無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床效果

羅秋平 曾笑寒 梁培干

[摘要]目的 探討無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法 選取2016年5月11日～2017年8月20日我院收治的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為觀察對象，按照干預方法的不同分為實驗組（48例）與對照組（30例）。實驗組應用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療，對照組應用布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療。比較兩組的總有效率、肺功能指標、血氣分析指標及6 min步行距離。結果 實驗組的總有效率（93.75%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的氧分壓及6 min步行距離高于對照組，且二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD合并呼吸衰竭患者效果顯著，有助于改善患者肺功能。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；無創(chuàng)輔助通氣；布地奈德；復方異丙托溴銨；效果

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0041-04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床呼吸內科常見的疾病，以呼吸困難、喘息等為主要癥狀，而COPD急性加重期（AECOPD）患者會出現(xiàn)反復發(fā)作的癥狀，易對患者呼吸功能產(chǎn)生極大程度威脅。呼吸衰竭屬于AECOPD的常見并發(fā)癥，該合并癥若不及時治療，嚴重者可喪命，對患者的生命安全構成了嚴重威脅[1-3]，因此，對患者實施及時有效救治尤為關鍵。藥物療法是治療AECOPD合并呼吸衰竭的常用有效手段，但較多研究顯示，單純對患者實施藥物治療的效果較為緩慢，短時間內不能有效改善患者呼吸困難癥狀，因此，較多學者認為，需對患者實施其他聯(lián)合治療[4-7]。我院對AECOPD合并呼吸衰竭患者分別實施無創(chuàng)輔助通氣+布地奈德+復方異丙托溴銨霧化吸入治療以及布地奈德+復方異丙托溴銨霧化吸入治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月11日～2017年8月20日我院收治的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)干預方法的不同分為實驗組（48例）與對照組（30例）。實驗組中，男28例（58.33%），女20例（41.67%）；年齡52～88歲，平均（70.98±7.73）歲；病程2～16年，平均（8.13±0.35）年。對照組中，男18例（60.00%），女12例（40.00%）；年齡41～75歲，平均（65.87±7.68）歲；病程3～15年，平均（8.06±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為AECOPD合并呼吸衰竭；②患者年齡>50歲；③患者臨床信息完整；④患者依從性良好。排除標準：①存在藥物過敏史者；②合并糖尿病、心力衰竭等嚴重全身性疾病及惡性腫瘤者；③精神性疾病患者；④需接受有創(chuàng)通氣治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選患者均知情同意。

1.2方法

78例AECOPD合并呼吸衰竭患者入院后，對其實施常規(guī)對癥治療，即給予患者抗感染、營養(yǎng)支持、祛痰、氧療、糾正電解質紊亂等治療。

對照組采用布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療，即給予患者氧氣驅動霧化吸入2 mg布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，普米克令舒，2 ml∶1 mg）+2 mg復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，每瓶2.5 ml，含異丙托溴銨0.5 mg+硫酸沙丁胺醇3.0 mg）+4 ml生理鹽水治療，連接吸氧裝置和氧氣驅動霧化器，將配置好的藥液加入罐內，設定氧流量為6～8 L/min，待霧化器出現(xiàn)大量白霧后，指導患者口含霧化器噴嘴，囑咐患者閉唇深呼吸，每天3次，每次15 min，以1周為1個療程。

實驗組采用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療，布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療的方法同對照組患者，同時，給予患者無創(chuàng)輔助通氣治療，選擇Flexo ST20凱迪泰呼吸機（美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司），將呼吸機模式、頻率分別設置為ST模式、12～15次/min，IBPA為12～20 cmH2O，EPAP為4～6 cmH2O，結合患者病情逐漸調整吸氣壓力以及呼氣壓力，每天3次，每次2 h，以1周為1個療程。

1.3評估指標及評估標準

1.3.1評估指標 研究對比實驗組和對照組患者的總有效率、肺功能指標、血氣分析指標及6 min步行距離。

1.3.2評估標準 治療后，若患者喘息、發(fā)紺等癥狀全部緩解，基礎生命體征指標較治療前顯著改善，且肺部啰音全部消失為顯效；若患者喘息、發(fā)紺等癥狀較治療前有所緩解，基礎生命體征指標較治療前亦有所改善為有效；未達到有效標準為無效[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率的比較

實驗組患者的總有效率（93.75%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標的比較

兩組患者治療前的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標均較治療前顯著升高（P<0.05），實驗組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平較對照組明顯升高（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血氣分析指標及6 min步行距離的比較

兩組患者治療前的血氣分析指標及6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的血氣分析指標及6 min步行距離均較治療前顯著改善（P<0.05），且實驗組患者治療后的氧分壓及6 min步行距離較對照組明顯更高（P<0.05），二氧化碳分壓較對照組明顯更低（P<0.05）（表3）。

3討論

布地奈德、復方異丙托溴銨均屬于臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的常用藥物，其中布地奈德具有較好的親脂性，抗炎效果顯著，能有效結合細胞膜與細胞質內的糖皮質激素受體，抑制機體發(fā)生炎癥反應[9-12]，同時，該藥物還能顯著提高呼吸道平滑肌細胞的敏感性，能有效緩解平滑肌收縮反應，對改善患者病情具有較好的促進作用[13-15]。復方異丙托溴銨的主要成分為沙丁胺醇以及異丙托溴銨，其能有效擴張支氣管，松弛支氣管平滑肌，改善患者呼吸困難癥狀。但較多研究顯示，單純對患者實施藥物治療的效果欠佳，患者癥狀緩解時間較長[16-17]。

本研究在布地奈德+復方異丙托溴銨霧化吸入治療的基礎上對患者加用無創(chuàng)輔助通氣治療，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)無創(chuàng)輔助通氣治療后，患者呼吸困難癥狀得到明顯緩解，能有效控制和改善患者病情，減少患者呼吸肌做功，有助于改善患者缺氧現(xiàn)象，且該輔助通氣治療具有無創(chuàng)性，可在一定程度上減輕患者痛苦[7]。

本研究結果顯示，實驗組的總有效率（93.75%）較對照組（70.00%）明顯更高，且實驗組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯更高，提示在布地奈德+復方異丙托溴銨霧化吸入治療的基礎上對患者加用無創(chuàng)輔助通氣治療可顯著增加治療效果，有效改善患者肺功能。同時，本研究結果還顯示，實驗組患者治療后的氧分壓及6 min步行距離較對照組明顯更高，且二氧化碳分壓較對照組明顯更低，提示采用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD合并呼吸衰竭具有較佳的效果，能有效改善氧分壓，降低二氧化碳分壓，對促進患者病情恢復具有十分積極的意義。

綜上所述，對AECOPD合并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療十分可行，有助于改善患者肺功能。

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（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：祁海文）