品管圈活動在提高妊娠期糖尿病患者對飲食健康知識的知曉率中的應(yīng)用

李秀梅 王海玲

[摘要] 目的 分析品管圈活動（QCC）在提高妊娠期糖尿?。℅DM）患者對飲食健康知識的知曉率中的應(yīng)用。方法 以2015年7月—2018年7月間入該院治療的104例GDM患者為研究主體。分成A組和B組，均是52例。A組給予QCC飲食管理，B組給予常規(guī)飲食管理。對比飲食健康知識知曉率、飲食依從性和母嬰結(jié)局。 結(jié)果 A組的飲食健康知識知曉率為96.15%，B組為82.69%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的飲食依從性為94.23%，B組為80.77%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的母嬰結(jié)局均優(yōu)于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為GDM患者行QCC飲食管理可提高其飲食健康知識掌握度和管理依從性，并能有效改善母嬰結(jié)局，具有較佳的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；妊娠期糖尿??；飲食；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0107-03

妊娠期糖尿?。℅DM）即孕婦于妊娠期內(nèi)發(fā)生不同程度的糖代謝異常情況，其主要療法是控制血糖，以取得較佳的妊娠結(jié)局[1]。由于孕婦是特殊人群，長期用藥會影響到胎兒的生長發(fā)育，因此臨床中多通過飲食控制等途徑控制血糖。而QCC飲食管理是新型護(hù)理模式，可明顯提高飲食護(hù)理效果[2]。該研究以2015年7月—2018年7月間入該院治療的104例GDM患者為研究主體，旨在探究QCC在提高GDM患者對飲食健康知識的知曉率中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以入該院治療的104例GDM患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是52例。A組中，年齡范圍是24～30歲，平均（25.31±0.51）歲；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.05±0.14）次；孕周為28～39周，平均（32.01±0.25）周。B組中，年齡范圍是25～32歲，平均（25.51±0.43）歲；產(chǎn)次為0～3次，平均（1.02±0.13）次；孕周為29～39周，平均（32.14±0.18）周。上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)飲食管理，即制定飲食方案、講解飲食管理重要性和明確飲食要求等。A組給予QCC飲食管理，具體為。

1.2.1 成立管理圈 由7名護(hù)理人員自發(fā)組成QCC管理圈，選擇1名管理能力強(qiáng)的護(hù)理人員為圈長，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任。利用頭腦風(fēng)暴法鼓勵圈員各抒己見，通過集體討論方式將圈名定位連心圈，主體為提高GDM患者的飲食健康知識知曉率。

1.2.2 設(shè)定目標(biāo) 為患者發(fā)放自制調(diào)查表，內(nèi)容為GDM疾病知識、合理飲食重要性、飲食治療意義、食譜內(nèi)容和日常烹飪習(xí)慣等，以評估患者的飲食情況，進(jìn)而制定個體化管理目標(biāo)。

1.2.3 管理實施 護(hù)理前，組織圈員學(xué)習(xí)GDM飲食管理知識，以提高其護(hù)理能力和服務(wù)意識?？剖覂?nèi)部制定健康教育統(tǒng)一流程與內(nèi)容，并邀請專業(yè)營養(yǎng)師向圈員講解GDM食譜知識與食物交換原則和方法等。通過多元化模式進(jìn)行健康教育，以提高健康教育活動的豐富性。在病房內(nèi)播放營養(yǎng)膳食宣傳視頻，并在病房走廊張貼健康飲食宣傳畫，將GDM膳食手冊發(fā)放給患者，并詳細(xì)講解手冊內(nèi)容。手冊應(yīng)采用圖文并茂方式，將飲食內(nèi)容詳細(xì)、具體的表現(xiàn)出來，并列舉同質(zhì)同能量的食物交換法，使患者與家屬掌握健康飲食方案。強(qiáng)化三級檢查質(zhì)控機(jī)制，將護(hù)士長、圈長與圈員設(shè)為三級檢查主體，圈員負(fù)責(zé)患者每日的飲食質(zhì)量、總量、血糖監(jiān)測與進(jìn)食時間等情況記錄。圈長負(fù)責(zé)患者每周的體質(zhì)量記錄和胎兒生長發(fā)育記錄。護(hù)士長負(fù)責(zé)對以上情況進(jìn)行不定時抽查，以及時發(fā)現(xiàn)與反饋問題，并在集體會議上列舉飲食問題，組織圈員討論和制定對策，以實現(xiàn)飲食管理的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察使用胰島素、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后血糖異常、早產(chǎn)兒、死胎、巨大胎兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）和新生兒窒息等母嬰結(jié)局。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

利用自制評價表評估患者的飲食健康知識知曉率，包括食物交換法、每日進(jìn)食量與結(jié)構(gòu)、健康飲食意義與作用、不合理飲食對母嬰結(jié)局影響等[3]。共100分，分為完全知曉、基本知曉、部分知曉與不知曉。利用自制調(diào)查問卷評估患者的飲食依從性，共100分[4]。完全依從：患者可嚴(yán)格遵照營養(yǎng)師所制定的食譜進(jìn)食，且長期規(guī)范堅持；部分依從：患者可基本遵照營養(yǎng)師所制定的食譜進(jìn)食，但偶有不規(guī)范飲食情況；不依從：患者未遵照營養(yǎng)師所制定的食譜進(jìn)食，或擅自中斷治療[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，計數(shù)資料均用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比飲食健康知識知曉率

A組的飲食健康知識知曉率為96.15%，B組為82.69%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比飲食依從性

A組的飲食依從性為94.23%，B組為80.77%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比母嬰結(jié)局

A組的母嬰結(jié)局均優(yōu)于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

QCC管理是基于自愿原則實施護(hù)理管理，圈員可各抒己見，積極表達(dá)護(hù)理建議，并集思廣益地分析與總結(jié)GDM患者的飲食問題，進(jìn)而制定相關(guān)措施[6]。通過對圈員的集體培訓(xùn)，可提高其護(hù)理技能，優(yōu)化工作流程，實現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化[7]。由于GDM患者處于生理特殊期，飲食方案需要結(jié)合其孕周、體重指數(shù)和血糖值等進(jìn)行制定與調(diào)整，且飲食管理應(yīng)貫穿于整個妊娠期[8]。QCC管理可為GDM患者行個體化飲食指導(dǎo)，為其發(fā)放飲食手冊，科學(xué)制定營養(yǎng)食譜，進(jìn)而改善其糖代謝情況，減少剖宮產(chǎn)幾率，獲得較佳的分娩結(jié)局[9]。頭腦風(fēng)暴法是該項管理的實施方法，可創(chuàng)造較為輕松與和諧的工作環(huán)境，且能充分挖掘圈員的管理潛能，為其提供最為優(yōu)質(zhì)、全面和系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[10]。其能夠改善母嬰結(jié)局，提升圈員的創(chuàng)造性思維能力、管理能力和團(tuán)隊合作精神，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[11]。

A組的飲食健康知識知曉率（96.15%）高于B組（82.69%）（P<0.05）；飲食依從性（94.23%）低于B組（80.77%）（P<0.05）；母嬰結(jié)局均優(yōu)于B組（P<0.05）。與詹憲玲等[12]研究結(jié)果基本一致。可見，QCC飲食管理能夠提高GDM患者的健康知識掌握度與飲食依從性，且利于母嬰結(jié)局改善，可作為常規(guī)管理方法加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱雪燕，葉笑梅，楊陽， 等.?？崎T診聯(lián)合品管圈活動降低妊娠期糖尿病低血糖發(fā)生的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016（23）：1924-1927.

[2] 林波.品管圈活動對妊娠期糖尿病患者的臨床應(yīng)用價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016（12）：190.

[3] 畢小群，賈金平.品管圈活動在提高妊娠期糖尿病患者對飲食健康知識的知曉率中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（22）：3333-3335.

[4] 江紅霞，涂青，黃瑛， 等.品管圈活動對妊娠期糖尿病患者飲食依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016（23）：178-179.

[5] 董建英，李磊，王自珍，等.品管圈降低妊娠期糖尿病早產(chǎn)兒低血糖處置不規(guī)范率的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（26）：3156-3159.

[6] 王箭，鄧皓茹.品管圈活動對初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健及新生兒護(hù)理知曉率的影響研究[J].護(hù)理實踐與研究，2018（7）：98-100.

[7] 劉靜.品管圈活動對高危妊娠患者圍手術(shù)期身心狀況的改善效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（1）：155-156.

[8] 劉愛珍，王建寧，鐘杏， 等.品管圈干預(yù)對母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（10上旬刊）：88-90.

[9] 李億娟，羅桂情，陸柳雪， 等.品管圈在提高糖尿病患者飲食套餐執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018（11）：119-121.

[10] 朱玉芬，解紅文，趙正清，等.應(yīng)用品管圈提高內(nèi)分泌科住院糖尿病患者自我注射胰島素合格率的實踐[J].中國護(hù)理管理，2017（12）：1695-1699.

[11] 尹衛(wèi)，莊若，凡姍， 等.品管圈在提高非內(nèi)分泌病區(qū)糖尿病患者低血糖規(guī)范處理率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017（1）：31-33.

[12] 詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩.運(yùn)用品管圈提高住院糖尿病患者足部護(hù)理知曉率[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（50）：201，223.

（收稿日期：2018-08-05）