糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折的圍手術(shù)護(hù)理體會(huì)

張真如 張小如

[摘要] 目的 觀察糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折的圍手術(shù)護(hù)理效果。方法 時(shí)間段為2014年8月—2018年10月，在該院治療的患者中選取糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各29例，分別給予常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及血糖水平。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)高，血糖水平低（P<0.05）。 結(jié)論 給予糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者圍手術(shù)護(hù)理，能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活能力，有效控制血糖水平，效果較好，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性骨質(zhì)疏松；股骨頸骨折；圍手術(shù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0165-03

[Abstract] Objective To observe the perioperative nursing effect of diabetic osteoporosis combined with femoral neck fracture. Methods From August 2014 to October 2018， 58 patients with diabetic osteoporosis complicated with femoral neck fracture were randomly divided into control group and observation group， 29 cases were given separately. Routine care， perioperative care， observation of the patient's complication rate， hip function， daily living ability and blood glucose levels were compared. Results Compared with the control group， the incidence of complications was low in the observation group. Harris hip function score， Barthel index， and blood glucose level were low（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing for patients with diabetic osteoporosis complicated with femoral neck fracture can promote joint function recovery， reduce complications， improve daily living ability， and effectively control blood glucose level. The effect is good and worth learning.

[Key words] Diabetic osteoporosis； Femoral neck fracture； Perioperative care

糖尿病性骨質(zhì)疏松是一種全身性、代謝性骨性，患者容易出現(xiàn)骨折，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)中的并發(fā)癥[1]。椎體骨折、髖部骨折等在骨質(zhì)疏松癥中較為常見(jiàn)，其中，髖部骨折具有危害性大、死亡率高的特點(diǎn)[2]。糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者常采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，減輕患者疼痛感，盡早活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自理能力及生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)[3]。該文在2016年8月—2017年10月，在該院治療的患者中選取糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者58例，觀察糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折的圍手術(shù)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的患者中選取糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各29例，對(duì)照組男、女16例、13例，年齡60～84歲，平均年齡（75.33±2.89）歲，糖尿病病程4～30年，平均病程（15.32±2.48）年。觀察組男、女15例、14例，年齡61～82歲，平均年齡（74.28±2.74）歲，糖尿病病程3～28年，平均病程（14.29±2.53）年。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予圍手術(shù)護(hù)理：①患者骨折后，會(huì)對(duì)病情、手術(shù)等情況較為擔(dān)心，進(jìn)而出現(xiàn)不良情緒，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言給予患者心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)骨折的知識(shí)，將手術(shù)方式、手術(shù)目的等進(jìn)行介紹，消除患者疑惑，提高治療配合度。②1 d監(jiān)測(cè)患者血糖4次，時(shí)間為早餐前、三餐后2 h，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，針對(duì)血糖控制不好的患者，制定合理的飲食計(jì)劃，患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別控制到7.0、10 mmol/L進(jìn)行手術(shù)[4]。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，學(xué)會(huì)呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。針對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員宣講有關(guān)知識(shí)，給予止痛措施，提高患者睡眠質(zhì)量。④術(shù)后，患者去枕平臥位，患者抬高15°并墊軟枕，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)患者血糖，觀察患者手術(shù)部位，查看是否存在出血情況[5]，并保證引流管通暢。⑤根據(jù)患者疼痛情況，給予多方式疼痛干預(yù)，給予鎮(zhèn)痛藥物，也可以通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者注意力，通過(guò)暗示等方式放松心情。⑥骨科術(shù)后，深靜脈靜栓是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員要重視患者患肢血運(yùn)情況，并且下肢發(fā)生率高于上肢，要盡量不免下肢穿刺輸液，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，服用抗凝藥物。糖尿病患者術(shù)后預(yù)防感染非常重要，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，盡量自行排尿，每天飲水1 500～2 000 mL[7]，根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況，盡早拔除尿管。及時(shí)為患者翻身，2 h翻身1次，并將軟枕墊于患者受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡，不能對(duì)患者進(jìn)行拖、拉等動(dòng)作，減小摩擦。翻身時(shí)，在可能出現(xiàn)壓瘡的部位噴賽膚潤(rùn)，輕柔2 min。在拔管及換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后1 d，練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，1～3次/d，15～20 min/次。術(shù)后2 d，加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3～7 d，增加位置轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，使用助行器在床邊訓(xùn)練[8]。術(shù)后8 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行骨折側(cè)臀大肌、臀中肌等相關(guān)部位肌肉做等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，1～2周加髖關(guān)節(jié)及身體各關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，3～4周鍛煉患者行走能力及生活能力，術(shù)后6～8周進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力分別通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，功能恢復(fù)越好或日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%，對(duì)照組27.59%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.27±5.87）分，Barthel指數(shù)（94.25±3.19）分（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血糖水平對(duì)比

觀察組血糖水平比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患病率在不斷上升，該病發(fā)生的主要原因?yàn)樘悄虿「淖兞斯墙M織微結(jié)構(gòu)，使骨的脆性增加，降低了骨強(qiáng)度，進(jìn)而容易出現(xiàn)骨折[9]，并且股骨頸骨折與其他骨折相比較為嚴(yán)重，患者疼痛感較為強(qiáng)烈，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大。手術(shù)治療作為一種骨折患者主要治療方式，在圍手術(shù)期配合相應(yīng)的護(hù)理措施非常重要。

該文結(jié)果中，觀察組觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.27±5.87）分，Barthel指數(shù)（94.25±3.19）分，空腹血糖（6.17±1.63）mmol/L，餐后2 h血糖（7.26±1.51）mmol/L，糖化血紅蛋白質(zhì)（6.30±1.24）%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病患者皮膚組織含糖量高，便于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而機(jī)體免疫功能降低，出現(xiàn)感染。糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者通過(guò)手術(shù)治療，會(huì)受到麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，使其處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)不良情緒，加大了并發(fā)癥發(fā)生概率[10]，因此給予患者有效的護(hù)理措施非常重要。在糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用圍手術(shù)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，保證手術(shù)治療的順利開(kāi)展。術(shù)后，指導(dǎo)患者取正確體位，監(jiān)測(cè)生命體征，并通過(guò)有效的方式減輕患者疼痛感，放松心情。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)身體恢復(fù)。此外，還要重視健康教育，在患者沒(méi)有足夠活動(dòng)度前，需要借助工具或外界力量才能行走。叮囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，控制含糖食物的攝入，補(bǔ)充維生素D，并教會(huì)患者自己測(cè)量血糖的方法，叮囑患者忌煙酒，少喝濃茶。進(jìn)行適量的室外活動(dòng)，針對(duì)用藥的患者，將藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等講解清楚，提高用藥合理性，減少不良反應(yīng)。

所以，在糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用圍手術(shù)護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)功能恢復(fù)，有效控制患者血糖水平，提高日常生活能力，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-01）