環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果及NYHA分級(jí)探討

蘇秋迎 于世勇

[摘要] 目的 探究心衰合并糖尿病患者采用環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合治療對(duì)其NYHA分級(jí)的影響與應(yīng)用效果。方法 選擇2017年4月—2018年4月于該院治療的心衰合并糖尿病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組35例。其中參照組應(yīng)用常規(guī)心功能衰竭治療藥物，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合治療方式，對(duì)比2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)、NYHA分級(jí)及臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血漿腦鈉肽濃度較低、左心室射血分?jǐn)?shù)較大，實(shí)驗(yàn)組NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)比例（34.29%）低于參照組（68.57%），實(shí)驗(yàn)組心衰合并糖尿病臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心衰合并糖尿病患者血糖組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 通過(guò)環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合治療，心衰合并糖尿病患者心功能改善效果顯著提升，應(yīng)予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)磷腺苷葡胺；托拉塞米；心衰合并糖尿病；NYHA分級(jí)；心功能

[中圖分類號(hào)] R541.6；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0067-02

糖尿病患者血糖水平較高，且波動(dòng)幅度較大，導(dǎo)致患者極易合并慢性心血管類疾病，臨床中糖尿病合并心衰的發(fā)生率較高[1]。因此，針對(duì)心衰合并糖尿病患者心功能改善進(jìn)行研究十分必要，該研究2017年4月—2018年4月采用環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合治療模式，其臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善35例患者心功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的心衰合并糖尿病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）與參照組（n=35）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性心衰合并糖尿病患者21例，女性患者14例。最小年齡54周歲，最大年齡83周歲，中位年齡（65.1±6.4）周歲。參照組男性心衰合并糖尿病患者19例，女性患者16例。最小年齡56周歲，最大年齡82周歲，中位年齡（64.7±6.1）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為心功能衰竭的患者；心功能分級(jí)均處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者；知情并自愿參與該研究的患者；心功能衰竭時(shí)間≥6個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎臟功能低下的患者；心臟及動(dòng)脈手術(shù)史患者；惡性腫瘤患者。2組患者年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究分組方式有可比性。

1.2 方法

2組患者治療前均予以常規(guī)檢查，并采用利尿藥物、血管擴(kuò)張類及控制血糖藥物予以基礎(chǔ)治療。參照組應(yīng)用常規(guī)心功能衰竭治療藥物，給予患者托拉塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100109），靜脈推注1次/d，20 mg/次[2]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合治療方式，在參照組基礎(chǔ)之上給予患者環(huán)磷腺苷葡胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044331），靜脈滴注1次/d，180 mg/次[3]。上述2組患者均行10 d治療，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，使患者科學(xué)飲食、充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄心衰合并糖尿病患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)，包括：左心室舒張末期內(nèi)徑、血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)。采用紐約心臟病協(xié)會(huì)所指定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）鑒別患者心功能情況，分為4個(gè)等級(jí)，其中Ⅲ～Ⅳ級(jí)為心功能明顯受損[4]。治療效果分為顯效、有效及無(wú)效，其中，顯效為患者心悸、心絞痛及體力受限等癥狀消失，NYHA分級(jí)提升2級(jí)或2級(jí)以上；有效為患者心功能衰竭癥狀得以有效改善，NYHA分級(jí)提升1級(jí)；無(wú)效為上述效果皆未達(dá)到，甚至患者心功能有所下降?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)方式，采用（x±s）表示。行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰合并糖尿病患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血漿腦鈉肽濃度較低、左心室射血分?jǐn)?shù)較大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心衰合并糖尿病患者治療后NYHA分級(jí)比較

實(shí)驗(yàn)組NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)比例（34.29%）低于參照組（68.57%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心衰合并糖尿病患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組心衰合并糖尿病臨床治療顯效23例，占比65.71%；有效10例，占比28.57%；無(wú)效2例，占比5.71%。實(shí)驗(yàn)組心衰合并糖尿病臨床治療總有效33例，占比94.29%。參照組心衰合并糖尿病臨床治療顯效16例，占比45.71%；有效8例，占比22.86%；無(wú)效11例，占比31.43%。參照組心衰合并糖尿病臨床治療總有效24例，占比68.57%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組心衰合并糖尿病臨床治療效果情況，實(shí)驗(yàn)組心衰合并糖尿病臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 心衰合并糖尿病患者血糖情況

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（6.15±1.30）mmol/L，參照組為（6.20±1.29）mmol/L，心衰合并糖尿病患者血糖組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.161 5，P=0.872 2>0.05）

3 討論

糖尿病作為慢性代謝類疾病，極易誘發(fā)患者合并發(fā)癥心腦血管疾病，臨床中以高血壓、冠心病為常見(jiàn)合并癥，其中，糖尿病合并冠心病患者極易發(fā)生心功能衰竭問(wèn)題[5]。該研究針對(duì)心衰合并糖尿病患者采用環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合治療方式，其中，環(huán)磷腺苷葡胺作為環(huán)磷腺苷衍生物之一，在進(jìn)入患者體內(nèi)后，能夠有效改善患者心功能不全癥狀，增強(qiáng)心肌收縮肌力，并對(duì)患者外周血管起到擴(kuò)張作用。另外，該藥物能夠降低患者血漿腦鈉肽濃度，血漿腦鈉肽是心臟利尿鈉肽物質(zhì)之一，具有利尿、擴(kuò)張血管、提高血容量的效果，能夠有效解決患者心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。托拉塞米是臨床中慢性心功能衰竭治療的常見(jiàn)藥物，該藥物具有長(zhǎng)效性優(yōu)勢(shì)，托拉塞米在進(jìn)入患者體內(nèi)后，能夠有效降低患者體內(nèi)醛固酮分泌量，從而提高患者內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子活性，具有利尿利鈉的效果。因此，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米能夠在極大程度上改善患者心衰癥狀，降低患者心臟負(fù)荷，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血漿腦鈉肽濃度較低、左心室射血分?jǐn)?shù)較大，實(shí)驗(yàn)組NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)比例（34.29%）低于參照組（68.57%），實(shí)驗(yàn)組心衰合并糖尿病臨床治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），心衰合并糖尿病患者血糖組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺與托拉塞米聯(lián)合模式在治療心衰合并糖尿病方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春玲，陳阿娣，田亮，等.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合托拉塞米在治療心衰合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：32-33.

[2] 劉奇方，張軍城，梁子才.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017（11）：27-29.

[3] 楊斌，郭春榮，蘇亞梅.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)老年慢性心功能不全患者的療效及血漿腦鈉素（BNP）分析[J].醫(yī)藥，2017（1）：00310.

[4] 李稱.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（12）：22-23.

[5] 畢旭明.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察[J].中華心臟與心律電子雜志，2017（2）：112-114.

（收稿日期：2018-08-21）