長(zhǎng)三角一體化與區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展機(jī)制研究※

張 衛(wèi) 馬 嵐 后夢(mèng)婷 鮑 磊

一、 引 言

老齡化已對(duì)當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了極大的挑戰(zhàn)。2016年年初，習(xí)近平總書記對(duì)加強(qiáng)老齡工作做出重要指示：“有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。要立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善生育、就業(yè)、養(yǎng)老等重大政策和制度，做到及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)?！边@既為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了良好制度基礎(chǔ)和社會(huì)環(huán)境，同時(shí)“三個(gè)應(yīng)對(duì)”也是“十三五”期間老齡事業(yè)的總體要求和發(fā)展方向。

長(zhǎng)三角地區(qū)是中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力最強(qiáng)的地區(qū)之一，同時(shí)也是人口老齡化速度最快、程度最深的地區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，到“十二五”末，上海60歲以上老年人口已近440萬，養(yǎng)老床位總量卻僅有12.5萬張，供求巨大落差造成的“養(yǎng)老焦慮”在上海已十分突出。面臨日益趨重的養(yǎng)老壓力，區(qū)域養(yǎng)老融合成為在一定范圍內(nèi)解決養(yǎng)老問題的有效途徑，而“十三五”期間將是推進(jìn)融合的關(guān)鍵時(shí)段。

以異地養(yǎng)老為主要方式的養(yǎng)老融合在我國(guó)已有近20年的發(fā)展歷史,但是當(dāng)前所謂的異地養(yǎng)老大多是在全國(guó)范圍內(nèi)運(yùn)作的，受到特定地域和季節(jié)的制約，而且大多無法顧及流出地和流入地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的同步程度、地緣相近性以及文化親和性，因而操作性不強(qiáng)，不能緩解一線城市的養(yǎng)老壓力，也不能完全解決大部分老年人的養(yǎng)老問題。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏在一個(gè)大小適中的，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)、生活方式相近的區(qū)域范圍內(nèi)的養(yǎng)老融合發(fā)展研究，既能促進(jìn)產(chǎn)業(yè)規(guī)模發(fā)展又不會(huì)因老人遠(yuǎn)距離遷移帶來巨大文化差異和巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文著重研究長(zhǎng)三角一體化背景下如何建立新型的區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展模式及融合機(jī)制的完善，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、規(guī)?；睦碚搶用鎭砜?，這種特定、有限區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老融合發(fā)展的嘗試對(duì)當(dāng)前全國(guó)范圍內(nèi)異地養(yǎng)老的理論是一種補(bǔ)充和完善，它不僅會(huì)為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供有益經(jīng)驗(yàn)，更是構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)模式的一種積極探索，豐富了“具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)模式”的內(nèi)涵，有一定的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

二、 長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合的必要性與可能性

1.長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合的必要性

作為我國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)且人口老齡化形勢(shì)最為嚴(yán)峻和我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展排頭兵地區(qū)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，為老年人提供更多、更豐富的服務(wù)產(chǎn)品，滿足好老年人日益增長(zhǎng)的多樣化的服務(wù)需求，成為整個(gè)長(zhǎng)三角地區(qū)面臨的共同課題，而推動(dòng)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老融合發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)的必要性及可能性。

從嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)看，供求巨大落差造成的“養(yǎng)老焦慮”已在長(zhǎng)三角顯現(xiàn)。上海市老齡化程度居全國(guó)之首，是全國(guó)平均水平的2倍，是我國(guó)第一大老齡化城市；江蘇是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的省份，老齡化比例位于全國(guó)各省之首；浙江老齡化程度也居于全國(guó)前列，趨勢(shì)嚴(yán)峻；安徽人口老齡化系數(shù)居全國(guó)第10位。據(jù)預(yù)測(cè)，到2040年長(zhǎng)三角老年人口約在6000萬人左右，日趨嚴(yán)重的老齡化加重了社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，這需要長(zhǎng)三角地區(qū)形成合力，有效整合區(qū)域資源，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共同面對(duì)問題。而長(zhǎng)三角聯(lián)動(dòng)可緩解局部地區(qū)出現(xiàn)的養(yǎng)老難題，一定程度上緩解區(qū)域之間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求和養(yǎng)老床位空缺的矛盾。

從供給側(cè)看，盡管區(qū)域內(nèi)一些城市(上海、南京及杭州等特大城市，合肥、蘇州、無錫、寧波等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市)已盡最大努力加大養(yǎng)老資源供給，但養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展仍然趕不上形勢(shì)、跟不上養(yǎng)老需求。從另一個(gè)層面看，一些城市尤其是縣級(jí)市或城鎮(zhèn)，還存在著養(yǎng)老資源虛置和浪費(fèi)的情況，由它們承接相鄰城市、壓力較大城市的養(yǎng)老任務(wù)，既可以緩解后者壓力，也有效利用了資源。此外，從基礎(chǔ)設(shè)施條件看，安徽、江蘇、浙江、上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成具有梯度的價(jià)格差距，有利于養(yǎng)老壓力按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逆向轉(zhuǎn)移。

從需求側(cè)看，生活水平的不斷提高，生活方式日益多元，需求的層次性、類別化也不斷更新、換檔，尤其是在醫(yī)療保健、生活照料和護(hù)理等方面的需求尤為突出。長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)老年人自由流動(dòng)的異地養(yǎng)老，養(yǎng)老資源的聯(lián)通和共享，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)?；⑸鐣?huì)化和產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作的養(yǎng)老融合發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急。目前，養(yǎng)老需求從大城市向中小城市、向周邊擴(kuò)展，從城市向環(huán)境條件較好的鄉(xiāng)村擴(kuò)展，在長(zhǎng)三角一體化的大背景下，已成為一個(gè)明顯的趨勢(shì)。

2.長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展具有良好的基礎(chǔ)

長(zhǎng)三角協(xié)同發(fā)展、一體化發(fā)展是國(guó)家級(jí)重要戰(zhàn)略。經(jīng)過多年的努力，長(zhǎng)三角一體化正不斷走向深入，制度建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、文化建設(shè)都取得了前所未有的成績(jī)，為長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。

(1) 經(jīng)濟(jì)一體化深入推進(jìn)。長(zhǎng)三角地區(qū)經(jīng)過改革開放以來30多年的發(fā)展，成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力最強(qiáng)的區(qū)域。當(dāng)前長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，以上海為龍頭，初步形成了“特色發(fā)展、錯(cuò)位發(fā)展、梯度發(fā)展”的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。據(jù)有關(guān)方面測(cè)算，江滬發(fā)展相似系數(shù)為0.9，浙滬相似系數(shù)也達(dá)到了0.7。雖然發(fā)展的相似帶來競(jìng)爭(zhēng)，但同時(shí)也為區(qū)域合作創(chuàng)造了很好的機(jī)會(huì)。

(2) 交通體系開放便捷。區(qū)域一體化離不開交通系統(tǒng)的支撐。經(jīng)過多年發(fā)展，依托國(guó)家綜合運(yùn)輸大通道，長(zhǎng)三角已形成以上海為核心，南京、杭州、合肥為副中心，以多種運(yùn)輸方式于一體的綜合交通運(yùn)輸系統(tǒng)。完善的交通運(yùn)輸體系有助于進(jìn)一步優(yōu)化區(qū)域內(nèi)的資源配置，更好地平衡地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、文化等多個(gè)領(lǐng)域公共資源的跨界共享。

(3) 信息化快車加速前進(jìn)。沒有通暢的信息一體化,就不可能有“長(zhǎng)三角”經(jīng)濟(jì)的一體化。2013年，滬蘇浙皖三省一市經(jīng)信委共同印發(fā)了《長(zhǎng)三角區(qū)域信息化合作“十二五”規(guī)劃》，在信息產(chǎn)業(yè)已有的合作基礎(chǔ)上，規(guī)劃嶄新的信息一體化進(jìn)程。合作對(duì)象主要針對(duì)滬蘇浙境內(nèi)的16座主要城市。在信息一體化的基礎(chǔ)上，目前長(zhǎng)三角正在從技術(shù)研發(fā)和制度建設(shè)兩個(gè)方面入手，著力推動(dòng)區(qū)域內(nèi)異地養(yǎng)老金提取、異地就醫(yī)結(jié)算、企業(yè)異地業(yè)務(wù)處理，網(wǎng)絡(luò)化的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接模式也提上議事日程。

(4) 區(qū)域文化傳統(tǒng)相通相近。長(zhǎng)三角地區(qū)地理位置相近、文化歷史背景相同，為地方養(yǎng)老融合發(fā)展開辟了潛能和空間。在歷史傳統(tǒng)上，江蘇的吳文化、浙江的越文化、上海的海派文化、安徽的徽派文化，因?yàn)榈鼐壪嘟嗷ト诤习l(fā)展。四地在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面持續(xù)不斷地交往與合作，文化相通、人緣相親、風(fēng)土人情相似，具有相似的生產(chǎn)方式、生活習(xí)俗、宗教信仰和審美觀念等，這些都成為區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。歷史上長(zhǎng)期以來形成的吳越文化共性和經(jīng)濟(jì)發(fā)展紐帶，強(qiáng)有力地維系了三省一市在文化和傳統(tǒng)上的共性，在一定程度上成為四地養(yǎng)老融合發(fā)展的基礎(chǔ)。

(5) 區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制日趨完善。長(zhǎng)三角區(qū)域協(xié)作起步較早，基礎(chǔ)較好，經(jīng)過30多年的實(shí)踐，長(zhǎng)三角區(qū)域合作機(jī)制逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡，形成了富有長(zhǎng)三角特色的合作體制機(jī)制。目前，長(zhǎng)三角區(qū)域一體化進(jìn)程呈現(xiàn)深層次、多領(lǐng)域的格局，合作體制機(jī)制也向著制度化、規(guī)范化和法治化全面發(fā)展。由合作的范圍來看，區(qū)域合作體制機(jī)制正在從以往基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、就業(yè)、旅游、能源等實(shí)體經(jīng)濟(jì)合作為主，向社會(huì)保障、文化、生態(tài)、誠信、智慧等方面發(fā)展，而養(yǎng)老服務(wù)也正是今后一段時(shí)期長(zhǎng)三角區(qū)域合作的重要內(nèi)容。由合作的主體來看，市場(chǎng)化要素逐步進(jìn)入體制機(jī)制，如園區(qū)、企業(yè)承辦、參與聯(lián)席會(huì)議和論壇，參與專題的研究和專項(xiàng)推進(jìn)工作。

三、 長(zhǎng)三角地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況及發(fā)展模式

面對(duì)長(zhǎng)三角日益深化的老齡化趨勢(shì)，長(zhǎng)三角各級(jí)政府紛紛將加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為保障民生的首要工作來抓，不斷探索、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，呈現(xiàn)出既有地方特色又具有共同特征的發(fā)展模式。

1.長(zhǎng)三角地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有的共性特征

總體上看，與全國(guó)許多地區(qū)一樣，江浙滬三地和安徽沿江八市在居家養(yǎng)老方面的政策根據(jù)不同人群可分為三類：對(duì)三無、五保老人、優(yōu)撫對(duì)象，由政府托底保障；對(duì)低保老人、高齡老人、生活困難老人，政府補(bǔ)貼部分費(fèi)用；對(duì)剩余的老年人，則實(shí)行優(yōu)惠低償?shù)氖袌?chǎng)化服務(wù)。實(shí)施服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織(機(jī)構(gòu))多為民非或民營(yíng)性質(zhì)的社會(huì)組織或企業(yè)，包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社、社區(qū)老年人日間服務(wù)中心和社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)等。

目前，上海、浙江、江蘇、安徽的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有兩大特征：一是原有政府托底的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在軟硬件條件上進(jìn)一步完善，且服務(wù)主體多元化趨勢(shì)明顯；二是由社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加，已成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及服務(wù)的中堅(jiān)力量。首先，不斷完善托底服務(wù)。對(duì)待老年人中的弱勢(shì)群體，江浙滬三地都始終堅(jiān)持政府主導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)“?；荆档拙€”。其次，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量參與并使其成為主體。

2.不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式及政策支持

隨著中國(guó)老齡化步伐的不斷加快，各地對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求猛增，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足需求。在此背景下，上海、浙江、江蘇和安徽沿江八市都在積極探索新的養(yǎng)老服務(wù)融合模式，并為此出臺(tái)相應(yīng)的政策措施。其中，上海的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”模式、浙江的民營(yíng)化模式、江蘇的“虛擬養(yǎng)老院”模式和安徽的醫(yī)院主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最具典型意義(張衛(wèi)、馬嵐、后夢(mèng)婷，2017)。上海的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”和安徽的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于養(yǎng)老模式融合。前者是將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融為一體，后者是將醫(yī)院養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融為一體，解決了養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的一大難點(diǎn)；浙江的民營(yíng)化模式和江蘇的虛擬養(yǎng)老院模式屬于養(yǎng)老服務(wù)方式融合。前者屬于服務(wù)主體的融合，后者屬于服務(wù)方式的融合。這些城市、省份內(nèi)部各具特色的養(yǎng)老融合為長(zhǎng)三角區(qū)域范圍內(nèi)的整體性養(yǎng)老融合奠定了基礎(chǔ)。

四、 長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合存在的障礙與瓶頸

人口老齡化程度日漸嚴(yán)峻，加劇了發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必要性和急迫性。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展，區(qū)域融合的過程中已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，但依然存在涉老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足、養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)開發(fā)不完善、多地養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡等問題，異地養(yǎng)老依然面臨著較大的制度及政策障礙。

1.有限消費(fèi)能力與高昂養(yǎng)老成本之間的矛盾影響了老年人的流動(dòng)

中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化對(duì)于家庭在經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、心理安慰等多元層面的強(qiáng)調(diào)，造成老年群體在實(shí)際養(yǎng)老選擇上的觀念障礙，也使得休閑觀光型的異地養(yǎng)老方式不能從根本上緩解長(zhǎng)三角老齡化的實(shí)際壓力。因此，盡管長(zhǎng)三角地區(qū)在養(yǎng)老融合上有所嘗試，但老齡人口的不同需求和實(shí)際消費(fèi)能力依然是制約區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展的障礙。

(1) 異地養(yǎng)老高昂的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用限制了老年人口的區(qū)域流動(dòng)。目前，退休養(yǎng)老金是大部分老年群體的主要經(jīng)濟(jì)來源，而養(yǎng)老金的實(shí)際收入水平并不足以支撐老年人的退休生活，大部分養(yǎng)老花費(fèi)需要由整個(gè)家庭承擔(dān)。與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老相比，異地養(yǎng)老除了基本的生活和醫(yī)療開支以外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的食宿、服務(wù)、管理，不同地域之間的交通費(fèi)用等都是需要考量的支付成本，這對(duì)逐漸增多的“4+2+1”家庭來說成本較高。因此，只有經(jīng)濟(jì)寬裕的老年人或家庭才是異地養(yǎng)老的潛在客戶，大部分中等收入水平的家庭依然依賴傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。總體而言，高昂的經(jīng)濟(jì)成本在很大程度上限制了老年人口區(qū)域流動(dòng)，造成長(zhǎng)三角養(yǎng)老區(qū)域融合的發(fā)展不足。

(2) 老年群體的人口特征和“故土難離”傳統(tǒng)觀念制約了異地養(yǎng)老的推進(jìn)。與其他群體不同，老年群體有其特有的身體與心理特征，一方面，老年人口中有一部分高齡化、失能半失能老人的身體狀況無法承受長(zhǎng)途交通，即使是一些相對(duì)健康的低齡老人也可能不適應(yīng)養(yǎng)老區(qū)域的氣候或是生活環(huán)境。另一方面，“念舊”和“落葉歸根”的觀念是制約老年人口實(shí)現(xiàn)異地養(yǎng)老的心理障礙，遠(yuǎn)離熟人社區(qū)的機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老使得老人缺少了代際間交流與社會(huì)環(huán)境支持。這兩方面相互疊加降低了老年群體對(duì)于異地養(yǎng)老的實(shí)際需求，客觀上成為老年群體區(qū)域間流動(dòng)的障礙。

(3) 個(gè)性化追求帶來對(duì)模式化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的排斥。與傳統(tǒng)概念中的老年人形象有所不同，新近走入老齡化行列的老年群體在養(yǎng)老需求上呈現(xiàn)出個(gè)性化的追求。他們有更開放的觀念和更獨(dú)立的姿態(tài)，需要更多的自我空間和個(gè)性化發(fā)展途徑。模式化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，缺乏充足的隱私空間和和諧的人際交往，這在客觀上限制了個(gè)性化的養(yǎng)老需求，也造成了很多老人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的排斥。目前長(zhǎng)三角地區(qū)的養(yǎng)老融合推進(jìn)主要依賴于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立與完善，但事實(shí)上這種方式并不能契合越來越多的個(gè)性化養(yǎng)老需求，也成為推進(jìn)區(qū)域融合的主要障礙之一。

2.制度瓶頸：頂層設(shè)計(jì)欠缺與政府推動(dòng)不足

養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)的屬地化管理方式是目前長(zhǎng)三角地區(qū)養(yǎng)老融合發(fā)展的主要障礙。目前不同省際之間的養(yǎng)老保障與醫(yī)療保障政策存在差異，很多社保信息無法異地共享，這些都給老年人的異地生活帶來了實(shí)際困難，許多有流動(dòng)意愿的老年人也不得不放棄異地養(yǎng)老的選擇。

(1) 社會(huì)保險(xiǎn)異地支取的制度障礙加重了異地養(yǎng)老的成本。由于省際之間(地市之間、城鄉(xiāng)之間)養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的差異，異地之間轉(zhuǎn)移保險(xiǎn)的政策執(zhí)行還不順暢，甚至存在人為設(shè)置社保轉(zhuǎn)移壁壘的情況。這在客觀上限制了異地養(yǎng)老，區(qū)域融合的長(zhǎng)效發(fā)展。盡管在近幾年的發(fā)展中，長(zhǎng)三角部分城市逐步開通了醫(yī)保異地結(jié)算、養(yǎng)老金轉(zhuǎn)移提取等服務(wù)，但真正對(duì)接尚不完善，手續(xù)繁瑣、結(jié)算滯后等問題讓異地養(yǎng)老的家庭擔(dān)心不已。

(2) “醫(yī)養(yǎng)融合”的相對(duì)滯后增加了實(shí)施異地養(yǎng)老的難度。長(zhǎng)途交通、更換生活環(huán)境會(huì)增加老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)，可能造成突發(fā)疾病、意外傷害、水土不服等問題，異地養(yǎng)老需要有完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系做支撐。但目前長(zhǎng)三角在醫(yī)養(yǎng)融合方面的探索仍顯不足，總體還處于起步階段，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不能很好地進(jìn)入社區(qū)或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，及時(shí)便捷地為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。許多異地養(yǎng)老的老人因離開家庭，無法在異地享受到合適的醫(yī)療護(hù)理待遇，常常會(huì)出現(xiàn)“回巢”的現(xiàn)象，異地養(yǎng)老無法真正促使老年群體穩(wěn)定下來(楊哲，2016)。

(3) 開放型信息平臺(tái)的缺乏制約了養(yǎng)老融合的推進(jìn)。目前，長(zhǎng)三角各地缺乏統(tǒng)一開放的老年人口信息管理平臺(tái)，老年群體的人口信息、健康信息、服務(wù)需求信息、醫(yī)療信息等無法及時(shí)共享和相互借鑒，這就制約了老年群體的實(shí)際流動(dòng)，阻礙了長(zhǎng)三角地區(qū)的養(yǎng)老融合。信息的閉塞，不利于不同地域、不同機(jī)構(gòu)對(duì)于老年群體的綜合評(píng)估，不利于老年群體的實(shí)際生活與醫(yī)療護(hù)理，同時(shí)也不利于養(yǎng)老和醫(yī)療成本的有效管控。

(4) 養(yǎng)老體系地域間同質(zhì)化明顯，協(xié)同合作的互補(bǔ)機(jī)制缺乏。作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最為迅速的區(qū)域之一，長(zhǎng)三角的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在近幾年也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。但是就目前的產(chǎn)業(yè)特征和發(fā)展思路來看，滬、蘇、浙、皖四地具有明顯的同質(zhì)性，而個(gè)性化、地區(qū)化、模式化、目標(biāo)化的特征并不明顯。這就造成長(zhǎng)三角在養(yǎng)老融合過程中，缺乏支撐相互融合的互補(bǔ)資源優(yōu)勢(shì)。地區(qū)之間的異質(zhì)性和個(gè)性化是促進(jìn)老年人口流動(dòng)的重要推力之一，也是區(qū)域間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的重要前提，而目前各地的養(yǎng)老服務(wù)體系大多采用了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多層次體系，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也多圍繞著觀光養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合展開，并沒有充分利用各地資源優(yōu)勢(shì)建立具有獨(dú)特性的養(yǎng)老服務(wù)體系，這也成為目前制約長(zhǎng)三角養(yǎng)老融合發(fā)展的重要瓶頸之一。

3.市場(chǎng)瓶頸：養(yǎng)老社會(huì)化力量不足與市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)滯后

目前各地政府在養(yǎng)老服務(wù)中不堪重負(fù)，養(yǎng)老服務(wù)面臨著社會(huì)化、市場(chǎng)化程度不足的實(shí)際障礙。

(1) 社會(huì)力量尚未在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮更大作用。盡管長(zhǎng)三角各地都在以社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)上有所嘗試，并出臺(tái)了資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等一系列優(yōu)惠政策扶持社會(huì)組織，但總體來看，社會(huì)力量在促進(jìn)養(yǎng)老區(qū)域融合上的作用依然較弱，一些社會(huì)組織承接公共服務(wù)的能力較差，并沒有能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、服務(wù)隊(duì)伍培養(yǎng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定等方面發(fā)揮主體作用。而且，從數(shù)量上來說，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)相對(duì)老齡人口總量來說規(guī)模偏小，尤其是一些運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)優(yōu)良的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布不均衡，各省市之間的差距十分明顯，這一點(diǎn)實(shí)際上不利于長(zhǎng)三角地區(qū)的養(yǎng)老融合。

(2) 商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)缺乏有效銜接機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的有效銜接直接決定了長(zhǎng)三角養(yǎng)老融合的實(shí)際質(zhì)量。目前，僅僅依靠社會(huì)保險(xiǎn)的基金投入并不能滿足老年群體的實(shí)際養(yǎng)老需要，養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)水平不足以滿足老年群體的養(yǎng)老需求，商業(yè)性保險(xiǎn)應(yīng)成為養(yǎng)老儲(chǔ)備的重要組成(黃英君等，2007)。目前，長(zhǎng)三角各地商業(yè)保險(xiǎn)在養(yǎng)老服務(wù)中的地位較弱，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)并沒有得到很好地體現(xiàn)，一方面，商業(yè)保險(xiǎn)與各地養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)之間的融合缺乏有效的銜接機(jī)制，相互之間的結(jié)算手續(xù)繁瑣，另一方面，商業(yè)性保險(xiǎn)公司的實(shí)力資質(zhì)良莠不齊，可信度差距明顯，不利于商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。

(3) 養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平不高。本質(zhì)上，實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)水平的高低很大程度上取決于服務(wù)人員的專業(yè)化程度。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)的工作人員大多呈現(xiàn)大齡化、受教育程度低、職業(yè)技能不足、流動(dòng)性較強(qiáng)等特征，并且地域之間的養(yǎng)老服務(wù)水平差異巨大。就上海一地而言，近5萬養(yǎng)老護(hù)理人員中擁有國(guó)家資格證書的僅占17%(《上海養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告》,2016)。這種狀況一方面由于各省市缺乏對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)與考核，另一方面也因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)的回報(bào)相對(duì)較低，年輕的專業(yè)化人才不愿深度融入。雙重原因帶來養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的發(fā)展滯后，能力不足，這在客觀上造成了老年群體對(duì)于異地養(yǎng)老的不滿與排斥，從而在很大程度上限制了長(zhǎng)三角養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展與共同提高。

五、 長(zhǎng)三角地區(qū)區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展的機(jī)制建設(shè)

長(zhǎng)三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的同步性、地理位置的相近性、開放便捷的交通聯(lián)系以及歷史文化的親和性，都構(gòu)成了長(zhǎng)三角地區(qū)城市融合養(yǎng)老發(fā)展的有利條件，使得在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老融合可能而且可行。未來的發(fā)展方向是加強(qiáng)長(zhǎng)三角養(yǎng)老融合的機(jī)制建設(shè)，助推各地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，讓長(zhǎng)三角地區(qū)老年人可以根據(jù)各自需要選擇養(yǎng)老地點(diǎn)，同時(shí)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)資源能夠在區(qū)域內(nèi)優(yōu)化配置，滿足長(zhǎng)三角各地老年人多層次、多元化的需求。

1.長(zhǎng)三角地區(qū)區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展的總體思路

所謂融合，應(yīng)該是功能分工協(xié)作基礎(chǔ)上的合作和一體化。為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合，應(yīng)通過規(guī)劃和建設(shè)，使長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)各城市形成定位準(zhǔn)確、分工明確、功能互補(bǔ)的養(yǎng)老服務(wù)格局。本文認(rèn)為長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合包括兩個(gè)方面——老人的自由流動(dòng)和養(yǎng)老資源的最佳配置。

首先，面對(duì)區(qū)域內(nèi)一線、二線城市日益趨重的養(yǎng)老壓力，輸出養(yǎng)老已是大勢(shì)所趨。要通過破除體制障礙、加強(qiáng)政策引導(dǎo)、建設(shè)連鎖養(yǎng)老院和養(yǎng)老社區(qū)等方法逐步引導(dǎo)老年人從人口密度大、人均養(yǎng)老資源緊張的一線城市轉(zhuǎn)移至周邊環(huán)境優(yōu)美、生活便利、生活成本低的二、 三線城市安度晚年，在緩解一線城市的養(yǎng)老服務(wù)壓力同時(shí)，對(duì)于二、 三線城市也將是一個(gè)巨大的新興產(chǎn)業(yè)。

第二，目前長(zhǎng)三角地區(qū)各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展在體現(xiàn)出不同地域特色的同時(shí)還存在著不平衡性，而這種特色和不均衡正是區(qū)域融合的依托和關(guān)鍵。浙江省、江蘇省、安徽省在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格、養(yǎng)老服務(wù)土地供給等方面有很大優(yōu)勢(shì)，而上海的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平等方面有得天獨(dú)厚的條件。因而在推動(dòng)老年人異地養(yǎng)老的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步拓寬異地互動(dòng)的養(yǎng)老市場(chǎng)，加強(qiáng)養(yǎng)老資源的流動(dòng)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的品牌化、規(guī)模化、連鎖化運(yùn)營(yíng)。

2.加快長(zhǎng)三角地區(qū)區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展的對(duì)策建議

電視后期制作目的就是通過對(duì)各種素材資源進(jìn)行整合，對(duì)電視內(nèi)容進(jìn)行美化，提高電視內(nèi)容的觀賞性，電視后期制作的主技巧包括以下幾點(diǎn)。

隨著2016年6月《長(zhǎng)江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》的發(fā)布和實(shí)施，長(zhǎng)江三角洲地區(qū)區(qū)域一體化進(jìn)程明顯加快，這為區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老融合的發(fā)展提供了有利條件。2016年5月27日，習(xí)近平總書記在主持中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。區(qū)域養(yǎng)老融合應(yīng)以長(zhǎng)三角區(qū)域一體化為契機(jī)，以習(xí)總書記的講話為指導(dǎo)，從構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織、系統(tǒng)評(píng)估科學(xué)規(guī)劃、打通制度政策壁壘、構(gòu)建信息服務(wù)平臺(tái)、培育連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、動(dòng)員社會(huì)力量等幾個(gè)方面積極推進(jìn)。

(1) 強(qiáng)化推動(dòng)養(yǎng)老融合發(fā)展的組織體系，成立“長(zhǎng)江三角洲社會(huì)事務(wù)協(xié)調(diào)與管理委員會(huì)”和“長(zhǎng)三角養(yǎng)老融合發(fā)展行業(yè)協(xié)會(huì)”。未來長(zhǎng)三角區(qū)域的養(yǎng)老融合，首先在組織體系上要有保障。養(yǎng)老融合意味著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)必須走整體發(fā)展的道路，也意味著建立良好的合作協(xié)調(diào)機(jī)制，而主導(dǎo)性的組織機(jī)構(gòu)則是促進(jìn)融合的關(guān)鍵。各地政府應(yīng)盡快成立“長(zhǎng)江三角洲社會(huì)事務(wù)協(xié)調(diào)與管理委員會(huì)”，負(fù)責(zé)異地養(yǎng)老過程中所涉及的各項(xiàng)事務(wù)?？稍谏虾ＴO(shè)立總部，江蘇、浙江、安徽三省設(shè)分支機(jī)構(gòu)，在各省所屬地級(jí)市設(shè)辦事機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，政府在發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)，應(yīng)該從管理養(yǎng)老服務(wù)的具體事務(wù)中解脫出來，一些職能要相應(yīng)地轉(zhuǎn)移給市場(chǎng)和社會(huì)。長(zhǎng)三角地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)力量總體上來講在資金規(guī)模、經(jīng)營(yíng)理念、管理模式、專業(yè)化水平上都具有一定的優(yōu)勢(shì)，行業(yè)成熟度較其它地區(qū)來講相對(duì)較高，因而具備成立“長(zhǎng)三角養(yǎng)老融合發(fā)展行業(yè)協(xié)會(huì)”的條件。通過行業(yè)協(xié)會(huì)的建立和運(yùn)作，能夠規(guī)范行業(yè)行為、提高服務(wù)質(zhì)量、保障公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)化資源配置，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)整體水平的提高和長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展。

(2) 重構(gòu)長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)的功能體系，對(duì)各個(gè)城市的養(yǎng)老功能進(jìn)行定位，通過錯(cuò)位發(fā)展實(shí)現(xiàn)相互補(bǔ)充。區(qū)域養(yǎng)老融合的功能體系主要包含兩個(gè)層面的內(nèi)容：一是中心城市的發(fā)展要處于支配地位，這種支配地位主要體現(xiàn)在物流、人流、信息流、資金流。二是城市間要有明確的分工與合作，通過綜合評(píng)估區(qū)域各城市的人口特征、產(chǎn)業(yè)特征和資源優(yōu)勢(shì)，合理定位各城市的養(yǎng)老功能，形成分工有序、功能互補(bǔ)的區(qū)域養(yǎng)老體系。

首先，根據(jù)養(yǎng)老資源的集中程度以及老年人的流動(dòng)方向，分為中心城市和目標(biāo)城市。結(jié)合區(qū)域內(nèi)主要城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r和當(dāng)前的養(yǎng)老壓力，以及最新的國(guó)家城市地位，確立中心城市。所謂中心城市，一方面是指養(yǎng)老服務(wù)資源的集中地，作為區(qū)域養(yǎng)老融合的整合、協(xié)調(diào)中心。長(zhǎng)三角的上海、杭州、南京、合肥等地老齡化水平均較高，這些城市養(yǎng)老服務(wù)的需求總規(guī)模較大，內(nèi)部各層次、各類別服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)多元，對(duì)于服務(wù)的質(zhì)量和水平上有較高的要求。同時(shí)，這些城市的基礎(chǔ)設(shè)施、公共配套都相對(duì)完善，匯集、累積了大量?jī)?yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)資源，養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展無論在區(qū)域內(nèi)還是全國(guó)都處于領(lǐng)先地位。另一方面, 中心城市是異地養(yǎng)老老年人主要的流出地。這些城市因?yàn)槿丝?、土地、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等因素的制約，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展受限，依然不能滿足本地老年人的需求。在長(zhǎng)三角一體化的戰(zhàn)略中，這些城市可通過異地養(yǎng)老，化解自身的養(yǎng)老壓力。

而位置上處于上海、杭州、南京、合肥周邊的氣候適宜、環(huán)境優(yōu)美、基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)相對(duì)完備而生活成本又不高的小城鎮(zhèn)，如揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、湖州、馬鞍山等則是區(qū)域養(yǎng)老融合的目標(biāo)城市(張衛(wèi)、馬嵐、后夢(mèng)婷，2017)。這些周邊城市與中心城市的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)形成產(chǎn)業(yè)梯度，走產(chǎn)業(yè)互補(bǔ)和差異化發(fā)展的道路。尤其可以先行選擇部分地區(qū)作為試點(diǎn)城市，規(guī)劃建設(shè)異地養(yǎng)老示范區(qū)。

其次，根據(jù)城市特性分為承擔(dān)不同養(yǎng)老融合功能的城市。不同城市因所處區(qū)位、城市規(guī)模、產(chǎn)業(yè)定位和發(fā)展水平的區(qū)別在養(yǎng)老服務(wù)方面也具有適宜養(yǎng)老的不同特質(zhì)，這種差異性是促進(jìn)都市圈融合發(fā)展的基礎(chǔ)條件。在合作和競(jìng)爭(zhēng)的過程中會(huì)形成分工，同時(shí)也形成了互補(bǔ)性。因此在養(yǎng)老融合上要注重體現(xiàn)各自差別，突出各自特色。

在這種粗略劃分的基礎(chǔ)上，各地市應(yīng)找準(zhǔn)自己在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的產(chǎn)業(yè)定位，提煉出自身的產(chǎn)業(yè)特色，根據(jù)定位和特色產(chǎn)業(yè)制定符合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略。在此基礎(chǔ)上明確城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展路徑，今后在資金的投入方向及額度、設(shè)施的建設(shè)及改進(jìn)、機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和布局上都將更有針對(duì)性和指向性。從長(zhǎng)三角整體來看，這將有利于養(yǎng)老服務(wù)資源在整個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行優(yōu)化重組和最佳配置，提高資源的利用率和有效性。

(3) 破除城市群之間的體制機(jī)制藩籬，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加快養(yǎng)老融合步伐。中國(guó)的行政邊界往往成為市場(chǎng)的邊界。養(yǎng)老融合是否能夠順利推進(jìn)，一體化的制度環(huán)境和政策體系起著決定性作用。習(xí)近平總書記在主持中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，要著力完善老齡政策制度，增強(qiáng)政策制度的針對(duì)性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性。在區(qū)域養(yǎng)老融合中，政府主要責(zé)任在于創(chuàng)造良好的政策和制度環(huán)境。

首先，要推進(jìn)城市群社會(huì)保障的同城化，區(qū)域內(nèi)的居民要實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的互認(rèn)和銜接，這是推進(jìn)養(yǎng)老融合的前提。早在2004年10月，江蘇省就與上海市正式建立了異地居住退休人員養(yǎng)老金資格協(xié)助認(rèn)證機(jī)制，但因設(shè)限較多，真正能夠受益的人員則不多(吳睿鶇，2016)。2009年開始，長(zhǎng)三角地區(qū)不斷進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)互認(rèn)及轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的探索，蘇浙皖滬三省一市達(dá)成了數(shù)十項(xiàng)合作協(xié)議，分別涉及養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等業(yè)務(wù)經(jīng)辦及信息共享(馮蘭藺，2011)。目前杭州、安吉、嘉興、湖州、寧波、鎮(zhèn)江、大豐、連云港、揚(yáng)州、常州、南通、馬鞍山已實(shí)現(xiàn)跟上海的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，當(dāng)前長(zhǎng)三角地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ネǖ某鞘幸堰_(dá)12個(gè)(新民晚報(bào)，2017年8月9日)。在現(xiàn)有政策體系基礎(chǔ)上，要加快打破行政分割的進(jìn)度，出臺(tái)一批統(tǒng)一的包括異地養(yǎng)老內(nèi)容的社會(huì)保障政策和異地養(yǎng)老實(shí)施細(xì)則等政策體系，為化解地區(qū)之間政策不一、 待遇不一的難題提供制度保障。其中政策的細(xì)化程度、實(shí)際的可操作性要特別注意，建立成本共擔(dān)、利益共享機(jī)制。

其次，大力培育長(zhǎng)三角共同的養(yǎng)老市場(chǎng)。構(gòu)建長(zhǎng)三角“養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)”的框架和基本規(guī)則，取消一切妨礙商品、要素自由流動(dòng)的區(qū)域壁壘和歧視性規(guī)定，促進(jìn)市場(chǎng)發(fā)展，尤其是推動(dòng)要素市場(chǎng)的發(fā)育與完善(彭正波，2008)，鼓勵(lì)聯(lián)建或跨市共建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。在此基礎(chǔ)上，政府要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，提升養(yǎng)老保障的規(guī)范化水平，保證老年人在異地養(yǎng)老過程中能享受到全程無縫化專業(yè)服務(wù)。一是出臺(tái)并完善規(guī)章制度，包括服務(wù)提供方的準(zhǔn)入、監(jiān)管、退出機(jī)制，使得區(qū)域融合的養(yǎng)老服務(wù)能夠“有法可依”。二是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)產(chǎn)品等標(biāo)準(zhǔn)。

最后，出臺(tái)各種優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)老年人異地養(yǎng)老和目標(biāo)城市承接異地養(yǎng)老?？蛇x擇異地養(yǎng)老有一定基礎(chǔ)的城市，如湖州、揚(yáng)州可作為養(yǎng)老融合的先行地和示范點(diǎn)，根據(jù)具體的運(yùn)行效果再對(duì)政策進(jìn)行逐步調(diào)整并擴(kuò)大覆蓋面。對(duì)承接異地養(yǎng)老項(xiàng)目的城市和機(jī)構(gòu)而言，政府應(yīng)給予更優(yōu)惠的扶持政策和更大的補(bǔ)助力度，降低其運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，從而有效地促進(jìn)其發(fā)展。另外，長(zhǎng)三角地區(qū)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以享受上海市養(yǎng)老床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)保政策互聯(lián)互通等政策。對(duì)于異地養(yǎng)老的老人，在養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格、文化體育消費(fèi)、交通景區(qū)票價(jià)等方面給予老年人優(yōu)惠，降低老年人的異地養(yǎng)老成本。

(4) 構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，借以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的資源共享和供需對(duì)接。養(yǎng)老需求和服務(wù)信息在整個(gè)區(qū)域內(nèi)的共享是做好養(yǎng)老融合的前提條件，因而長(zhǎng)三角統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè)是不可或缺的。

第一，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與有需求老人之間信息不對(duì)稱的問題，該平臺(tái)提供本區(qū)域不同地區(qū)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施、環(huán)境、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目等具體信息，讓有異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人通過比較選擇合適的地點(diǎn)和機(jī)構(gòu)。它能夠有效對(duì)接有異地養(yǎng)老需求的老年人與有床位資源、服務(wù)資源的目的地相關(guān)機(jī)構(gòu)，在老年人與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)之間架起一座橋梁，滿足不同老年群體的多元化需求，使其利用養(yǎng)老資源更加方便。

第二，除去老年人的需求和服務(wù)提供者的對(duì)接外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)本身各主體之間應(yīng)形成完善的互動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡(luò)，以此建立起異地養(yǎng)老互動(dòng)和資源共享的長(zhǎng)效機(jī)制。比如借助此平臺(tái)開展促銷活動(dòng)或產(chǎn)品推介，還可將把旅游和養(yǎng)老相結(jié)合，與旅行社、度假基地達(dá)成合作協(xié)議，有針對(duì)性、周期性地開展互動(dòng)養(yǎng)老項(xiàng)目。

(5) 培育連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和連鎖養(yǎng)老社區(qū)，將其作為區(qū)域養(yǎng)老融合的主要形式推動(dòng)養(yǎng)老融合的實(shí)現(xiàn)。連鎖經(jīng)營(yíng)是區(qū)域養(yǎng)老融合的實(shí)現(xiàn)途徑和主要載體。它使得有異地養(yǎng)老需求的老人能夠迅速在其它城市找到熟悉的、符合要求的養(yǎng)老服務(wù)，獲取標(biāo)準(zhǔn)化的照料資源。它采用市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的方式，使得養(yǎng)老融合的過程能夠更加快捷有效。

連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是建立在成熟的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)和品牌效應(yīng)基礎(chǔ)之上的，既有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，又可以通過地域差異降低運(yùn)營(yíng)成本。比如在上海，有些需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人因?yàn)榇参痪o張、收費(fèi)較高等原因無法在短期內(nèi)進(jìn)入適合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(尤其是具有醫(yī)療康復(fù)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu))，而這部分老年群體大多為高齡、失能、失智老人，其生活照料和醫(yī)療護(hù)理有著一定的專業(yè)性要求，工作量也比較大，僅靠家庭和社區(qū)并不能解決問題。對(duì)于這部分人群，就可以轉(zhuǎn)移到周邊城鎮(zhèn)的品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)，這些分支機(jī)構(gòu)床位較多、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，且環(huán)境優(yōu)美，既緩解了一線城市的養(yǎng)老壓力，又能充分滿足老人的養(yǎng)老需求，還可以促進(jìn)流入地的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

作為連鎖經(jīng)營(yíng)式互動(dòng)養(yǎng)老的實(shí)踐者，上海和佑養(yǎng)老集團(tuán)是我國(guó)發(fā)展較快的全國(guó)連鎖型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，分別在華北、華南、華東等地區(qū)建立了下屬的連鎖機(jī)構(gòu)，這對(duì)于長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老融合有著很好的示范效應(yīng)。長(zhǎng)三角中心城市比較成熟的、資金雄厚的、有品牌效應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可借鑒和佑的例子，在區(qū)域內(nèi)其它地區(qū)開設(shè)連鎖經(jīng)營(yíng)式的分支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各分支機(jī)構(gòu)在環(huán)境設(shè)施、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、餐飲服務(wù)等方面擁有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)(張衛(wèi)、馬嵐、后夢(mèng)婷，2017)。

在居家養(yǎng)老方面，可以新建、培育連鎖養(yǎng)老社區(qū)。由于養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)規(guī)模、配套設(shè)施、營(yíng)造時(shí)間、資金投入、收益回報(bào)等原因，其實(shí)際運(yùn)作難度比較大，涉及的因素比較多，需要有一定實(shí)力的企業(yè)來承辦。2014年，長(zhǎng)三角地區(qū)首個(gè)由保險(xiǎn)公司投資建設(shè)的連鎖養(yǎng)老社區(qū)“泰康之家·申園”落地上海松江。隨著申園開業(yè)，泰康養(yǎng)老社區(qū)將在運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)流程、醫(yī)療配套、建筑規(guī)范、人員培訓(xùn)等方面形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，這對(duì)于長(zhǎng)三角養(yǎng)老融合是一個(gè)具有啟發(fā)意義的開端。除了新建之外，還可以在社區(qū)已有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、資源的基礎(chǔ)上培育社區(qū)連鎖養(yǎng)老中心，這種改造升級(jí)性質(zhì)的工程其成本和難度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于新建一個(gè)社區(qū)，靈活性強(qiáng)，便于實(shí)施。

(6) 廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，發(fā)揮市場(chǎng)在區(qū)域養(yǎng)老融合中的基礎(chǔ)作用，加速形成長(zhǎng)三角養(yǎng)老服務(wù)的大格局。習(xí)近平總書記提出的“老齡工作大格局”的具體含義是：黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府依法行政、部門密切配合、群團(tuán)組織積極參與、上下左右協(xié)同聯(lián)動(dòng)的老齡工作機(jī)制。這種“大格局”的理念和運(yùn)作機(jī)制在區(qū)域養(yǎng)老融合中尤其重要。因此，在區(qū)域養(yǎng)老融合中政府的主導(dǎo)作用還應(yīng)當(dāng)特別表現(xiàn)為充分動(dòng)員、組織社會(huì)各方面的力量，讓盡可能多的養(yǎng)老服務(wù)的事務(wù)由社會(huì)組織和企業(yè)去承擔(dān)，發(fā)揮它們的重要作用。主要包括以下幾方面力量的參與：

一是社會(huì)團(tuán)體，如中華慈善總會(huì)、紅十字會(huì)等。這些社會(huì)團(tuán)體大多有一定的歷史沿革、組織體系完備、基金實(shí)力雄厚，同時(shí)也有自己一貫秉持的理念，因此如何將老齡工作與其理念相結(jié)合，合理地運(yùn)用社會(huì)團(tuán)體的組織架構(gòu)、社會(huì)影響、運(yùn)作能力來為養(yǎng)老融合做更多的貢獻(xiàn)是關(guān)鍵問題。

二是非營(yíng)利性組織。作為公有民辦模式的主體，非營(yíng)利性企業(yè)可以在政府的主導(dǎo)和引導(dǎo)下，根據(jù)老人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入、年齡階段和個(gè)體需求，提供差異性大、特色性強(qiáng)的服務(wù)，具有靈活性、適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)。同時(shí)它可以采用與同行業(yè)組織進(jìn)行聯(lián)合的戰(zhàn)略來提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，形成發(fā)展新優(yōu)勢(shì)。

三是各種類型的企業(yè)。養(yǎng)老項(xiàng)目大多投入大、周期長(zhǎng)、回報(bào)慢，尤其是連鎖經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)，只有那些資金雄厚、組織管理成熟、有完備的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成了一定的品牌效應(yīng)的企業(yè)能夠承擔(dān)起這類項(xiàng)目的建設(shè)和實(shí)施。同時(shí)，它們能夠更敏銳地洞察到養(yǎng)老服務(wù)的需求點(diǎn)，在充分、科學(xué)的市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上采用最經(jīng)濟(jì)、最有效方式來提供服務(wù)。這種特點(diǎn)是政府和其他組織所不具備的。因而要抓住企業(yè)的這種特點(diǎn)，找到企業(yè)發(fā)展目標(biāo)和區(qū)域養(yǎng)老融合戰(zhàn)略的交叉點(diǎn)，走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路，推進(jìn)區(qū)域養(yǎng)老融合的進(jìn)度。

通過區(qū)域養(yǎng)老融合發(fā)展不但能夠節(jié)約老人的生活成本，提高老年人幸福指數(shù)，也有助于緩解中心大城市人口壓力，提高老年移入地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)養(yǎng)老資源的空間優(yōu)化配置，對(duì)長(zhǎng)三角各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展都有著重要意義，是一個(gè)多方共贏的舉措。長(zhǎng)三角地區(qū)首先應(yīng)積極探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式，通過組織體系、功能體系、制度保障、信息平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)載體、發(fā)動(dòng)力量等方面加速推進(jìn)融合進(jìn)度，借助跨區(qū)域購買養(yǎng)老服務(wù)、試點(diǎn)并籌劃建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園、鼓勵(lì)有實(shí)力的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化連鎖化發(fā)展等形式，合力破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍障礙，并提供良好的政策支持和社會(huì)環(huán)境。這也為我國(guó)打破行政區(qū)劃，以城市群為單位解決養(yǎng)老問題提供有益的探索和寶貴經(jīng)驗(yàn)。

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