公立醫(yī)院績效管理探索與實踐

（個舊市人民醫(yī)院 云南·個舊）

一、公立醫(yī)院績效管理的目的與意義

1.充分發(fā)揮績效管理的作用，實現(xiàn)公立醫(yī)院管理目標

績效管理是實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要手段，通過績效考核可以驅(qū)動整個公立醫(yī)院的管理和運行。

2.激勵和調(diào)動員工工作積極性，增強公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力

績效管理對職工的工作行為和態(tài)度有著很強的引導作用，是一種以結果為導向的管理方式，在管理過程中不斷達成共識、凝心聚力、強化溝通，從而不斷增強團隊凝聚力、向心力、執(zhí)行力，實現(xiàn)團隊能力的提升。

3.提高公立醫(yī)院醫(yī)務人員待遇，穩(wěn)定人才隊伍

績效工資作為醫(yī)務人員固定（保障性）工資之外的浮動（激勵性）工資部分，是對固定工資的一種有效補充，是對員工特別是關鍵人才勞動價值的肯定和回報。

4.規(guī)范公立醫(yī)院服務行為，強化醫(yī)療質(zhì)量管理

通過發(fā)揮績效管理“指揮棒”和“風向標”作用，可促進醫(yī)院加強單病種管理、規(guī)范醫(yī)療行為、避免過度醫(yī)療，避免不合理用藥，促進DRGs及CMI值提升，做到“四降一升”，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費用水平下降，促進醫(yī)療收入占比提升。

5.促進公立醫(yī)院加強成本管控

績效管理是實行成本管控的有效手段之一,成本支出的多少與績效密切關聯(lián)，有利于促進公立醫(yī)院各部門、核算單元自覺進行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對穩(wěn)定的情況下，管控好變動成本，確保合理的利潤空間。

6.探索建立相對公平、符合行業(yè)特點的薪酬體系

醫(yī)療行業(yè)具有“人才培養(yǎng)周期長、勞動強度高、醫(yī)療風險大”的特點，因此，探索建立相對公平、符合行業(yè)特點的薪酬管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求之一，這也是新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院績效管理的導向。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會，提出“要著力調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性，從提升待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關心愛護醫(yī)務人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣”?！蛾P于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中也明確提出公立醫(yī)院將實行薪酬制度改革兩個允許，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。

二、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀與困惑

1.績效管理與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標不明

績效管理是實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展目標的一項重要工具，應與單位近期目標、中期目標、長期目標相結合。在實際工作中，有一些公立醫(yī)院開展績效管理的目的更多是為了發(fā)獎金，或者績效評價并非根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展目標而進行，而是長期一成不變，與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標不明確。

2.績效管理與績效考核概念模糊，混為一談

績效管理包括了績效管理體系設計是否完善、績效管理目標選取是否合理、績效考核方式是否科學、績效反饋是否及時、績效評價結果是否有效運用等，績效考核只是其中一個關鍵環(huán)節(jié)，而實際工作中往往存在認為績效管理僅僅是績效考核的誤區(qū)。

3.績效管理體系不健全，重財務指標，輕業(yè)務指標

績效管理指標體系應充分考慮經(jīng)濟指標、工作數(shù)量指標、工作質(zhì)量指標、科教研指標、滿意度指標等。醫(yī)院各科室經(jīng)濟指標容易受收費項目、收費標準限制，現(xiàn)行收費項目及標準滯后于醫(yī)療技術的發(fā)展，并不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動強度、醫(yī)療風險，因此，收支結余高的科室不代表其勞動價值高，也不等于其承擔的醫(yī)療風險高。

4.績效管理工具落后，缺乏系統(tǒng)專業(yè)管理

各公立醫(yī)院信息化建設程度不一，所需各項考核指標數(shù)據(jù)采集存在大量手工操作、工作量大、差錯率高、數(shù)據(jù)系統(tǒng)性不強、數(shù)據(jù)可用度不高的問題。公立醫(yī)院中往往多個信息系統(tǒng)并存，“信息數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象嚴重，數(shù)出多門，影響績效考核準確性和績效管理有效性。

5.績效管理部門職責不清，協(xié)同性不強

在績效管理中常常有一個誤區(qū)，就是認為績效管理就是財務部門或者績效辦、經(jīng)管辦的事，導致部門各自為政。績效管理是一個多部門且全員參與的過程，公立醫(yī)院管理想要達到的目標、需要考量的數(shù)據(jù)、用于評價的指標，均需要相關部門考核、監(jiān)管、評價并進行反饋。 如：醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)務科對病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進行業(yè)務監(jiān)管并提供相關考核數(shù)據(jù)。

6.績效管理與國家醫(yī)改要求脫節(jié)

公立醫(yī)院的發(fā)展方向應圍繞國家醫(yī)改目標進行，積極響應國家醫(yī)改要求，但現(xiàn)實中存在醫(yī)院對國家醫(yī)改方向、醫(yī)改要求不明的情況，導致公立醫(yī)院發(fā)展目標不明確，績效管理滯后，未適時調(diào)整績效管理方案順應改革需求，難以實現(xiàn)改革目標。

三、公立醫(yī)院績效管理的探索與實踐

1.契合公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與工作計劃，明確績效管理的意義

公立醫(yī)院應始終以“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”作為工作方針，明確公立醫(yī)院發(fā)展愿景、中期規(guī)劃、年度工作計劃，圍繞醫(yī)院管理進行目標設定、細化分解、綜合評價，使績效管理為醫(yī)院管理目標服務。

2.區(qū)分績效管理與考核的概念

績效管理包括了績效目標設定、計劃實施、考核評價、結果運用等環(huán)節(jié)，績效考核只是其中一個關鍵環(huán)節(jié)，通過收集問題、深入調(diào)研、反復測算、提出建議、審批決議、反饋科室、結果監(jiān)控各環(huán)節(jié)進行閉環(huán)管理，從而實現(xiàn)“螺旋式上升”。

3.建立健全以醫(yī)療質(zhì)量和安全管理為核心的多部門、多指標、多向量考核體系

醫(yī)療行業(yè)涉及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥品監(jiān)管等指標，指標是績效管理體系的重要組成部分，如何從繁多的指標中選擇具有可操作性的、便于比較、考量標準明確的考核指標是關鍵、重點，考核指標必須具有科學性、可比性、準確性。而醫(yī)院是否具備相對完備的管理體系也是決定績效管理工作是否能有效開展的組織保證，體系設計也是績效管理工作的難點，需要分層、分權管理。同時應堅持“公立醫(yī)院公益性”“個性與共性相結合”的原則，要以“技術含量高低、醫(yī)療風險大小、工作負荷強弱、管理責任大小”作為分配導向，體現(xiàn)“以臨床為中心、以技術骨干為中心”。管理指標的選取上應包含經(jīng)濟指標、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、科教研及滿意度指標，從而形成多部門參與、多指標考核、多向量體現(xiàn)的績效管理體系。

4.積極推進公立醫(yī)院信息化建設，改進績效管理工具。

醫(yī)院應本著“整體規(guī)劃、實事求是”的原則積極整合利用信息系統(tǒng)和模塊，如：HIS、LIS、PACS系統(tǒng)高效協(xié)同，避免“信息孤島”現(xiàn)象的發(fā)生，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源，保證考核的準確性、實效性；改進績效管理工具，實現(xiàn)評價、考核、核算、分配全程信息化管理，使員工從大量繁復的基礎性工作中解脫開來，更多精力專注于國家政策解讀、醫(yī)院發(fā)展計劃制定、績效溝通反饋、績效分析及績效變革中。

5.明確部門職責，增強分工協(xié)作

參與醫(yī)院績效管理的各部門應明確職責，如：績效管理委員會負責管理目標制定，監(jiān)督分配過程和結果；人事科負責考核人員出勤、崗位設置情況；醫(yī)務科負責考核醫(yī)療質(zhì)量；護理部負責考核護理質(zhì)量；投訴辦負責考核患者滿意度相關情況；財務科則負責執(zhí)行各部門考核結果。參與管理的各部門間應加強溝通協(xié)調(diào)、做到有分工、有協(xié)作，方能全方位保障和促進績效管理工作有效開展。

6.順應醫(yī)改方向，構建科學合理績效管理體系

績效管理必須順應國家醫(yī)改方向，適時調(diào)整管理目標、考評方法，如公立醫(yī)院改革目標中明確提出：藥占比要控制在30%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入耗材占比要控制在20元以內(nèi)，醫(yī)療費用增長率應控制在10%以內(nèi)?？冃Ч芾砭蛻獓@醫(yī)改方向和目標，出實招，觀成效，如：加大藥占比考核力度，將耗材占比納入績效考核；弱化經(jīng)濟指標，將人次均醫(yī)療費用增長情況與醫(yī)保定額指標結合考核科室完成情況等。

四、結語

總而言之，績效管理隨著單位管理目標的變化而不斷調(diào)整變化；績效管理不能追求絕對公平，只能做到相對平衡，為大多數(shù)人所認可。績效管理不僅要懂財務，更要懂業(yè)務；不僅要講究科學性，更要有人文情懷；是剛性與柔性相結合的管理藝術。“沒有最好的績效”，適合自身的才是最好的，績效管理必須“因地制宜、因時制宜、因人制宜”，方能促進公立醫(yī)院良性運行，穩(wěn)步發(fā)展。