的有效刺激不足，使患兒的單眼或雙眼視力低于同齡兒童的正常視力[7]。其中近視性弱視患兒往往是由于高度近視的影響減弱了外界物體對(duì)視網(wǎng)膜的刺激，使視網(wǎng)膜成像模糊，長(zhǎng)期未得到有效治療因而造成圖形識(shí)別能力低下，視覺發(fā)育遲緩[8]。臨床研究證實(shí)通過屈光校正、遮蓋、家庭精細(xì)作業(yè)等基礎(chǔ)治療即能有效提升患兒的視力水平[9]。但是不少患兒在臨床就診時(shí)間較晚，往往已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。臨床實(shí)驗(yàn)表明單純傳統(tǒng)治療方法的治療周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，還可能會(huì)導(dǎo)致遮蓋性弱視，且對(duì)于超過視覺發(fā)育敏感期的9歲及以上大齡兒童的應(yīng)用效果并不理想[10]。西醫(yī)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睫狀肌的運(yùn)動(dòng)支持功能維持的正常屈光狀態(tài)是眼睛能看清不同遠(yuǎn)近物體的關(guān)鍵所在[11]。而睫狀體在祖國(guó)醫(yī)學(xué)體系中屬于足厥陰肝經(jīng)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，弱視、近視屬于“視瞻昏渺”的范疇，其發(fā)病是因先天稟賦不足，目中真精虧少，或者后天攝養(yǎng)失宜，導(dǎo)致肝腎虧損，脾胃虛弱，血供不足，目失所養(yǎng)，睫狀體小帶調(diào)節(jié)失靈而引起的[12]。近年來，中藥離子導(dǎo)入治療在眼部疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。眼部離子導(dǎo)入中藥治療是通過直流電的電場(chǎng)作用，利用同性相斥、異性相吸的原理，將有極性的藥物不經(jīng)血液循環(huán)而進(jìn)行眼部靶向給藥，使藥物能直接導(dǎo)入眼內(nèi)直達(dá)病灶，從而有效提高局部藥物濃度，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間[13]。但是傳統(tǒng)中藥導(dǎo)入液制備麻煩，且容易發(fā)生污染或變質(zhì)，不易保存。本研究以丹參注射液代替自制的中藥導(dǎo)入液治療大齡兒童弱視合并近視也取得了較好的效果。丹參注射液具有活血化瘀的作用，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而改善視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血供，生新血行而氣自行，目得血即能視。而采用丹參注射液電離子透入能使使眼內(nèi)藥物濃度較局部點(diǎn)藥法高20倍以上，擴(kuò)張眼部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)眼神經(jīng)的修復(fù)再生，從而緩解睫狀肌痙攣，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，從而有效改善視力，正好驗(yàn)證了中醫(yī)“目得血而能視”的理論[14]。

本研究中，治療組治療后的視力明顯高于常規(guī)組，其治療的總有效達(dá)到97.56%，也遠(yuǎn)高于常規(guī)組，該結(jié)果與王育文等[15]的研究結(jié)果相近，提示在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入治療能有效改善視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血供，促進(jìn)眼部神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提升對(duì)弱視合并近視的治療效果，有效改善患兒的視力水平，且直接使用丹參注射液比自制中藥導(dǎo)入液簡(jiǎn)單方便，不存在不易保存的問題。不過由于本研究例數(shù)有限，且缺乏對(duì)長(zhǎng)期視力改善效果的隨訪結(jié)果分析，因此其確切效果還需要臨床進(jìn)一步大樣本的長(zhǎng)期隨訪對(duì)照研究證實(shí)。

綜上所述，大齡兒童弱視合并近視患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療能提高臨床治療效果，有效提高患兒的視力且操作方便，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-08-07 本文編輯：許俊琴）