左旋甲狀腺素片對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結局的影響

丁南南

[摘要] 目的 探討左旋甲狀腺素片對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結局的影響。方法 選取該科2017年4月—2018年4月收治的GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者82例，隨機分為兩組，各41例，觀察組給予左旋甲狀腺素片，對照組不給予藥物。 結果 兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組剖宮產率、早產率、胎兒窘迫率、低體重胎兒率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用左旋甲狀腺素片治療GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退可有效改善甲狀腺功能，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 左旋甲狀腺素片；妊娠期糖尿??；亞臨床甲狀腺功能減退

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0085-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of levothyroxine tablets on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism. Methods Eighty-two patients with GDM and subclinical hypothyroidism admitted to the department from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups， 41 patients each. The observation group was given levothyroxine tablets， and the control group was not given drugs. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate， premature rate， fetal distress rate and low birth weight were significantly lower in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of levothyroxine tablets in the treatment of GDM with subclinical hypothyroidism can effectively improve thyroid function and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Levothyroxine tablets； Gestational diabetes； Subclinical hypothyroidism

亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期婦女常見疾病之一，據統計[1]，亞臨床甲狀腺功能減退在妊娠期發(fā)病率為4%～10%。甲狀腺激素是促進生長發(fā)育的重要激素，當孕婦缺乏該激素時，可影響糖代謝紊亂[2]，導致妊娠期糖尿病（GDM）的發(fā)生，增加孕婦流產、早產的機率，同時也增加胎兒在母體中窒息和死亡的機率，對孕婦和胎兒帶來嚴重危害。目前，對亞臨床甲狀腺功能減退的治療已成為我們臨床關注的重點。該文對該科2017年4月—2018年4月收治的41例GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者進行研究，探討左旋甲狀腺素片在GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的效果及對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退患者82例為研究對象，隨機分為兩組，各41例，觀察組年齡23～42歲，平均（30.8±2.4）歲，孕周16～38周，平均（24.6±1.3）周，初產婦27例，經產婦14例；對照組年齡21～43歲，平均（31.3±2.5）歲，孕周16～37周，平均（23.9±1.5）周，初產婦29例，經產婦12例。均為單臺，排除心肝腎嚴重疾病及精神疾病、惡性腫瘤者。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療

兩組患者均控制血糖。觀察組：采用左旋甲狀腺素片（澤寧，50 μg×100片，國藥準字H20041605）口服，根據患者TSH水平確定服藥初始劑量，初始劑量50 μg/次，1次/d，于早餐前30 min服用。服藥期間每4周檢測TSH水平調整藥量，最大劑量不超過150 μg/次，直至TSH水平恢復正常。對照組：不采用藥物治療。

1.3 觀察內容

隨訪患者至分娩結束。觀察患者妊娠期間FPG、2hPG情況，觀察患者妊娠結局。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG、2 hPG情況

兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局

兩組流產率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組剖宮產、早產、胎兒窘迫、低體重胎兒等均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是一種高危妊娠。妊娠期胎兒所需的甲狀腺激素大部分需從母體中攝取，如果孕婦在孕期體內甲狀腺激素分泌不足，滿足不了自身和胎兒需求，就會對自身和胎兒帶來嚴重影響，增加妊娠不良結局的風險。有研究表明[3-4]，亞臨床甲狀腺功能減退孕婦甲狀腺激素較低時，能引起內分泌紊亂，影響糖、脂肪代謝，降低胰島素敏感性，增加胰島素抵抗，導致血糖升高。甲狀腺激素可通過調節(jié)兒茶酚胺及胰島素對糖原的作用影響血糖代謝[5]，孕早期時胎兒所需的營養(yǎng)物質以葡萄糖為主，母體因生理性因素和胎兒代謝增加，血糖水平隨孕周的增加而降低；孕中晚期時，由于體內拮抗胰島素物質增多，孕婦對胰島素敏感性下降，誘發(fā)GDM的發(fā)生。同時GDM也使孕婦機體TSH水平降低，形成惡性循環(huán)，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康。

左旋甲狀腺素片是目前治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的首選藥物[6]，其能夠促進人體新陳代謝，維持機體正常生長和發(fā)育，強化交感-腎上腺系統的感受性，改善妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的代謝紊亂狀態(tài)，使FT3、FT4、 TSH等甲狀腺相關激素水平恢復正常，進而維持滿足自身和胎兒所需，促進胎兒生長發(fā)育。治療時應注意定期檢測甲狀腺功能，調整藥量，以促進甲狀腺功能趨于正常水平，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結局。另外，左旋甲狀腺素可能降低降糖藥物的降血糖效應[7]，引起血糖增高，在治療時應密切監(jiān)測患者血糖水平，必要時調整藥物劑量，控制血糖，避免對孕婦和胎兒造成不良影響。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組流產率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組剖宮產率、早產率、胎兒窘迫率、低體重胎兒率為26.8%、2.4%、2.4%、4.9%，明顯低于對照組（P<0.05），與張振華等[8]報道的治療組在孕婦妊娠時期的血壓、產后出血、早產、流產、胎兒窘迫、胎兒畸形以及新生兒低體重等不良結局的發(fā)生率明顯低于未治療組等結果相近。

綜上所述，應用左旋甲狀腺素片治療GDM合并亞臨床甲狀腺功能減退可有效改善甲狀腺功能，減少孕婦和胎兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結局，值得應用。

[參考文獻]

[1] 邵秀芳.左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結局的影響[J].海峽藥學，2016，28（11）：179-180.

[2] 谷錦博，王麗華，徐元春.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2017，19（8）：28-30.

[3] 管小玲.左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，14（35）：35-37.

[4] 鞏長進.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能及妊娠結局的影響分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，10（31）：265.

[5] 張燕.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（24）：12-14.

[6] 房秋霞，舒展，楊金銘，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局和胎兒不良影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018， 22（3）：87.

[7] 李曉玲，鄧姍，鄧清華.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2018，17（34）：108-109.

[8] 張振華，楊秀玲.亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠婦女及胎兒的影響結果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，21（8）：37.

（收稿日期：2018-08-22）