虎杖清胃散不同給藥方式治療慢性牙周炎伴Hp感染的效果觀察

雷燕　　方建紅

[摘要] 目的 評價虎杖清胃散不同給藥方式治療慢性牙周炎伴幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的療效。方法 將我院2016年1月～2017年6月收治的96例慢性牙周炎伴Hp感染患者隨機分為研究組和對照組，兩組均給予替硝唑治療，研究組在替硝唑治療的基礎(chǔ)上給予虎杖清胃散局部治療，對照組給予虎杖清胃散口服治療，觀察并比較兩組牙齦指數(shù)、牙周袋深度、Hp根除率、治療總有效率及治療前后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組、對照組治療前的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、GQOL-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度較對照組低（P<0.05），Hp根除率、治療總有效率、GQOL-74評分較對照組高（P<0.05）。 結(jié)論 虎杖清胃散局部給藥治療慢性牙周炎伴Hp感染，能夠有效改善患者牙齦健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，具有推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 虎杖清胃散；給藥方式；慢性牙周炎伴；Hp感染；牙齦指數(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R781.4；R276.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0115-04

Effect of Polygonum cuspidatum Qingwei powder different dosage on chronic periodontitis complicated with Hp infection

LEI Yan FANG Jianhong

Department of Stomatology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To evaluate the of Polygonum cuspidatum Qingwei powder different dosage on chronic periodontitis complicated with Helicobacter pylori（Hp） infection. Methods A total of 96 patients with chronic periodontitis associated with Hpylori infection treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into study group and control group. Both groups were treated with tinidazole. Based on the treatment of tinidazole， the study group was given local treatment with Polygonum cuspidatum Qingwei powder， and the control group was given oral administration of Polygonum cuspidatum Qingwei powder. The gingival index， periodontal pocket depth， Hp eradication rate， total treatment efficiency， and quality of life before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in gingival index， periodontal pocket depth and GQOL-74 scores before treatment between the study group and control group（P>0.05）. The gingival index and periodontal pocket depth after treatment in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）. Hp eradication rate， total treatment efficiency， and GQOL-74 score in the study group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The local applying of Polygonum cuspidatum Qingwei powder in the treatment of chronic periodontitis associated with Hpylori infection can effectively improve the health condition of gingiva in patients， improve the quality of life of patients. It has definite curative effect， and has promotion and application value.

[Key words] Polygonum cuspidatum Qingwei powder； Mode of administration； Chronic periodontitis； Hp infection； Gingival index； Quality of life

慢性牙周炎為我國臨床較常見的一種口腔疾病，是由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織發(fā)展引起的慢性牙周炎性反應(yīng)，發(fā)病后可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[1-2]。近年來發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎可伴Hp感染，兩者合并發(fā)生后病情發(fā)展迅速，若延誤治療可引發(fā)嚴重不良后果[3-4]。藥物抗炎治療為我國臨床治療慢性牙周炎的常用方法，目前應(yīng)用的藥物較多，包括西藥和中藥[5-7]。本研究對中藥虎杖清胃散不同給藥方式治療慢性牙周炎伴Hp感染的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月我院收治的96例慢性牙周炎伴Hp感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①符合西醫(yī)慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)脾胃濕熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)，納入試驗前1個月內(nèi)檢查證實胃Hp檢測陽性者入組；②年齡18～65歲，性別不限；③全口現(xiàn)存牙至少16顆，口腔中至少有2個象限中各存在1顆PPD≥5、CAL≥3的患牙；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾??；②存在認知功能障礙者。應(yīng)用單雙號法將所有患者隨機分為研究組和對照組，各48例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究在獲取倫理委員會批準(zhǔn)后開展，研究對象均簽署研究知情同意書。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2方法

牙周基礎(chǔ)治療后，均給予兩組患者替硝唑（國藥準(zhǔn)字H20033666；生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，0.5 g）治療，口服，每次0.5 g，每日2次。在上述治療基礎(chǔ)上給予研究組虎杖清胃散（虎杖根15 g，炒川連6 g，綠升麻10 g，炒當(dāng)歸12 g，炒生地12 g，炒丹皮10 g）局部治療，使用一次性注射針向患者牙周袋注入虎杖清胃散藥液至稍向外溢出，每日1次，2周為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。給予對照組虎杖清胃散口服治療，每日1劑，早晚餐后服用，2周為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、生活質(zhì)量以及治療后的Hp根除率和治療總有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：（1）顯效：牙齦腫痛、出血等癥狀基本消失，對生活無明顯影響；（2）改善：牙齦腫痛、出血等癥狀明顯緩解；（3）無效：用藥1個療程后各項臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[11]：評價工具為生活質(zhì)量綜合評定問卷-74項（GQOL-74評分）該問卷中共包括軀體功能（條目11～30）、心理功能（條目31～50）、社會功能（條目51～70）、物質(zhì)生活狀態(tài)（條目1～10+總體生活質(zhì)量因子G1～G4）四個評價維度，每個條目的評分范圍均為1～5分，其中22個條目為正向評分，52個條目為負向評分，按照固定公式將問卷評分范圍換算成0～100分，評分>90分表示生活質(zhì)量為優(yōu)，75～90分為良，60～74分為可，<60分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度比較

兩組治療前的牙齦指數(shù)、牙周袋深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者Hp根除率比較

治療結(jié)束后，研究組Hp根除45例，根除率為93.75%，對照組Hp根除37例，根除率為77.08%。兩組Hp根除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）。

2.3 兩組患者療效比較

研究組治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為83.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較

研究組治療前的GQOL-74評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的GQOL-74評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性牙周炎的主要致病因素為局部刺激性因素，如食物嵌塞、菌斑、牙石等，上述因素長期刺激誘發(fā)的炎性反應(yīng)即慢性牙周炎的發(fā)生過程，在治療上以西醫(yī)藥物抗炎為主，目的為抑制病原微生物或殺死病原微生物，減輕牙周組織損害[12-14]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，西藥雖然具有良好的抗藥效果，但長期使用易產(chǎn)細菌耐藥性，安全性降低[15-16]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早有關(guān)于慢性牙周炎的記載，屬于“牙宣”的范疇，為虛實夾雜之癥，病機為胃火上炎、食膏肥膩，或嗜酒食辛，郁久化為火，或外感風(fēng)邪，化熱傳里，致熱邪循經(jīng)上口，熏蒸牙齦，傷及齦肉，滲血萎縮，久治不愈可致牙齒松動，在治療上應(yīng)以瀉火為主[17-20]。清胃散為近年來我國臨床治療慢性牙周炎的常用中藥方劑，藥物組成包括升麻、黃連、當(dāng)歸、生地、丹皮，具有清臟腑熱、清胃涼血的功效，主治胃火牙痛[21-22]。劉勇[23]研究給予治療組慢性牙周炎患者清胃散加減聯(lián)合甲硝唑治療，對照組患者僅服用甲硝唑片治療，用藥療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組患者，牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度改善幅度均較對照組患者大，進一步證實了清胃散在慢性牙周炎臨床治療中具有良好的應(yīng)用效果。

我院長期觀察發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者合并發(fā)生Hp感染后，治療難度明顯增加，故在給予患者常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療和西藥治療的基礎(chǔ)上，在清胃散的基本方中增加虎杖進行治療。虎杖具有清熱解毒、散瘀止痛、止咳化痰等多種功效，主治風(fēng)濕痹痛、癰腫瘡毒、水火燙傷、跌打損傷等癥，在多種中醫(yī)清熱劑中均有應(yīng)用[24]?，F(xiàn)代藥理研究證實該藥物的主要成分具有較強的抗感染效果，尤其是對革蘭陰性菌Hp具有較好的抗菌活性[25]。此外，現(xiàn)代藥理研究還證實該藥物具有良好的炎性滲出和炎性增生抑制作用，能夠有效增強機體免疫細胞的吞噬功能，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能。早期慢性牙周炎的中藥治療以口服用藥為主，療效發(fā)揮緩慢，為進一步改善患者療效，本研究嘗試給予慢性牙周炎伴Hp感染患者虎杖清胃散局部用藥，并與常規(guī)口服用藥的療效進行比較。結(jié)果顯示局部用藥的研究組患者治療后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度分別為（0.42±0.11）、（3.52±0.24）mm，明顯低于對照組患者的（1.23±0.20）、（4.91±0.40）mm，Hp根除率和治療總有效率分別為93.75%、95.83%，明顯高于對照組患者的77.08%、83.33%，組間比較差異顯著。根據(jù)上述研究結(jié)果得出虎杖清胃散局部用藥治療慢性牙周炎伴Hp感染的療效更可靠。分析其原因可能為：虎杖清胃散局部用藥，藥物有效成分可直達牙周袋內(nèi)，在牙周袋內(nèi)進行緩慢釋放，能夠長時間維持有效的藥物濃度。而口服方式用藥，藥物的有效成分會被被腸道吸收一部分，且在體內(nèi)循環(huán)的周期長，藥物有效成分到達病灶的速度慢，故獲得的療效不及局部用藥確切。

GQOL-74為成人患者用生活質(zhì)量評價問卷，根據(jù)測試者1周內(nèi)的實際情況進行填寫，信度、效度均較高，能夠較好的反映測試者1周內(nèi)的生活質(zhì)量，在我國醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。本研究對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分進行比較，結(jié)果顯示兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分比較，無明顯差異，但研究組患者治療后的GQOL-74評分為（75.38±3.96）分，明顯高于對照組患者的（68.71±4.15）分。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，清胃散局部用藥治療慢性牙周炎伴慢性牙周炎伴Hp感染能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究認為虎杖清胃散局部給藥治療慢性牙周炎伴Hp感染能夠獲得優(yōu)于口服用藥的臨床療效。但由于現(xiàn)階段國內(nèi)報道的相關(guān)課題研究較少，本研究選取的患者數(shù)量較少，且研究過程中可能存在一些混雜因素會對數(shù)據(jù)結(jié)果產(chǎn)生影響，故本次研究所得結(jié)果仍需日后開展更多實踐研究進行檢驗。

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（收稿日期：2018-04-11）