探究助產士孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

廖玉花

[摘要] 目的 探討助產士孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。 方法 共入選2017年1—12月時間段在該院產檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=58）和對照組（n=57）。115例患者均在產檢期間給予常規(guī)的妊娠期糖尿病護理干預，觀察組患在此基礎上額外給予助產士孕期營養(yǎng)指導干預。結果 兩組患者干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，均顯著低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對妊娠糖尿病患者實施助產士孕期營養(yǎng)指導干預，可促進其血糖控制，達到改善分娩結局的目的。

[關鍵詞] 助產士；孕期營養(yǎng)指導；妊娠期糖尿??；母嬰結局

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0103-03

當前妊娠糖尿病的發(fā)生率有明顯升高，成為了威脅產婦和新生兒健康的一個重要因素，而逐漸引起了產科臨床的關注[1]。孕婦一旦在妊娠期并發(fā)該疾病，則會顯著增加其分娩風險，不僅會給產婦帶來諸多的并發(fā)癥，同時也會給新生兒帶來較多的危害[2]。因此，在妊娠期對妊娠糖尿病患者實施有效的干預，控制其血糖，是降低分娩風險，保證母嬰安全的一項重要措施。而要想讓患者的血糖水平能夠得到有效的控制，促使其保持在一個比較平穩(wěn)而合理的狀態(tài)下，就需依賴與科學的營養(yǎng)指導。該院為了提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，引入了助產士孕期營養(yǎng)指導干預機制，現分析2017年1—12月時間在該院產檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例的臨床資料，取得了顯著的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=58）和對照組（n=57）。觀察組58例患者，其年齡為21～38歲，平均年齡（29.8±2.4）歲；共包括了初產婦39例，經產婦19例。對照組57例患者，其年齡為20～39歲，平均年齡（30.5±2.2）歲；共包括了初產婦37例，經產婦20例。以上組間的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究獲得了倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準 ①產科臨床確診為妊娠期糖尿病的患者；②所有產婦都是單胎、頭位；③患者的年齡均<40歲；④對研究內容知曉，并同意參與，積極配合研究的患者。

1.1.2 排除標準 ①合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②臨床檢查證實為前置胎盤或有先兆流產、早產情況的患者；③合并宮頸機能不全的患者；④不能夠進行正常語言交流的患者

1.2 干預方法

115例患者均在產檢期間給予常規(guī)的妊娠期糖尿病護理干預，觀察組患在此基礎上額外給予助產士孕期營養(yǎng)指導干預，具體如下。

1.2.1 營養(yǎng)狀況調查 使用該科室自制的《營養(yǎng)狀況調查表》對患者的營養(yǎng)狀況進行調查，了解患者近2 d的營養(yǎng)飲食情況，主要的調查內容包括患者的飲食種類、數量、進餐次數等，以便準確地掌握患者一天的營養(yǎng)成分攝入情況。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評估 根據患者的營養(yǎng)狀況調查數據，以及相關的實驗室檢查指標對患者的營養(yǎng)狀況進行綜合評估，并形成營養(yǎng)狀況報告，主要包括的內容有患者的日常飲食構成表、營養(yǎng)攝入量、攝入營養(yǎng)量在推薦營養(yǎng)中的占比、體重檢測表等。

1.2.3 個體化的專業(yè)營養(yǎng)指導 由產科醫(yī)師和營養(yǎng)師，根據患者的具體情況，為其制定具有針對性的個性化營養(yǎng)指導方案，從而為每一例患者提供有效的、專業(yè)化的營養(yǎng)指導。在結合患者飲食喜好、口味偏好的基礎上，綜合考慮其血糖控制情況、機體營養(yǎng)狀況，為其制定合理的膳食方案，整個膳食方案要包括患者每日的進餐時間、進餐次數、每餐的食物種類、進食量、烹飪方法等。

1.2.4 營養(yǎng)狀況監(jiān) 每3 d對患者進行1次營養(yǎng)狀況評估，同時根據評估結果對患者的膳食方案進行合理的調整，要在保證患者每日所需營養(yǎng)供給的基礎上，做好血糖控制，且避免出現營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足的情況。

1.2.5 定期的營養(yǎng)咨詢 組織患者及其家屬每2周進行1次營養(yǎng)咨詢活動，將患者及其家屬集中在一起，共同開展營養(yǎng)咨詢活動。通過采取講座、一對一交流等方式，向患者及其家屬介紹孕期營養(yǎng)知識，并提高患者對營養(yǎng)干預的重視程度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血糖控制情況，以患者干預前和干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值進行評價；觀察兩組母嬰結局，以產婦的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，和新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件實施數據處理，計數資料和計量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，均顯著低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的分娩結局比較

觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)生與近年來我國居民生活水平的顯著提高，導致飲食習慣和飲食結構的變化有密切的關系，臨床研究也指出，妊娠期體內激素代謝、胰島功能異常及飲食因素是致病的主要因素，其中飲食因素是一個十分關鍵的因素。而妊娠期糖尿病患者的治療也從著重從飲食入手[3]。因此，依靠營養(yǎng)干預手段來幫助患者控制血糖就成為了一項妊娠期糖尿病的重要輔助治療手段[4]。該次研究中對妊娠期糖尿病患者實施了助產士孕期營養(yǎng)指導干預，著重從飲食控制入手，為患者提供專業(yè)化的營養(yǎng)知識，并細化到每日飲食干預，能夠更好地幫助患者實現血糖控制，而良好的血糖控制對于改善患者的分娩結局，促進產婦順利分娩具有十分關鍵的作用[5]。

從該次研究結果也可以看到，實施了助產士孕期營養(yǎng)指導干預的觀察組58例妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，均得到了顯著降低，降低幅度要顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的對照組的57例患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果表明，助產士孕期營養(yǎng)指導干預能夠促進妊娠期糖尿病患者的血糖控制，促使其血糖水平控制在合理范圍內，在輔助妊娠期糖尿病患者治療中具有重要的作用。同時，觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組（P<0.05。）這一結果表明，助產士孕期營養(yǎng)指導干預通過改善患者的血糖控制水平，能夠達到顯著改善母嬰結局的目的。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施助產士孕期營養(yǎng)指導干預，可促進其血糖控制，達到改善分娩結局的目的。

[參考文獻]

[1] 王雅青.探究助產士孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（46）：56-57.

[2] 麥金蓮，石惠珍.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結局的影響[J].護理研究，2014，28（5）：1627-1629.

[3] 李玉鳳，曹靜威，朱社寧.飲食處方對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（14）：2174-2175.

[4] 吳聰海，金日男. 助產士孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（9）：172-174.

[5] 馬建英，祁曉芳. 孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，12（1）：117.

（收稿日期：2018-08-09）