疼痛評(píng)估與護(hù)理

閆娟

【摘要】 疼痛影響人們的心理、活動(dòng)、社交及生活質(zhì)量等，也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。目的：探討疼痛的方法及護(hù)理要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 疼痛;評(píng)估;心理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-162-01

1 疼痛的概念

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（ASP）1979年對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引起的情感經(jīng)歷，或是就這一損傷所做描述。疼痛是威脅人類(lèi)健康的有害刺激。不論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社區(qū)，疼痛沒(méi)有得到充分治療依然是人群中的一個(gè)重大健康問(wèn)題。

2 癌痛對(duì)病人的影響

2.1 身體上的影響疼痛會(huì)導(dǎo)致病人很多理由的相繼出現(xiàn)，如睡眠形態(tài)紊亂、食欲下降、活動(dòng)受限等。疼痛對(duì)病人日常生活的能力及人際關(guān)系上亦有影響，疼痛強(qiáng)度越高，對(duì)生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時(shí)會(huì)影響其日常生活。

2.2 心理上的影響疼痛患者精神心理上產(chǎn)生很大影響，疼痛患者可使個(gè)人消遣及娛樂(lè)降低，焦慮、恐懼增加，表現(xiàn)抑郁、苦惱、不能集中精神，過(guò)度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我制約能力下降。疼痛可使患者更加孤獨(dú)、焦慮、抑郁。

3 癌痛評(píng)估的方法[1]

3.1 詳細(xì)收集病史

詳細(xì)收集病史包括疼痛初次出現(xiàn)時(shí)間、整個(gè)過(guò)程的疼痛特性的變化、痛的部位、分布、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間特性，持續(xù)性或周期性再現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間。相關(guān)的感覺(jué)及伴隨癥狀，引起疼痛的因素、疼痛的用藥史及家庭史。

3.2 疼痛的全面評(píng)估

將收集而來(lái)的疼痛病史行疼痛的心理健康評(píng)估和疼痛強(qiáng)度的單位測(cè)量，也包括將疼痛分成感覺(jué)強(qiáng)度和不愉快感兩個(gè)準(zhǔn)度測(cè)量，以及對(duì)疼痛經(jīng)歷的感覺(jué)、情感及認(rèn)識(shí)一一評(píng)估方面的多準(zhǔn)評(píng)估。

3.3 疼痛的定性監(jiān)測(cè)

將疼痛分為刺痛、鈍痛、灼痛、牽扯痛類(lèi)，刺痛和鈍痛等定位明確又形成迅速的疼痛，即快痛。灼痛等慢痛定位不眀確形成也慢，往往難以忍受并伴有強(qiáng)烈的情緒異常改變。鈍痛是內(nèi)臟或肌體較深部位受到傷害性刺激時(shí)所產(chǎn)生的疼痛。

3.4 疼痛的數(shù)字評(píng)定量表NRS要求被測(cè)者從0-10中選擇代表他們疼痛的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示極痛，這是臨床上最簡(jiǎn)單、最常用的測(cè)量主觀疼痛的方法，患者易理解接受。對(duì)抽象思維異常的人來(lái)說(shuō)，用101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法最宜，在1根直尺上有0到100共101個(gè)點(diǎn)，0表示無(wú)痛，100表示最劇烈的痛，由于選擇點(diǎn)增多，使疼痛的評(píng)分更加數(shù)據(jù)化

3.5 直觀模擬量表（Visua| Analogue Scale）

VASVAS是應(yīng)用最廣泛的單維測(cè)量工具，為一條10cm長(zhǎng)的水平線或垂直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛”和最嚴(yán)重疼痛"或類(lèi)似的詞，在線上標(biāo)記出最能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值

3.6 詞匯描述量表（ Verbal Descriptor Scale，uds）

VDs是用一系列詞語(yǔ)如無(wú)痛、輕度痛、中度痛等來(lái)代表不同水平的疼痛強(qiáng)度，應(yīng)用于老年人時(shí)有較好的信度和效度。

3.7 面部表情量表（Faca| Scale）

面部表情量表包括一系列進(jìn)行性痛苦的面部表情，大多為評(píng)估兒童疼痛強(qiáng)度而設(shè)計(jì)，受試者選擇代表其疼痛強(qiáng)度的面部表情，具有較好的信度與效度。

3.8 Mcq訓(xùn)疼痛問(wèn)卷表（Mcgill Pain Questionnaire， MPQ）

MPQ是眾所周知的全面評(píng)估疼痛的多維測(cè)量工具，既評(píng)估疼痛的情感及感覺(jué)方面，又全面評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性等。

4 護(hù)士評(píng)估的重要性

護(hù)理人員要善于敏銳地觀察病人的疼痛反應(yīng)，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)。要了解疼痛發(fā)作是間歇性還是持續(xù)性的，疼痛的性質(zhì)、程度、部位等。臉色痛苦、緊皺眉頭、咬緊牙關(guān)、握緊拳頭及深沉的呻吟，都表示痛得厲害。有些意志堅(jiān)強(qiáng)或受過(guò)某種訓(xùn)練的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，卻不吭一聲。護(hù)士要特別關(guān)心他們，從他們的外部反應(yīng)體察他們疼痛的程度

4.1 認(rèn)真觀察疾病疼痛的性質(zhì)，分析病變所在的部位，如皮膚黏膜處疼痛多呈燒灼痛或刺痛;肌腱、關(guān)節(jié)疼痛多為鈍痛或痙攣性疼痛;實(shí)質(zhì)性臟器痛常為隱痛或銳痛，空腔臟器疼痛，多為絞痛或伴有放射性疼痛。

4.2 觀察疾病疼痛的特點(diǎn)，分析與疼痛有關(guān)的疾病，如電擊樣或刀割樣頭痛，常見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛;上腹部突然刀割樣疼痛，多見(jiàn)于胃穿孔;心前區(qū)壓榨樣疼痛或刺痛，并放射至左肩臂部者，多見(jiàn)于冠心病。

4.3 觀察患者的臨床表現(xiàn)由于痛閾的個(gè)體差異，或生理狀態(tài)及情緒影響的不同，患者對(duì)疼痛的表現(xiàn)方式也不一樣，如劇烈頭痛，患者常煩躁不安、哭泣和呻吟;也有的借以改變狀態(tài)和面容來(lái)表達(dá)。也可能出現(xiàn)與疾病有關(guān)的癥狀，如頭痛，伴有噴射性嘔吐者，多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高患者疼痛引起面色蒼白、血壓下降或意識(shí)障礙者，多為休克先兆。

5 疼痛患者的心理護(hù)理[2]

5.1 減輕病人的心理壓力病人的疼痛反應(yīng)是很不愉快的感覺(jué)。如護(hù)士對(duì)這些反應(yīng)置之不理、缺乏同情心，特別是對(duì)一些不加克制或行為反應(yīng)過(guò)激的病人表示反感，對(duì)神經(jīng)癥所致的功能性疼痛主觀地認(rèn)為是無(wú)病呻吟等等，都使病人的疼痛感增加。護(hù)士只有設(shè)法減輕病人的心理壓力，才能提高病人的疼痛閾。病人情緒的穩(wěn)定、良好的心境，精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。Mocc指出：“通過(guò)調(diào)整護(hù)病的關(guān)系，能夠緩解成年人的中度疼痛?！弊o(hù)ˇ士要怡當(dāng)?shù)叵虿∪私忉屘弁吹臋C(jī)制，顯示出理解病人的痛苦，安慰病人。對(duì)行為反應(yīng)過(guò)激的病人要進(jìn)行耐心勸解，以防止影響其他病人。對(duì)強(qiáng)烈克制的病人，給以鼓勵(lì)，并允許他們呻吟。對(duì)疼痛強(qiáng)度突然改變，變得尖銳而嚴(yán)重的持續(xù)疼痛的病人，非但不能訓(xùn)斥，而應(yīng)慎重對(duì)待，要懷疑是否有器質(zhì)性改變。

5.2 分散患者注意力，減輕患者疼痛的知覺(jué)多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿足病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問(wèn)題，或組織參加有興趣的活動(dòng)，可在室內(nèi)放置報(bào)刊雜志、電視機(jī)等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來(lái)，消除或緩解緊張性疼痛。

5.3 中醫(yī)療法如通過(guò)針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。

5.4 物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 宋桂霞.疼痛護(hù)理的硏究護(hù)理實(shí)踐與硏究雜志，2008，5（3）下半月版7-8

[2] 胡麗華，余麗平，范雪松疼痛病人70例的心理護(hù)理研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，1（7）：189