宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷

付衡

【摘要】目的： 分析對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果。 方法： 對本院于2015年1月-2018年1月接收的19例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷患者進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡診斷，并采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 結(jié)果： 19例患者手術(shù)均順利完成，月經(jīng)周期恢復正常，陰道異常流血狀況消失。 結(jié)論： 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷效果顯著，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡;剖宮產(chǎn);子宮切口;瘢痕缺陷

【中圖分類號】R446.1????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-239-01

隨著二孩政策的放開及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)人數(shù)逐年增加重復剖宮產(chǎn)率也不斷上升，各類術(shù)后并發(fā)癥隨之而來，子宮切口瘢痕缺陷便是術(shù)后的一種遠期并發(fā)癥[1]。其臨床表現(xiàn)主要包括陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、同房后出血、痛經(jīng)等。為探究對該并發(fā)癥有效的治療方式，此次研究針對宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院于2015年1月-2018年1月接收的19例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷患者進行回顧性分析，患者年齡為23-37歲，平均（28.85±3.46）歲;剖宮產(chǎn)1胎3例，剖宮產(chǎn)2胎3例;經(jīng)期為3-7d，剖宮產(chǎn)前經(jīng)期規(guī)律，術(shù)后有4例經(jīng)期延長致9-20d，淋漓不盡;1例表現(xiàn)同房后出血，1例表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。排除標準：①黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉以及婦科腫瘤等陰道病理出血的患者[2];②黃體功能不全、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌性疾病至子宮出血患者;③宮內(nèi)置入節(jié)育器者。

1.2 方法

所有患者均表現(xiàn)為陰道異常流血（包括經(jīng)期延長、同房出血、淋漓不盡等），且經(jīng)陰道B超和宮腔鏡檢查，顯示剖宮產(chǎn)切口為楔形缺損，向?qū)m壁凸出，有液性暗區(qū)，瘢痕基層厚度小于3mm，呈連續(xù)性中斷;肌層局部血管存在增生，偶見陳舊性積血。

手術(shù)：將患者月經(jīng)量較多且停止的7d之內(nèi)作為手術(shù)日期，采取全身麻醉方式，進一步行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮峽部前壁切口瘢痕有憩室形成，清晰顯示充血，血管部分增生，有暗紅色陳舊性血液聚積于缺損處。經(jīng)宮腔鏡明確判斷憩室的大小及位置后，采取腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)形成氣，腹腔鏡打開膀胱腹膜反折，膀胱充分下推。將舉宮杯取出，置入宮腔鏡，使子宮切口處充分暴露，瘢痕缺陷在腹腔鏡下顯示，采用單極電刀將瘢痕切開，宮腔鏡退出，置入擴宮棒用于指引，將瘢痕缺陷組織剪除，并用可吸收絲線縫合子宮壁。再次置入宮腔鏡檢查，加固縫合缺陷部位，保證子宮切口完整對合，無膨?qū)m液從腹腔鏡下流出，繼續(xù)用可吸收絲線進行子宮漿基層縫合或膀胱腹膜反折縫合[3]。術(shù)前與術(shù)后均行抗生素預防感染治療。術(shù)后隨訪6個月，分析治療效果。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的手術(shù)情況、術(shù)后經(jīng)期情況以及液性暗區(qū)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用（x ±s） 表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

619例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間為63-105min，平均（85.65±24.36）min;術(shù)中出血量為45-200ml，平均（92.84±26.45）ml。術(shù)后5d患者出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后定期隨訪，6個月后所有患者的經(jīng)期均恢復到4-7d，平均（5.74±1.23）d，相比治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同房出血、陰道不規(guī)則出血、淋漓不盡等癥狀均消失。復查陰道B超顯示，子宮前壁下段基層液性暗區(qū)消失。

3 討論

子宮切口瘢痕缺陷即孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口未正常愈合，子宮切口處存在連通宮腔的凹陷，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期并發(fā)癥[4]。該病臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、陰道異常出血和不孕不育等。造成該疾病的原因主要分為以下幾種：（1）解剖因素：子宮下段橫切口是當前常用的手術(shù)方式，而子宮峽部分支的子宮弓形動脈短于宮體部分支，手術(shù)經(jīng)常將向下斜行的子宮動脈分支切斷，血液無法供應至切口及切口下緣，影響切口愈合。（2）切口位置不合理：產(chǎn)婦產(chǎn)程異常存在子宮下段過度拉伸，易存在子宮切口低位選擇，影響縫合和切口愈合。同時切口過低容易造成感染，形成憩室，延長經(jīng)期[5]。

超聲、MRI、宮腔鏡、子宮輸卵管造影是用于子宮切口瘢痕缺陷的常見診斷方式。此次研究的19例患者均采用術(shù)前B超檢查。MRI與子宮輸卵管造影也可檢查出子宮切口瘢痕缺陷處的液性暗區(qū)，但臨床并不常用。宮腔鏡下對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮異常出血進行觀察，可將子宮下段剖宮產(chǎn)切口處妊娠、子宮下段縫線殘留、子宮縫合愈合不良、胎盤殘留等原因排除，更直觀地判斷出血原因。因此宮腔鏡是診斷子宮切口瘢痕缺陷的金標準。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可直觀了解宮盆腔狀況，準確判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后異常出血原因，明確憩室位置，手術(shù)效果也更加明確。此次研究的19例患者均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)，月經(jīng)也逐漸恢復正常。這種手術(shù)方式風險低、創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高，但是對腹腔鏡下縫合有一定要求，因此具體選擇何種手術(shù)還需根據(jù)醫(yī)療條件以及患者實際情況確定。

綜上所述，子宮切口瘢痕缺陷患者可采用B超進行初步診斷，繼續(xù)行宮腹腔鏡檢查確定導致子宮出血的原因，并將子宮瘢痕缺陷有效切除修補，治療效果較為顯著，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]? 陳雨柔， 張蔚， 劉福林，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與經(jīng)陰式手術(shù)比較治療剖宮產(chǎn)切口憩室的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2016， 25（9）：667-672.

[2] 王細拉.經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕憩室的療效[J].中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4277-4279.

[3] 袁英， 李淵淵.宮腹腔鏡及宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報， 2016， 37（2）：136-139.

[4] 李燕， 王娟， 馬俊旗.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北醫(yī)藥， 2017， 39（15）：2314-2316.

[5] 易莉莎， 黃子健， 石琨，等.兩種不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室的療效比較[J].中華生物醫(yī)學工程雜志， 2016， 22（2）：142-145.