血脂異常及糖尿病心血管合并癥的治療分析

姜國(guó)攀

[摘要] 目的 分析血脂異常及糖尿病心血管合并癥的治療分析及治療效果。 方法 隨機(jī)選取在2016年12月—2017年12月期間該院收治的血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者82例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組患者41例。兩組患者經(jīng)合理飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙忌酒等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者經(jīng)磷酸西格列汀治療，觀察組患者經(jīng)阿托伐他汀鈣片聯(lián)合磷酸西格列汀治療，對(duì)比兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組24.39%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片與磷酸西格列汀治療，可有效控制患者血糖及血脂變化，減少心血管合并癥的發(fā)生，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀鈣片；磷酸西格列?。谎惓?；糖尿??；心血管合并癥

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0029-02

糖尿病是心血管疾病的高危因素，因糖尿病引起的心血管疾病呈逐年增加趨勢(shì)。而在眾多臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者行長(zhǎng)期血糖控制，雖然能基本改善患者血脂異常情況，但多數(shù)患者伴血脂異常癥狀[1]。而糖尿病患者伴血脂異常癥狀，高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇等癥狀，會(huì)增加患者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。因此對(duì)血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者的治療，臨床不僅要對(duì)患者血糖控制，也應(yīng)重視血脂異常情況。該研究選取2016年12月—2017年12月期間收治的82例患者為研究對(duì)象，對(duì)血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者采取阿托伐他汀鈣片與磷酸西格列汀治療，分析患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者82例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例患者，其中男性患者27例，女性患者14例；年齡40～76歲，平均（54.43±5.71）歲；糖尿病病程1～18年，平均（6.81±2.74）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（28.31±2.85）kg/m2；觀察組41例患者，其中男性患者28例，女性患者13例；年齡40～75歲，平均（55.13±5.70）歲；糖尿病病程1～18年，平均（7.02±3.01）年；平均BMI（28.40±2.92）kg/m2；兩組患者年齡、性別、病程及BMI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷，符合世界衛(wèi)生組織[2]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者伴血脂異常癥狀；②經(jīng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，伴心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性；③患者精神良好，認(rèn)知正常，可積極自主完成研究；④患者無藥物過敏史；⑤該研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血機(jī)制異常、全身感染；②合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙；③既往存在心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等病史；④未合并糖尿病慢性并發(fā)癥；⑤中途退出研究。

1.3 方法

兩組患者合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、禁煙忌酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，維持原先的降糖方案。對(duì)照組患者口服磷酸西格列?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20140095），每天早餐前口服100 mg，1次/d；觀察組患者經(jīng)磷酸西格列汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療，磷酸西格列汀用法用量同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣片，口服20 mg，1次/d；兩組患者連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者跟蹤調(diào)查，①檢測(cè)患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；②對(duì)患者跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察患者心血管事件發(fā)生率，包括心絞痛、心肌梗死等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂變化比較

觀察組治療前TG（5.41±0.45）mmoL/L，TC（2.41±0.32）mmoL/L，LDL-C（3.78±0.68）mmoL/L，HDL-C（1.05±0.16）mmoL/L；治療后TG（2.63±0.28）mmoL/L，TC（1.23±0.21）mmoL/L，LDL-C（1.54±0.20）mmoL/L，HDL-C（1.48±0.23）mmoL/L；對(duì)照組治療前TG（5.39±0.43）mmoL/L，TC（2.36±0.34）mmoL/L，LDL-C（3.75±0.84）mmoL/L，HDL-C（1.04±0.15）mmoL/L；治療后TG（3.58±0.42）mmoL/L，TC（2.12±0.24）mmoL/L，LDL-C（2.40±0.35）mmoL/L，HDL-C（1.05±0.16）mmoL/L；兩組治療后血脂水平均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.051，17.870，13.660，9.827；P=0.000，0.000，0.000， 0.000）。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察組1例急性心肌梗死，1例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，占4.88%；對(duì)照組4例急性心肌梗死，3例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，3例高血壓，占24.39%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.753，P=0.029）。

3 討論

心血管疾病是糖尿病患者常見合并癥，也是致糖尿病患者殘疾、病死的主要原因。有研究報(bào)道[3]，超過80%冠心病患者伴血糖升高特點(diǎn)。脂質(zhì)代謝異常是糖尿病患者普遍存在的特點(diǎn)，當(dāng)糖尿病患者合并血脂異常后，血管內(nèi)皮功能受損，伴慢性血管炎癥反應(yīng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，致心血管病事件發(fā)生。因此臨床治療血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者時(shí)，不僅要控制血糖變化，也應(yīng)加強(qiáng)血脂調(diào)控，并兼顧心血管效應(yīng)[4]。

西格列汀藥理作用：①西格列汀為二肽基肽酶-4抑制劑，通過結(jié)合二肽基肽酶-4，抑制二肽基肽酶-4生物活性，并能增加人體血漿內(nèi)胰島素分泌多肽（GIP）、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）濃度，延長(zhǎng)GLP-1作用時(shí)間，起到有效的血糖控制效果；②西格列汀可降低體內(nèi)β細(xì)胞的凋亡率，增加胰島β細(xì)胞含量，起到積極的胰島素調(diào)控血糖功能；③西格列汀通過對(duì)二肽基肽酶-4的抑制，增加GLP-1濃度，進(jìn)一步減輕局部炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子的表達(dá)，起到保護(hù)血管、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，致血壓降低，并有增加HDL-C，降低LDL-C作用[5]。

阿托伐他汀鈣片藥理作用：①阿托伐他汀鈣調(diào)脂作用明顯，屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抵制劑，對(duì)HMG-CoA還原酶的抑制，阻斷膽固醇合成途徑，起到降低膽固醇、脂蛋白作用；②阿托伐他汀鈣可修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少炎癥因子的表達(dá)，阻斷淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)途徑，避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，起到穩(wěn)定斑塊作用；③阿托伐他汀鈣可抑制血小板聚集，起到預(yù)防血栓形成的作用[6]。

該次研究中，觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組24.39%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)血脂異常及糖尿病心血管合并癥患者采取阿托伐他汀鈣聯(lián)合磷酸西格列汀治療，可改善患者血脂異常癥狀，減少心血管疾病的發(fā)生，具顯著應(yīng)用效果。

臨床治療血脂異常及糖尿病心血管合并癥時(shí)，在加強(qiáng)患者血糖干預(yù)時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行降血脂治療，配合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制體重變化，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，提高患者治療依從性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合磷酸西格列汀治療血脂異常及糖尿病心血管合并癥，具較高應(yīng)用效果，降脂作用確切，減少心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣并進(jìn)行使用。但該次研究存在一定局限性，研究樣本數(shù)量少，研究時(shí)間較短，且患者日常生活中飲食、運(yùn)動(dòng)等方案不同，均會(huì)影響治療效果，需臨床進(jìn)一步加強(qiáng)研究，以此肯定阿托伐他汀鈣聯(lián)合磷酸西格列汀治療效果。

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[5] 楊廷強(qiáng)， 楊麟， 潘虹，等. 磷酸西格列汀治療2型糖尿病合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床療效及安全性觀察[J].四川醫(yī)學(xué)， 2015，36（9）：1314-1316.

[6] 劉洋， 劉梅林. 他汀類藥物在防治糖尿病心血管并發(fā)癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥， 2013， 8（2）：270-271.

（收稿日期：2018-08-07）