腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝分析

曾新忠

(江西省樂安縣中醫(yī)院，樂安 344300)

小兒腹股溝疝是小兒先天性發(fā)育異常[1]，其主要類型包括腹股溝斜疝、直疝，其中斜疝最常見。小兒腹股溝斜疝是疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出[2]，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，并進入陰囊，形成突出腫物。傳統(tǒng)手術在游離疝囊過程中會出現(xiàn)誤傷精索的情況[3]。腹橫紋小切口手術不但能減少術中出血量，還能減少復發(fā)率[4]，保護精索。本文回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小兒腹股溝疝男性患兒，應用腹橫紋小切口手術治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小兒腹股溝疝男性患兒85例，根據(jù)手術方法不同分為對照組與觀察組，其中42例患兒接受傳統(tǒng)手術治療，納入對照組；另43例患者接受腹橫紋小切口手術治療，納入觀察組。對照組患兒年齡 3-8歲，平均年齡（5.59±1.24）歲，單側(cè)31例，雙側(cè)11例。觀察組患兒年齡3-9歲，平均年齡（5.87±1.28）歲，單側(cè) 30例，雙側(cè) 13例。兩組患兒一般年齡、患側(cè)一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術前接受相同準確：行常規(guī)血液檢查、心電圖、胸全片、腹部B超，術前嚴格禁水、禁食。做好清腸工作，標記手術區(qū)域。對照組患兒接受傳統(tǒng)治療方法：基礎麻醉，患兒頭低足高仰臥位，充分暴露手術視野皮膚，消毒后，取患側(cè)恥骨上腹部做小切口。分離皮下組織，在精索前內(nèi)側(cè)尋找灰白疝囊，切開疝囊前壁，探查內(nèi)部情況，保護輸精管，橫斷后壁，游離疝囊，結(jié)扎。觀察組患兒接受腹橫紋小切口手術治療：麻醉及體位同對照組，取外環(huán)中上方腹部橫紋處橫行切開皮膚，開口1.5-2.5cm，使用兩把血管鉗交叉分離患兒皮下組織，直至腹外斜肌腱膜，然后淺層切口將恥骨結(jié)節(jié)外上方牽拉，充分顯露外環(huán)口，找到并打開疝囊，確認位置后將其推開，做好內(nèi)縫扎。

1.3 評價指標 統(tǒng)計兩組患兒住院時間、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本探究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00軟件，計量資料以均數(shù)（x±s）形式表示，t檢驗。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術時間、住院時間比較 觀察組患兒手術時間長于對照組（P<0.05），住院時間少于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患兒手術時間、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥（切口線結(jié)反應、陰囊腫脹、陰囊血腫）發(fā)生率6.98%顯著低于對照組12.43%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較（%）

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要以單側(cè)發(fā)病為主，少量患兒為雙側(cè)發(fā)病。單純發(fā)病主要由男孩右側(cè)睪丸下降較晚導致。有人[5]研究認為，小兒腹股溝斜疝主要并發(fā)癥是腸梗阻，可導致腸壞死，致使腸穿孔，有致死風險。小兒腹股溝斜疝以鞘狀突閉合障礙為發(fā)病基礎，鞘狀突主要通過內(nèi)環(huán)處的腹膜返折，在胚胎發(fā)育第三個月開始出現(xiàn)[6]。鞘狀突形成與發(fā)展過程中出現(xiàn)障礙時，鞘狀突未能完全閉合，則可導致腹股溝斜疝。疝可自愈，臨床上一般見于內(nèi)環(huán)口比較小，偶爾出現(xiàn)腹股溝包塊有自愈可能[7]。目前治療小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術方法主要有外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術、經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)緊縮術。經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)緊縮術在患側(cè)橫紋做切口，用手指沿腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)向恥骨結(jié)節(jié)探查自外環(huán)穿出，適合疝囊處理不良時疝修復。傳統(tǒng)手術不受年齡限制，可以治療各種小兒腹股溝斜疝，切口隱蔽，不需要拆線。對于復發(fā)疝，傳統(tǒng)手術還可協(xié)助醫(yī)生判斷復發(fā)原因[8]，但術后會有明顯瘢痕，影響美觀。傳統(tǒng)手術將疝囊高位結(jié)扎后，如果患兒睪丸及精索沒有完全復位，會造成醫(yī)源性隱睪。隨著疝手術發(fā)展[9]，尤其是腹橫紋小切口手術已成為治療小兒腹股溝斜疝主要術式。腹橫紋小切口視野暴露及切口選擇非常重要。小兒腹股溝斜疝腹橫紋小切口手術引起腹腔容積較小，暴露問題成為手術成敗關鍵。為了給手術醫(yī)生保留充分操作時間，術前要給患兒灌腸，排空二便，術中盡可能充分保留術區(qū)。腹橫紋小切口手術選取臍正中切口或下緣切口，此法術中縫合較容易，能避免鉤掛大網(wǎng)膜，能有較好的美容效果。Murase等[10]研究認為，腹橫紋小切口術中腹膜褶皺問題是影響手術難度主要原因。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒手術時間較長，住院時間較短；提示，腹橫紋小切口手術能減少小兒腹股溝斜疝住院時間，但手術時間較長。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低；提示腹橫紋小切口手術較傳統(tǒng)腹橫紋小切口手術能減少切口線結(jié)反應、陰囊腫脹、陰囊血腫并發(fā)癥，安全性較好。隨訪患兒家屬，發(fā)現(xiàn)對照組術后出現(xiàn)切口線結(jié)反應2例、陰囊腫脹3例、陰囊血腫4例。切口線結(jié)反應患兒在換藥后均痊愈出院，陰囊腫脹患兒抬高陰囊、硫酸鎂濕敷后腫脹情況顯著改善。陰囊血腫患兒均自行吸收消退。觀察組患兒術后出現(xiàn)陰囊氣腫在短期內(nèi)吸收消失，術后患者沒有陰囊血腫、切口下積血、感染等并發(fā)癥。

綜上所述，腹橫紋小切口手術較傳統(tǒng)腹橫紋小切口手術效果優(yōu)佳，能顯著減少住院時間，減少術后切口線結(jié)反應、陰囊腫脹、陰囊血腫術后并發(fā)癥，其安全性及有效性較好，值得推薦使用。