優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護(hù)理效果分析

張虹

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護(hù)理效果。方法 2016年1月—2017年5月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者44例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。2017年6月—2018年8月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者35例，納入觀察組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組睡眠障礙、譫妄、有并發(fā)癥率低于對(duì)照組，觀察組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖全程控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組存活對(duì)象癥狀控制、護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組存活對(duì)象重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護(hù)理，可以改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，縮短重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；重癥；糖尿??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0131-02

結(jié)核病是常見的傳染性疾病，重癥結(jié)核主要是指為肺結(jié)核合并嚴(yán)重的并發(fā)癥、重癥結(jié)核性腦膜炎、脊柱結(jié)核對(duì)象，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，患者病情變化性強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。中國(guó)結(jié)核病患者多見于中老年人，其中合并糖尿病并不少見，糖尿病是肺結(jié)核發(fā)生、進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，重癥肺結(jié)核合并糖尿病出現(xiàn)院內(nèi)感染、死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。為此醫(yī)院嘗試在重癥醫(yī)學(xué)科傳染疾病病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，2017年6月—2018年8月，接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者35例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年5月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者44例，納入對(duì)照組，其中男30例、女14例，年齡（64.4±7.5）歲。肺結(jié)核40例，肺外結(jié)核4例。并發(fā)呼吸衰竭18例。2017年6月—2018年8月，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科傳染疾病病區(qū)接收了重癥結(jié)核合并糖尿病患者35例，納入觀察組，其中男25例、女10例，年齡（63.7±6.5）歲。肺結(jié)核32例，肺外結(jié)核3例。兩組對(duì)象的年齡、性別、結(jié)核類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 絕大多數(shù)因呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作入院，少部分出現(xiàn)低血糖昏迷，入院時(shí)表現(xiàn)為高血糖、低氧血癥等表現(xiàn)，給予機(jī)械通氣、胰島素控制血糖、抗結(jié)核治療、糾正代謝紊亂。常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)護(hù)、輸液護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、急救管理、體位管理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等，重視安全管理，預(yù)防脫管等不良事件。

1.2.2 觀察組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：①重視疼痛的管理，護(hù)士需要進(jìn)行培訓(xùn)，掌握Wong-Bake面部表情法、數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS），能夠評(píng)估患者的不適感受，每隔4～6 h評(píng)估1次，特別是那些留置導(dǎo)管的對(duì)象，指導(dǎo)護(hù)理管理，積極尋找疼痛不適嘗試的原因，對(duì)癥處理。②提高體位管理質(zhì)量，除動(dòng)態(tài)的調(diào)整體位外，還重視微調(diào)，重視神經(jīng)功能保護(hù)體位，以自身舒張、無肌張為宜，合理的使用軟枕等支撐設(shè)備，減輕壓力。③輕柔操作，減少不必要的操作，集中操作，減輕對(duì)患者的干擾[2]。④重視提升壓瘡、靜脈炎、腹脹、睡眠障礙等并發(fā)癥的預(yù)防，通過細(xì)節(jié)改進(jìn)，提升并發(fā)癥的預(yù)防效果。如預(yù)防性外敷預(yù)防靜脈炎，臍周按摩預(yù)防腹脹，使用水床、減少折皺預(yù)防壓瘡，重視睡前的評(píng)估，水潤(rùn)唇、調(diào)低報(bào)警音等方式改善睡眠質(zhì)量。⑤合理的應(yīng)用精密輸液器，提高器械的使用效率[3]。⑥加強(qiáng)環(huán)境管理，規(guī)律的晝夜照明。⑦重視肺功能的康復(fù)，重癥結(jié)核多見慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作、并發(fā)呼吸衰竭的對(duì)象，肺功能嚴(yán)重受損，需要將肺功能康復(fù)、保護(hù)貫穿于護(hù)理始終，從早期的縮唇訓(xùn)練，向腹式呼吸、呼吸肌鍛煉過渡。

（2）深化護(hù)理內(nèi)涵：①首先，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，評(píng)估患者心理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度。②安排撫觸、與患者進(jìn)行5 min左右的溝通，幫助患者減輕軀體癥狀，引導(dǎo)患者說出自己的心理困境。對(duì)于認(rèn)為上天不公的對(duì)象、沮喪自卑自棄的對(duì)象，積極鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)進(jìn)行反向思考；不斷嘗試吸引患者的注意力，引導(dǎo)患者從悲觀、低層的心境中走出來。③心理問題緩解后，立即安排諸如肌肉放松、音樂干預(yù)、內(nèi)關(guān)穴按摩，抑制神經(jīng)興奮性。④當(dāng)患者溝通基本恢復(fù)正常后，立即由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行支持性心理護(hù)理，圍繞患者關(guān)心的焦點(diǎn)心理問題進(jìn)行深入探討，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診療條件、診治的規(guī)范性。⑤隔離期間，可以給患者播放精心制作家屬錄制的視頻，或直接進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻，讓患者感受到被關(guān)心、關(guān)愛的感受。

（3）責(zé)任護(hù)理：①落實(shí)后護(hù)理制度，1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)不超過4例的危重癥患者。②進(jìn)行專案管理，每日晨間都就患者昨日的病情、護(hù)理情況進(jìn)行分析，分析當(dāng)日的護(hù)理要點(diǎn)。③查房時(shí)，了解患者的需求，盡可能滿足合理的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

存活率，并發(fā)癥發(fā)生率，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖控制。存活患者的護(hù)理滿意度、重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間。包括癥狀控制、護(hù)理態(tài)度、心理支持、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料評(píng)分，VAS評(píng)分法，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意、0分出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的護(hù)患糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理滿意度評(píng)分、重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，存活率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組睡眠障礙、譫妄、有并發(fā)癥率低于對(duì)照組，觀察組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖全程控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度與重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間對(duì)比

觀察組存活對(duì)象癥狀控制、護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組存活對(duì)象重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥結(jié)核合并糖尿病絕大多數(shù)因呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作入院，少部分出現(xiàn)低血糖昏迷，這與肺結(jié)核發(fā)生的機(jī)制、特點(diǎn)有關(guān)。原發(fā)性肺部特別是伴有肺纖維化、塵肺的對(duì)象并發(fā)肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)較高，也容易出現(xiàn)重癥化，容易并發(fā)呼吸衰竭。在過去護(hù)理的重點(diǎn)放在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、機(jī)械通氣管理、急救管理、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)控等方面，在譫妄、睡眠障礙等危害相對(duì)低一些的并發(fā)癥護(hù)理上存在明顯的不足[4]。患者住院期間，因留置管路等侵入性操作較多、隔離治療原因，容易出現(xiàn)明顯的軀體不適、心理壓力大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視滿足患者的整體需求，減輕軀體不適，激發(fā)患者的信心，盡可能滿足合理的要求。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象明顯獲益，盡管死亡率無明顯下降，但并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，獲得患者的好評(píng)。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，需要著重解決的是在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定治療、舒適護(hù)理之間取得平衡，減少鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，滿足患者軀體舒適的需求。減少鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用是預(yù)防譫妄的關(guān)鍵，可以減輕長(zhǎng)期臥床、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛用藥帶來的負(fù)面效應(yīng)[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥結(jié)核合并糖尿病的臨床護(hù)理，可以改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，縮短重癥醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-05）