基于三方合作的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式探討

王向南

(長春金融高等?？茖W(xué)校 馬克思主義學(xué)院，長春 130028；東北師范大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，長春 130024)

一、相關(guān)研究背景及理論依據(jù)

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)三十多年的高速增長，社會結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出加速變遷的趨勢，特別是在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)的宏觀背景下，社會階層分化，職業(yè)分工細(xì)化，人口流動常態(tài)化，老齡社會加速化，給傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式帶來一系列的沖擊和挑戰(zhàn)。主要是家庭養(yǎng)老功能弱化和社會養(yǎng)老服務(wù)資源不足的交互作用，使老年群體的供養(yǎng)問題成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。自老齡化成為全球性問題以來，如何破解這一難題成為各國政府和社會學(xué)者深入研究的課題，從而催生了社區(qū)照顧理論與實(shí)踐的不斷發(fā)展、完善，也是居家養(yǎng)老服務(wù)模式的理論淵源。社區(qū)照顧理論于2005年在我國進(jìn)行本土化探索。

(一)社區(qū)照顧理論的興起

早在1941年，威廉·鄧普(William Temple)在《公民與教徒》一書中提出福利國家概念，用極富感染力的語言對由福利國家替代戰(zhàn)爭國家進(jìn)行了系統(tǒng)性論述。1942年，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·貝弗里奇(William Beveridge，1879-1963)對戰(zhàn)后重建社會保障計(jì)劃進(jìn)行構(gòu)思設(shè)計(jì)，提交了《貝弗里奇報(bào)告——社會保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)》，該報(bào)告成為影響全球社會保障制度建設(shè)發(fā)展的理論支撐。在此影響下，福利制度先后在西方國家建立起來并迅速普及。西方福利制度在消除貧困、實(shí)現(xiàn)較高水平生活保障及促進(jìn)社會公平等方面發(fā)揮了積極作用，但20世紀(jì)70年代這一制度的深層次問題日益凸顯，爆發(fā)了福利制度危機(jī)。在需求多樣化和全球社團(tuán)革命興起的浪潮中，新保守主義思潮影響下的福利制度改革開始探索社會保障制度供給新模式。

較早進(jìn)入老齡社會的英國在推行院舍式照顧(機(jī)構(gòu)照顧)弱勢群體多年后，對院舍式照顧隔離式管理造成的受照顧弱勢群體社會性缺失問題進(jìn)行反思，從20世紀(jì)50年代開始興起了反院舍化運(yùn)動，由英國最先提出社區(qū)照顧概念，進(jìn)而演化為現(xiàn)代社區(qū)照顧理念。社區(qū)照顧是英國推行社會服務(wù)的一項(xiàng)重要制度變革，是在福利國家制度變遷下倡導(dǎo)的一種新型社會工作模式。社區(qū)照顧是指通過對社會資源的整合，形成由政府承擔(dān)及提供的正規(guī)照顧和由家人、親友、鄰居、志愿者等無償提供的非正規(guī)照顧相結(jié)合的社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老弱病殘幼等弱勢群體提供家庭或社區(qū)全面照顧，保障其能夠?qū)崿F(xiàn)正常生活的服務(wù)模式。社區(qū)照顧吸引和調(diào)動長期滯留醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的受照顧對象回歸社區(qū)生活，分為“在社區(qū)照顧”(care in the community)和“由社區(qū)照顧” (care by the community)兩種類型，“在社區(qū)照顧”強(qiáng)調(diào)源于社區(qū)內(nèi)設(shè)置的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧，主要指提供照顧的地理社區(qū)；“由社區(qū)照顧”是指由社區(qū)內(nèi)的家人、親友、鄰居、志愿者等為弱勢群體提供的照顧。社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括行動照顧、物質(zhì)支援、心理支持和整體關(guān)懷四個層面。

(二)社區(qū)照顧理論對社保制度變革的影響及居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示

相比傳統(tǒng)居家養(yǎng)老和院舍式照顧，社區(qū)照顧的優(yōu)勢在于整合了社會資源，把家庭倫理與社會公德有機(jī)結(jié)合起來，更體現(xiàn)人性化、社會化服務(wù)的趨勢。社區(qū)照顧具有三個鮮明特征：一是政府主導(dǎo)，包括養(yǎng)老政策的制定、相關(guān)措施的組織實(shí)施以及社區(qū)服務(wù)設(shè)施主要由政府出資。二是體現(xiàn)社區(qū)主體性，各類服務(wù)設(shè)施在社區(qū)布局建設(shè)，各種服務(wù)措施落實(shí)以社區(qū)為載體，并適應(yīng)老年群體日常生活照料需要。三是融合了服務(wù)的多樣性，即服務(wù)對象多樣性，既包括老齡人口，又包括其他弱勢群體；服務(wù)主體多樣性，服務(wù)機(jī)構(gòu)既有非營利組織，也有民間商業(yè)機(jī)構(gòu)，服務(wù)人員既有政府工作人員，也包括家人、親友和志愿者等；服務(wù)內(nèi)容多樣性，包括起居飲食照料、住所衛(wèi)生打掃、商品代購、心靈慰藉、醫(yī)療服務(wù)等。

上述優(yōu)勢催生了福利多元主義，使有別于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的社區(qū)居家養(yǎng)老模式得到效仿和推廣。從國際層面看，西方福利國家開始把居家養(yǎng)老服務(wù)由社會實(shí)踐層面上升到立法層面和國家制度層面。社區(qū)照顧的策源地英國在20世紀(jì)90年代以來先后制定出臺了《國民健康服務(wù)法》《國民保健法》《全民健康與社區(qū)照顧法案》《國家老年服務(wù)框架》等，從立法層面規(guī)定了地方政府、民間機(jī)構(gòu)、非營利組織為服務(wù)供給主體，并在政府撥款方面提出明確要求；美國在20世紀(jì)70年代推行《全面照顧老人計(jì)劃》，明確要求以社區(qū)為主要平臺，為需要照顧服務(wù)的老年群體提供全方位服務(wù)，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會保障制度高度融合，實(shí)現(xiàn)無縫對接高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提高老年群體生活質(zhì)量和幸福指數(shù)；2005年，法國政府啟動家庭服務(wù)業(yè)促進(jìn)計(jì)劃，把社會養(yǎng)老服務(wù)和家庭照顧納入國家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，并成立專門服務(wù)管理機(jī)構(gòu)——全國家庭服務(wù)署。2007年，面向養(yǎng)老服務(wù)相繼出臺《安度晚年2007-2009》和《高齡互助2007-2012》政策法規(guī)，實(shí)行嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入政策和評估制度。只有通過家庭服務(wù)管理局審核的優(yōu)秀企業(yè)，才有資格進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等福利機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)由醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)評估署進(jìn)行監(jiān)督；日本是亞洲較早進(jìn)入老齡社會的國家，也是率先探索醫(yī)療康養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的國家，形成了涵蓋住宅、金融、家政服務(wù)、器械用品、文化、生活用品等眾多產(chǎn)業(yè)的較為完善的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。

這些國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)給我們的啟示主要在于：把政府責(zé)任、社會責(zé)任和家庭責(zé)任統(tǒng)籌整合，整體向養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域布局，保證老年群體充分享受政府、社區(qū)、家庭提供的生活照料、醫(yī)療康養(yǎng)、精神援助，使處于社會弱勢階層的老年群體能夠享受正常人的物質(zhì)和文化生活。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理念在我國已有十幾年的實(shí)踐發(fā)展歷程。特別是京津滬和珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域探索早、經(jīng)驗(yàn)多，涌現(xiàn)出一批社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。2008年，民政部等十部門在全面總結(jié)我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，出臺了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，標(biāo)志著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在全國推廣。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)困境

截至2016年底，我國60周歲及以上人口23 086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%；65周歲及以上人口15 003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。[1]全國老齡委預(yù)測，自2015年至2035年的20年間，我國人口老齡化將進(jìn)入快速發(fā)展階段，并呈現(xiàn)出三大特征：一是老齡人口增速快，年均增長約1 000萬；二是老齡人口構(gòu)成占比高，到2035年我國60歲以上人口將占總?cè)丝诘?8.7%；三是特殊老人群體大。我國老年群體高齡化、失能化、空巢化、少子化趨勢加劇，尤其是城鎮(zhèn)空巢、獨(dú)居老人數(shù)量激增，已成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)亟待破解的現(xiàn)實(shí)課題。目前，我國大中城市老年空巢家庭率已達(dá)70%。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告(2015年)》，在對全國31個省(市、區(qū))、321個縣、1 624個村的32 494個家庭進(jìn)行的調(diào)查顯示，其中，空巢老人達(dá)老人總數(shù)的一半，而獨(dú)居老人近10%，僅與配偶居住的老人占比高達(dá)41.9%。[2]面對國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)狀，有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)將養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展為旅游產(chǎn)品，“候鳥式養(yǎng)老”就取得了一定的成功，為部分老年人帶來了健康。[3]然而，對于大多數(shù)老年人，在社區(qū)居家養(yǎng)老仍然是當(dāng)今社會的主流養(yǎng)老模式。在社區(qū)居家養(yǎng)老成為主流模式的背景下，特殊老年群體的特定服務(wù)需求，特別是健康醫(yī)療和突發(fā)狀況應(yīng)急處置方面的需求非常大，暴露出兩個方面突出問題，即制度供給缺失和服務(wù)功能弱化，亟須探索政府、市場、家庭三方協(xié)作的服務(wù)模式。

社區(qū)居家養(yǎng)老，是立足家庭、依托社區(qū)，以家庭養(yǎng)老為主，以社區(qū)服務(wù)為輔，向老人提供日常照料、生活護(hù)理、特需服務(wù)等為主要內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)模式。受家庭傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)承受能力和居住環(huán)境習(xí)慣三方面因素影響，目前，老年群體多選擇社區(qū)居家養(yǎng)老形式，老人的日常照料主要依靠自己和家庭成員來提供，城市社區(qū)為其提供上門服務(wù)和其他日常服務(wù)，基本形成了生活照料、醫(yī)療保健、文體娛樂為主要內(nèi)容的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，但是在特殊老年群體特定服務(wù)方面還相對薄弱，尤其是突發(fā)狀況的應(yīng)急處置尚缺乏相應(yīng)的制度安排和服務(wù)機(jī)制，突出表現(xiàn)為三個方面問題。

(一)新興社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施缺乏的普遍性

伴隨城市化的快速推進(jìn)，大中城市建成區(qū)的外延不斷向市郊擴(kuò)展已成為普遍趨勢。這些新興社區(qū)往往注重居民住宅區(qū)建設(shè)，周邊商業(yè)、教育、養(yǎng)老、醫(yī)療等配套設(shè)施需在3-5年內(nèi)才能陸續(xù)完善，尤其是醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的配置時(shí)間可能更長；相對于成熟社區(qū)，其公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給效能較弱，給老年群體居家養(yǎng)老帶來了諸多不便，主要是相關(guān)服務(wù)的便捷性、應(yīng)急性嚴(yán)重不足。造成這種現(xiàn)象的根本癥結(jié)，是城市規(guī)劃設(shè)計(jì)目標(biāo)與開發(fā)商經(jīng)營目標(biāo)以及社會養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的公益性目標(biāo)缺乏有機(jī)聯(lián)系和整體設(shè)計(jì)，三者相互脫節(jié)，缺乏協(xié)調(diào)性、整體性、系統(tǒng)性，造成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的盲點(diǎn)和空白。

(二)應(yīng)對突發(fā)事件缺少高效銜接協(xié)作機(jī)制

社區(qū)老年群體居家養(yǎng)老，社區(qū)服務(wù)的難點(diǎn)在于高齡獨(dú)居和高齡空巢老人，他們年老體弱，子女不在身邊，一旦遇有突發(fā)病變或事故，往往缺少及時(shí)的對外溝通，加之沒有應(yīng)急的呼救設(shè)施，成為高齡高危老年群體因未能及時(shí)搶救而發(fā)生意外的主要原因。如2016年8月東南早報(bào)報(bào)道的福建泉州西郊新村一年內(nèi)連發(fā)三起獨(dú)居老人過世多日才被發(fā)現(xiàn)的事件，都是因?yàn)槔先伺c外界失聯(lián)；再如2016年7月重慶市江津區(qū)獨(dú)居老人摔倒受傷，獨(dú)自掙扎兩日后才被鄰居發(fā)現(xiàn)報(bào)警獲救的事件。此類事件頻發(fā)暴露出社區(qū)居家養(yǎng)老的深層次問題，特殊老人群體的特需服務(wù)急需配套完善，構(gòu)建應(yīng)對突發(fā)事件的高效銜接協(xié)作機(jī)制，重點(diǎn)是老人遭遇突發(fā)情況能及時(shí)呼救報(bào)警，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速應(yīng)急反應(yīng)，使特殊老年群體與外界聯(lián)系渠道暢通，醫(yī)療救援方便快捷，形成應(yīng)急救援快速反應(yīng)機(jī)制，避免和減少事故發(fā)生。

(三)實(shí)現(xiàn)特殊老人社區(qū)居家養(yǎng)老功能的路徑障礙

目前，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異化、城鄉(xiāng)分割二元化、人口流動常態(tài)化、家庭結(jié)構(gòu)小型化等原因，農(nóng)村留守老人、城市空巢老人、老齡獨(dú)居老人、傷殘失能老人、孤寡失獨(dú)老人、“候鳥”遷居老人等幾類特殊老人在社區(qū)居家養(yǎng)老群體中占有較大比重。[4]特別是我國老齡社會到來具有未富先老、邊富邊老的鮮明特征，造成社區(qū)居家養(yǎng)老特殊老人群體特需服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)的路徑障礙。一是信息失靈障礙。特殊老人群體的共同特點(diǎn)是有自己獨(dú)特的生活習(xí)慣，缺少與外界的聯(lián)系溝通，使得他們生活在一個相對封閉的環(huán)境中，相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)難以覆蓋這些人群。二是制度供給障礙。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)行體系中，對特設(shè)群體的特需服務(wù)尚未形成完善的制度和機(jī)制，對多樣化養(yǎng)老需求還沒有完善的供給渠道，這是老人特需服務(wù)功能難以實(shí)現(xiàn)的主要矛盾。[5]三是銜接配合障礙。根據(jù)福利多元主義理論，國家、市場和家庭三者都是養(yǎng)老福利提供方，但三者具有各自的優(yōu)勢和缺陷，目前社區(qū)居家養(yǎng)老最大的難題是三方契合度不高，尤其是市場和家庭養(yǎng)老供給活力不足，能夠提供社會養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)的數(shù)量不足和結(jié)構(gòu)不合理，造成老人群體特需服務(wù)短路。只有國家、市場與家庭密切銜接配合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，才能使社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，才能確保家庭養(yǎng)老社會化、社會養(yǎng)老福利化。四是理念觀念障礙。主要是孝道文化傳承不夠，志愿中介服務(wù)不足，鄰里互助服務(wù)淡化等，突出表現(xiàn)為對空巢、獨(dú)居老人家庭關(guān)愛不夠，有的子女長時(shí)間都不登門照料，社區(qū)志愿團(tuán)體發(fā)育不足，幫扶活動局限于特定節(jié)假日，尚未形成日?；?、制度化。

三、針對需求導(dǎo)向的居家養(yǎng)老特定服務(wù)模式設(shè)計(jì)

老齡化背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老，既是中國特色養(yǎng)老的實(shí)踐創(chuàng)新，也是變革傳統(tǒng)理念、傳統(tǒng)模式的制度創(chuàng)新，其鮮明特征是以需求為導(dǎo)向完善養(yǎng)老服務(wù)體系，是社會養(yǎng)老領(lǐng)域供給側(cè)改革的現(xiàn)實(shí)需要和緊迫課題，有效解決這一問題，既是解決社會養(yǎng)老問題的根本大計(jì)，也是全面建成小康社會的內(nèi)在要求。為此，必須在制度設(shè)計(jì)和供給方式變革上求新突破。

(一)城市規(guī)劃設(shè)計(jì)與養(yǎng)老服務(wù)功能銜接

城市規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮老齡化社會特點(diǎn)，在開發(fā)立項(xiàng)、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、建設(shè)施工各環(huán)節(jié)，把社區(qū)居家養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施作為新社區(qū)建設(shè)的重要審批標(biāo)準(zhǔn)。在社區(qū)開發(fā)之前，應(yīng)與開發(fā)商簽訂開發(fā)合同，確保養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施健全配套，努力使城市發(fā)展目標(biāo)、開發(fā)商經(jīng)營目標(biāo)和社區(qū)養(yǎng)老目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，相互兼顧。社區(qū)規(guī)劃要充分體現(xiàn)老年群體共享發(fā)展成果的特殊需求，確保新社區(qū)開發(fā)有效實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所依、老有所為的養(yǎng)老服務(wù)功能，從而在制度供給上為社區(qū)居家養(yǎng)老開通有效途徑。

(二)發(fā)揮政府、市場和家庭的合力作用

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，面對新的經(jīng)濟(jì)形勢和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)型發(fā)展期，應(yīng)建立政府主導(dǎo)，市場、家庭雙主體，社會資源廣泛參與的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。政府要從頂層設(shè)計(jì)的高度，謀劃設(shè)計(jì)社區(qū)居家養(yǎng)老政策服務(wù)體系和制度安排，發(fā)揮引領(lǐng)和督導(dǎo)作用，以公共財(cái)政投入為杠桿，整合社會資本向養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域流動，基于社區(qū)居家養(yǎng)老未來市場發(fā)展需求，確定產(chǎn)業(yè)政策體系的構(gòu)建和開展相關(guān)特定服務(wù)的具體制度設(shè)計(jì)，形成以需求為導(dǎo)向的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。在更好發(fā)揮政府作用的同時(shí)，要切實(shí)發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，要結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，以市場需求為導(dǎo)向，通過需求導(dǎo)向促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)。從具體措施上來看，一是要基于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈配套需求，確定產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)。二是要基于區(qū)域市場和產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈供給需求，打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)招商吸引力，確定產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目建設(shè)重點(diǎn)和產(chǎn)業(yè)招商路徑，讓多樣化的市場需求成為激發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)活力的新動能。[6]家庭作為社會養(yǎng)老的重要主體，不僅要把物質(zhì)贍養(yǎng)作為養(yǎng)老盡孝的基本方式，更要把精神慰藉和親情溝通作為養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，要結(jié)合國學(xué)講堂，通過新聞媒體、報(bào)刊網(wǎng)絡(luò)加大傳統(tǒng)文化的宣傳，樹立弘揚(yáng)典型事跡和典型人物，用身邊事教育身邊人，讓尊老敬老、關(guān)愛老人成為社會主流風(fēng)氣，使孝道文化在傳承中轉(zhuǎn)化為民族精神的優(yōu)勢基因，從而在理念上引導(dǎo)家庭養(yǎng)老的積極性和創(chuàng)造性。

(三)依據(jù)需求導(dǎo)向破解社區(qū)居家養(yǎng)老的路徑障礙

要針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)的路徑障礙，積極探索行之有效的化解對策。一要破解信息失靈，探索建立特殊老年群體與外界溝通的便捷通道，重點(diǎn)是開發(fā)高效的智能呼叫系統(tǒng)和老人定位系統(tǒng)。智能呼叫系統(tǒng)主要是求救子系統(tǒng)和求助子系統(tǒng)。遇有緊急、重大事情，比如突然生病、家中著火等，老人按下求救的紅色SOS(緊急求救信號)按鈕，第三方服務(wù)中心客戶端的主界面即出現(xiàn)該客戶的呼叫求救信息列表，中心人員可以在第一時(shí)間優(yōu)先采取救助措施。一般性的求助信息，比如送水送米、電燈壞了、打掃衛(wèi)生等，甚至是法律咨詢、心理咨詢等，客戶按下綠色求助按鈕，服務(wù)中心客戶端的主界面就會出現(xiàn)老人的呼叫求助信息列表，中心人員隨即可安排相應(yīng)的服務(wù)人員進(jìn)行處理；[7]為盡快確定老人所在方位，可把導(dǎo)航定位系統(tǒng)應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老特殊老年群體。老人定位系統(tǒng)主要用于外出老人迷失方向、突發(fā)疾病無法找到老人位置時(shí)，老人按呼叫終端緊急按鍵，平臺能迅速找到老人所在的位置，及時(shí)開展救助，子女日常也可以主動查詢老人位置。二要破解制度供給障礙。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，研究制定適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老的相應(yīng)制度和政策體系，使社區(qū)居家養(yǎng)老有遵循、有依據(jù)、有保障。三要破解銜接配合障礙。要把醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)引入社區(qū)，對特殊老人開展日常醫(yī)療保健，配套相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)陪護(hù)，生病住院時(shí)開展隨床陪護(hù)，從精神上為特殊老人減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解精神壓力。要積極培育發(fā)展社區(qū)非營利組織和義工志愿者隊(duì)伍，分工協(xié)作對特殊老人進(jìn)行全天候無盲點(diǎn)照料服務(wù)。要搞好社會資源與家庭資源的銜接配合，共同承擔(dān)起社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。

四、應(yīng)急處置專項(xiàng)服務(wù)的制度供給匹配問題

社區(qū)居家養(yǎng)老的最大難題在于突發(fā)情況的應(yīng)急處置，對專業(yè)性和及時(shí)性的要求很高，破解這一難題的關(guān)鍵是在制度安排和政策匹配上形成完善的保障機(jī)制。

(一)建立公益性與營利性結(jié)合的專門服務(wù)機(jī)構(gòu)

老人突發(fā)情況發(fā)現(xiàn)難，應(yīng)急處置救援難，除了社區(qū)相應(yīng)服務(wù)設(shè)施匱乏之外，也與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺息息相關(guān)。同時(shí)，社區(qū)志愿者和義工隊(duì)伍人員偏少，專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，嚴(yán)重影響了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。扭轉(zhuǎn)這種局面，必須有針對性地完善基礎(chǔ)設(shè)施，在發(fā)揮專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍作用的同時(shí)，在社區(qū)內(nèi)培育公益性與營利性結(jié)合的專門服務(wù)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)常駐社區(qū)，主要針對獨(dú)居空巢等特殊老人群體提供一種日常保險(xiǎn)式服務(wù)，在公安部門備案，與業(yè)主簽訂服務(wù)協(xié)議，約定每年服務(wù)購買方支付一定費(fèi)用，可通過政府購買服務(wù)形式，也可由家庭支付。機(jī)構(gòu)為老人配備定位和即時(shí)呼叫系統(tǒng)，并通過建立老人檔案分類管理了解社區(qū)老人分布和身體狀況，通過信息平臺與老人建立密切聯(lián)系，一旦老人在家中發(fā)出求助信號，機(jī)構(gòu)人員即可快速趕到老人家，依據(jù)協(xié)議家中無人應(yīng)答時(shí)可在物業(yè)配合下第一時(shí)間破門進(jìn)入，及時(shí)對老人進(jìn)行應(yīng)急處置，并將其送至專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。該機(jī)構(gòu)在日常無突發(fā)情況不出險(xiǎn)時(shí)，可發(fā)揮專業(yè)隊(duì)伍技術(shù)專長，對社區(qū)志愿者群體進(jìn)行老年生理學(xué)、心理學(xué)和護(hù)理學(xué)等專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高其專業(yè)服務(wù)水平。

(二)建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的銜接溝通機(jī)制

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健服務(wù)功能不足，為彌補(bǔ)這一缺陷應(yīng)與專業(yè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建立配套聯(lián)動機(jī)制，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃銜接上，要加強(qiáng)民政和衛(wèi)計(jì)部門在審批環(huán)節(jié)的協(xié)作，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重點(diǎn)行政審批事項(xiàng)，鼓勵在社區(qū)周邊依托醫(yī)療資源建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；在醫(yī)療部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理上，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，給予相應(yīng)扶持，享受養(yǎng)老床位建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼。通過社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作優(yōu)勢互補(bǔ)，在醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等方面實(shí)現(xiàn)無縫銜接，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)功能提升。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照差異化服務(wù)定位，在社區(qū)內(nèi)根據(jù)老年群體實(shí)際實(shí)行市場細(xì)分，實(shí)行分工合作包容發(fā)展，走養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群化的路子，減少市場交易成本，把更多的實(shí)惠給接受服務(wù)的老人群體。

(三)打造智能化服務(wù)平臺構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式

結(jié)合智慧城市建設(shè)，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)多個特定服務(wù)模塊，把家庭服務(wù)、緊急求助、醫(yī)療保健、安全監(jiān)控、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容集成到一個大數(shù)據(jù)平臺，特定服務(wù)可通過社區(qū)服務(wù)熱線的方式實(shí)現(xiàn)，確保老人足不出戶，只需撥通社區(qū)服務(wù)熱線，即可獲得購物、送餐、家電維修、洗衣、理發(fā)、定期探望、生活照料、親情陪伴等服務(wù)；此外，以社區(qū)為依托、以智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺為支撐，以智能終端和熱線為紐帶，整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍和社會資源，重點(diǎn)打造以“緊急呼叫救助、日常居家照料、健康維護(hù)服務(wù)、檔案分類管理”為內(nèi)涵的智能居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供綜合性養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)新模式。[8]

智慧養(yǎng)老新模式能夠?qū)崿F(xiàn)“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端”互聯(lián)互通、一鍵對接，其優(yōu)勢在于，一是有利于發(fā)揮平臺對養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)支撐作用；二是有利于發(fā)揮平臺對養(yǎng)老服務(wù)資源的整合作用；三是有利于發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老需求導(dǎo)向的針對性。通過智慧養(yǎng)老平臺，在老年人和服務(wù)商之間架起便捷橋梁，讓老人隨時(shí)可享受到家政、醫(yī)療、緊急救助、法律維權(quán)、生活照料等專業(yè)化、特色化、制度化的服務(wù)。

結(jié)論

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從理論和實(shí)踐層面，在養(yǎng)老制度變遷上需要破解三個問題：第一，切實(shí)解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度缺失問題，目前看，已經(jīng)出臺的社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃和政策，總體上還局限于宏觀指導(dǎo)層面，執(zhí)行性、操作性不強(qiáng)，需要通過立法形式完善相應(yīng)的配套措施，增強(qiáng)制度安排的操作性和執(zhí)行力；第二，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置不均衡，特別是農(nóng)村社區(qū)建設(shè)滯后，居家養(yǎng)老制度設(shè)計(jì)不到位，造成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)差異大，要結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)和農(nóng)村社會治理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，把養(yǎng)老服務(wù)公共資源向農(nóng)村傾斜，逐步解決養(yǎng)老服務(wù)資源配置均等化問題；第三，解決好特殊老年群體突發(fā)情況的應(yīng)急處置問題，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”新模式服務(wù)平臺，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體間的協(xié)調(diào)配合，明確政府、社會機(jī)構(gòu)、家庭在養(yǎng)老服務(wù)方面的功能定位，建立功能互補(bǔ)、配套聯(lián)動的落實(shí)機(jī)制，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

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