HbA1c、GA和GSP與糖尿病腎病病變程度的相關(guān)性分析

路艷 楊微

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病病變程度與糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和糖化血清蛋白（GSP）檢測結(jié)果的相關(guān)性。 方法 隨機選擇 2017年6月—2017年12月之間就診于該院的 180例糖尿病腎病患者作為研究組，100例非糖尿病腎病患者作為對照組，根據(jù)腎臟病變嚴重程度不同將糖尿病腎病患者分為腎臟輕度病變組、腎臟中度病變組以及腎臟明顯病變組，檢測并分析兩組患者的空腹血糖、HbA1c、GA和GSP結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，分析糖尿病腎病病變程度與檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和糖化血清蛋白（GSP）結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果 糖尿病腎病患者空腹血糖（9.04±4.98）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.76±2.71）%，糖化白蛋白為（20.86±4.98）%，糖化血清蛋白為（2.03±0.75）mmol/L；非糖尿病腎病患者空腹血糖（5.64±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.61±0.71）%，糖化白蛋白為（14.23±4.52）%，糖化血清蛋白為（1.59±0.36）mmol/L。兩組間檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組中腎臟輕度病變組的空腹血糖為（7.58±2.43）mmol/L，糖化血紅白為（6.67±1.62）%，糖化白蛋白為（18.0±2.56）%，糖化血清蛋白為（1.87±0.41）mmol/L；腎臟中度病變組的空腹血糖為（8.87±3.12）mmol/L，糖化血紅白為（7.24±2.03）%，糖化白蛋白為（20.53±3.48）%，糖化血清蛋白為（2.24±0.56）mmol/L；腎臟明顯病變組的空腹血糖為（10.53±4.62）mmol/L，糖化血紅白為（8.85±2.67）%，糖化白蛋白為（22.85±4.08）%，糖化血清蛋白為（2.67±0.63）mmol/L，3組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白結(jié)果與腎臟病變嚴重程度呈正相關(guān)。 結(jié)論 通過檢測HbA1c、GA和GSP結(jié)果，能夠全面評估患者血糖控制情況及糖尿病腎病病變程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；糖化血紅蛋白；糖化白蛋白；糖化血清蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0179-02

糖尿病腎病在不同階段和進展期，其臨床表現(xiàn)也不同，可表現(xiàn)為腎性貧血，低蛋白血癥，高脂血癥，腎功能不全等[1]，那么血中此類指標的變化對糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和糖化白蛋白會不會有影響，是否會對近期血糖控制情況的掌握產(chǎn)生誤差。目前對于糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、糖化血清蛋白的研究較多，其優(yōu)缺點亦有研究[2-4]，均有結(jié)論。但是三者聯(lián)合應(yīng)用在不同階段的糖尿病腎病中的研究甚少。該研究旨在找出在糖尿病腎病的不同階段和進展期，HbA1c、Gsp和GA三項指標是否能夠真實反映出血糖控制水平，從而指導用藥，延緩疾病發(fā)展。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取就診于該院的180例糖尿病腎病患者作為研究組，患者均為2型糖尿病，按照《中國2型糖尿病防治指南》標準確診為糖尿病腎病，檢測前服用藥物均不影響尿微量白蛋白，根據(jù)腎臟病變嚴重程度不同將糖尿病腎病患者分為3組：腎臟輕度病變組（24 h尿蛋白<30 mg/24 h，腎小球濾過率>60 mL/min）60例；腎臟中度病變組（24 h尿蛋白30～300 mg/24 h，腎小球濾過率30～60 mL/min）60例； 腎臟明顯病變組（24 h尿蛋白>300 mg/24 h，腎小球濾過率<30 mL/min）60例；同時隨機選擇同期在該院治療的100例非糖尿病腎病患者作為對照組。4組患者的血尿常規(guī)、生化等其他指標未見明顯異常，除外未合并嚴重心、腦等重要臟器損害者。所有入組患者均簽署知情同意書。

180例糖尿病腎病患者中女性106例、男性74例；年齡介于 45～84歲之間，平均（中位數(shù)）年齡為63歲。對照組100例患者中，女性57例，男性43例；年齡介于36～87歲之間，平均（中位數(shù)）年齡為66歲。根據(jù)腎臟病變嚴重程度不同分組后4組患者的性別構(gòu)成、平均年齡等有可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的一般資料均具有可比性，兩者之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

檢查儀器使用愛科萊糖化血紅蛋白分析儀、AU5821全自動生化分析儀，采用高壓液相反相陽離子交換層析法（HPLC）及光電比色原理檢測。所有檢測項目均由同一組檢驗人員完成，檢測結(jié)果均符合質(zhì)量控制標準。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白檢測值均以（x±s）表示，采用t檢驗，比較研究組內(nèi)各組間均數(shù)之間的差異是否有統(tǒng)計學意義采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

假設(shè)檢驗表明，對照組與研究組間患者空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和糖化血清蛋白（GSP）檢測值之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組的檢測值均高于對照組。腎臟輕度病變組、腎臟中度病變組以及腎臟明顯病變組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白三組間檢測值之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且隨著糖尿病腎病病變程度的加重，檢測值越高。統(tǒng)計結(jié)果見表 1。

3 討論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝性疾病。長期高血糖狀態(tài)可引起大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等全身臟器，是威脅我國人民健康的重大疾病，其致貧、致殘、致死率很高[5]。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要且較嚴重的合并癥之一。在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，除外各種腎小球腎炎，目前已成為終末期腎臟病的第二位病因。由于糖尿病腎病其代謝復雜、紊亂，一旦發(fā)展到終末期，通常比其他腎臟疾病的治療更加棘手。所以積極地控制血糖能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。目前已有糖化血紅蛋白和最新研究的糖化血清蛋白及糖化白蛋白能夠進行長期或短期的血糖水平監(jiān)測。糖化血紅蛋白（HbA1c）是監(jiān)測糖尿病患者血糖長期控制情況的金標準[7]，是糖尿病診斷和觀察治療效果的重要指標。該研究表明，同時檢測糖尿病腎病患者的空腹血糖、HbA1c、GA和GSP，由于糖化血清蛋白（GSP）和糖化白蛋白（GA）半衰期短，能夠反映血糖過去2～3周的水平，可避免單純測定點血糖值所出現(xiàn)的血糖波動問題，可以規(guī)避糖化血紅蛋白作為金標準只能反映過去2～3個月控制血糖水平的缺陷，能較為全面地評估患者的血糖控制水平和疾病病情總體控制情況，這一研究結(jié)果與既往研究[6]基本一致。

該研究顯示，在糖尿病腎病不同階段通過檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白等指標穩(wěn)定性較好，能反映血糖控制的真實水平，可用來指導用藥，在減輕和延緩腎病的發(fā)生發(fā)展過程中有重要意義。

[參考文獻]

[1] 朱本章.糖尿病腎病各期的臨床表現(xiàn)[J].臨床內(nèi)科雜志，2005（3）：145-146.

[2] 劉燁.糖尿病腎病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白（GSP）等指標的關(guān)系[J].醫(yī)療裝備，2015，28（10）：5-6.

[3] 張晉.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（1）：113-115.

[4] 張景艷，榮幸，黃玉平.糖尿病腎病患者檢測糖化血清蛋白的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：131-133.

[5] 彭聰.2型糖尿病住院患者血糖控制現(xiàn)狀及慢性并發(fā)癥的流行病學調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（21）：3153-3155，3158.

[6] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

（收稿日期：2018-08-06）