改良下肢靜脈順行造影術(shù)的臨床研究

周全

(江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院放射科，萍鄉(xiāng) 337000)

下肢靜脈曲張是臨床外科常見病，下肢靜脈造影術(shù)是目前診斷此病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是近年來(lái)平板數(shù)字化胃腸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展及普及，使得造影顯示更加快捷、清楚、準(zhǔn)確。下肢血管造影術(shù)質(zhì)量受穿刺靜脈、掃描條件、造影劑濃度及流速等多方面因素的影響，其中造影劑濃度是其關(guān)鍵影響因素之一，而造影劑濃度則主要由造影劑量、注射速率及掃描延遲時(shí)間等決定[1]。既往行下肢靜脈造影時(shí)由放射科診斷醫(yī)師穿鉛衣后在機(jī)房?jī)?nèi)徒手推注造影劑協(xié)助完成整個(gè)造影過(guò)程，醫(yī)生所受輻射劑量大；且造影劑比較黏稠，人為進(jìn)行藥物推注耗時(shí)費(fèi)力，血管內(nèi)藥物濃度相對(duì)較低，造成圖像質(zhì)量不穩(wěn)定[2]。高壓注射器作為一種新型的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)輔助設(shè)備，可在短時(shí)間內(nèi)以恒定速率將造影劑集中注入患者的血管內(nèi)，以獲得對(duì)比度更好的圖像[3]。本研究針對(duì)我院在平板數(shù)字胃腸機(jī)下行下肢靜脈順行造影術(shù)的患者采用高壓注射器法推注造影劑，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月我院在平板數(shù)字胃腸機(jī)下行下肢靜脈造影術(shù)的患者32例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各16例。研究組中男 7 例，女 9 例；年齡 19-83（58.64±4.31）歲；病程 15d-32 年（8.95±1.62）年；部位：左下肢 8 例，右下肢8例。對(duì)照組中男6例，女10例；年齡20-82（58.92±3.96）歲；病程 10d-29 年（7.63±1.98）年；部位：左下肢7例，右下肢9例。2組患者均為單側(cè)肢體患病，表現(xiàn)為不同程度的下肢蚯蚓樣團(tuán)塊狀腫物、紅腫疼痛、皮膚潰瘍及色素沉著等；排除對(duì)本研究所用造影劑過(guò)敏、精神障礙不能配合檢查、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙者。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 檢查儀器采用平板多功能數(shù)字化透視/攝影系統(tǒng) （生產(chǎn)廠家：日本島津公司；型號(hào)：SONIALVISION G4），造影劑采用非離子型碘造影劑（商品名：碘海醇；批準(zhǔn)文號(hào)：H20053800；生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：35g/100ml/瓶），高壓注射器采用一次性使用高壓注射器（生產(chǎn)廠家：澳大利亞Imaxeon公司；型號(hào)：AVIDIA）。

1.2.2 檢查方法 2組患者均在平板數(shù)字胃腸機(jī)下行下肢靜脈造影術(shù)。檢查前患者行碘過(guò)敏試驗(yàn)，注射造影劑前10min予地塞米松10mg靜脈注射，指導(dǎo)患者做Valsalva試驗(yàn)。檢查時(shí)患者取仰臥位，頭高足低傾斜30-50°、下肢略外旋。于腳踝和股根部束縛止血帶，以阻斷淺靜脈回流，常規(guī)消毒后行足背淺靜脈穿刺。研究組采取高壓注射器法推注造影劑，速率為2-3ml/s，壓力為150PSI；對(duì)照組采取手推注射法推注造影劑，憑經(jīng)驗(yàn)緩慢勻速推注，遇阻力時(shí)可略加大注射壓力，在3-5min內(nèi)注射完畢。注入造影劑后，在平板數(shù)字胃腸機(jī)的透視下實(shí)時(shí)跟蹤觀察下肢淺靜脈、深靜脈的各段顯影情況，充盈滿意后快速分段攝片。常規(guī)攝取小腿正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及骨盆正位片，采用Valsalva試驗(yàn)的大腿正位片以觀察靜脈瓣膜形態(tài)、功能及造影劑逆流情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圖像質(zhì)量：由3位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片并評(píng)定，根據(jù)管腔的充盈度、圖片的清晰度和對(duì)比度進(jìn)行判定。優(yōu)：管腔的充盈度高，圖像清晰，對(duì)比度好，無(wú)偽影：良：管腔的充盈度一般，圖像較清晰，對(duì)比度較好，無(wú)偽影；差：管腔的充盈度低，圖像模糊，對(duì)比度差，有偽影。⑵檢查相關(guān)指標(biāo)：檢查時(shí)間、造影劑用量、患者累積吸收輻射劑量、造影劑滲漏發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。 P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圖像質(zhì)量比較 研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100%，對(duì)照組為81.25%；研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 2組患者檢查相關(guān)指標(biāo)比較 研究組檢查時(shí)間為（10.54±2.05）min、造影劑用量為（25.74±5.85）ml、患者累積吸收輻射劑量為（36453.15±236.67）mGycm2、造影劑滲漏發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組檢查時(shí)間為（18.78±3.74）min、造影劑用量為（40.39±7.30）ml、患者累積吸收輻射劑量為（63725.96±473.38）mGycm2、造影劑滲漏發(fā)生率為18.75%；研究組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者檢查相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

下肢靜脈曲張是外科的常見病癥，臨床表現(xiàn)較為特殊，診斷并無(wú)太大的困難。其病因較多，下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈栓塞等均可導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。不同的病因及臨床表現(xiàn)決定了手術(shù)術(shù)式、部位及范圍的選擇，因此進(jìn)一步掌握下肢靜脈曲張的病變類型對(duì)其治療具有重要意義。下肢靜脈造影是目前臨床上診斷下肢靜脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能為臨床提供許多確切的資料包括病變部位、性質(zhì)、范圍和側(cè)支循環(huán)情況，避免了手術(shù)的盲目性和片面性，從而提高治愈率，對(duì)治療方法和療效觀察都有特殊的價(jià)值[4，5]。平板數(shù)字胃腸機(jī)是一項(xiàng)普及的X線攝影技術(shù)，將X射線放射技術(shù)和計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)相結(jié)合而形成，可在成像的同時(shí)自動(dòng)處理圖像，具有方便、快捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn)[6]。本研究針對(duì)下肢靜脈曲張患者采用平板數(shù)字胃腸機(jī)下行下肢靜脈造影，能直接獲取高質(zhì)量影像，有利于動(dòng)態(tài)觀察下肢靜脈的顯影情況，因此已成為下肢靜脈曲張患者的術(shù)前常規(guī)檢查。

造影劑濃度高低是下肢靜脈造影成像質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要由造影劑量、注射速率及掃描延遲時(shí)間等因素決定。既往行下肢靜脈造影為放射科診斷醫(yī)師穿鉛衣后在機(jī)房?jī)?nèi)采取手推注射法推注造影劑，手推時(shí)速率和流量不易控制，血管內(nèi)造影劑濃度維持時(shí)間短，造成易錯(cuò)過(guò)顯影最佳時(shí)間、圖像質(zhì)量不穩(wěn)定、操作時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生和患者輻射劑量大等情況[7]。改良后下肢靜脈造影經(jīng)高壓注射器自動(dòng)推藥，可根據(jù)患者具體情況通過(guò)調(diào)節(jié)壓力或流率來(lái)控制造影劑的注入速度，能在一定時(shí)間內(nèi)將足量的造影劑快速注射到檢查部位，使得造影劑流速及濃度穩(wěn)定，有利于圖像質(zhì)量的提高[8]；同時(shí)明顯減少推藥時(shí)間，縮短了患者透視時(shí)間，降低了其所受輻射劑量，使得整個(gè)檢查更為高效、省時(shí)[9]。本研究中，研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），檢查時(shí)間、造影劑用量、患者累積吸收輻射劑量、造影劑滲漏發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)用移動(dòng)式高壓注射器推注造影劑速度更快、濃度更穩(wěn)定，可有效提高下肢靜脈造影的圖片清晰度，減少檢查時(shí)間，降低患者累積吸收輻射劑量，有助于工作效率的提高。

綜上所述，平板數(shù)字胃腸機(jī)下運(yùn)用移動(dòng)式高壓注射器行改良下肢靜脈造影術(shù)效果顯著，不僅能有效提高圖像質(zhì)量，還可降低檢查時(shí)間、造影劑用量、患者累積吸收輻射劑量、造影劑滲漏發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。